1、生长抑素在急性肠梗阻中的应用,同济医院胃肠外科中心,肠梗阻的分类,急缓：急性/慢性程度：完全/不完全位置：高位/低位血运：单纯/绞窄病因：动力性、机械性、血运性,急性肠梗阻的定义,起病急，变化快。肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱，临床病象复杂多变。患者自觉症状重。,急性肠梗阻的病变特点,为克服肠内容物通过梗阻部位，梗阻以上肠蠕动增强肠腔内气体和液体的蓄积而膨胀血液弥散至肠腔和肠道内容物经细菌分解或发酵肠管膨胀肠管迅速膨胀，发生缺血坏死、穿孔全身性病理生理改变 表现为水、电解质酸碱紊乱、感染和中毒、休克及呼吸和循环功能障碍,急性肠梗阻
2、的病因和分类,机械性肠梗阻,最为常见。可因肠腔堵塞肠管受压肠壁病变引起,动力性肠梗阻,常见病因如：急性弥漫性腹膜炎腹部大手术腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗阻,血运性肠梗阻,因肠系膜栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，而发生肠麻痹使肠内容物不能运行。,可按肠壁有无血运障碍,单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻,在临床中比较常见的病因有：,粘连性肠梗阻 约占肠梗阻总数30%63%肠扭转肠套叠嵌顿疝肿瘤,急性肠梗阻的治疗,降低肠内张力纠正水，电解质酸碱平衡补充循环血容量抗生素应用病因处理，解除梗阻 手术与非手术治疗,传统与目前的非手术治疗方案,手术治疗,解决引起梗阻的原因：粘连松解嵌顿疝松解切开取异物肠套或扭转复
3、位肠切除肠吻合（肿瘤、炎症、绞窄肠管）短路手术：（肿瘤或广泛粘连）肠造口或肠外置术：（肿瘤或全身情况差）,1.诊断 2.选择合适的治疗方案 3.患者不适症状的缓解情况 3.手术时机的掌握 4.手术方式的选择 5.围手术期的观察及 6.肠道的外科条件其中延误诊断、拖延治疗是肠梗阻病人死亡的重要原因，在观察病情变化及术前准备中我们应该尽早改善患者不适症状及肠道的外科条件，以利于手术进行。,临床处理中的问题：,肠梗阻手术与非手术治疗的一个指数：,症状持续性疼痛、绞痛 3分呕吐 4分体征弥漫性腹膜炎 10分肠蠕动消失 10分肠蠕动减弱 3分金属音 3分局限性腹膜炎 3分腹穿抽出血性液体 10,(1),
4、（参考）,Deltz,Albers.u,Schroeder P,et.al.用一个简单的临床指数确定肠梗阻手术适应征.德国医学，1990；7（2）：87,X线分期 游离气体 10分 液平始形成 1分 液平清楚 2分 液平明显 3分实验室检查 WBC 11*10/L 3分 血K 3mml/L 3分如果一个或几个参数合计达10，是手术适应症,肠梗阻手术与非手术治疗的一个指数：,(2),（参考）,我们用回顾性研究，对2002年-2004年我科收住的72例急性肠梗阻患者应用了生长抑素（实验组）；1998-2001年97例收住我科没有应用生长抑素的患者（对照组）在48h内有无接受手术治疗及术中梗阻肠管扩
5、张严重程度和坏死范围进行了比较。,年龄范围 3373(平均56+ 7.3） 性别 1/3为男性症状 有急性肠梗阻表现体征 腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进实验室检查 白细胞计数20.0010 LX线检查 无明显肠管绞窄、积气积液征象排除糖尿病患者及有明确原因的肠梗阻病人（如疝）,病人入选标准,9,入院治疗,我们对实验组的病人按非手术治疗的常规的同时使用生长抑素（善宁）推荐剂量： 250ug/h持续静点，持续2天 梗阻症状改善，可持续给药至梗阻解除 出现手术指征者，则应立即手术治疗,实验组病人手术指征,经过48h治疗，症状和放射影像学结果持续存在或加重梗阻原因明确，需手术处理,运用生长抑素与未用
6、生长抑素行手术和非手术治疗,结果,两组之间差异用X,2,检验，用T检验来确定统计学差异,我们在运用生长抑素治疗中有59人(82%)在6h后腹胀，腹痛缓解，而没使用生长抑素的对照组只有21人(22%)6h后腹胀，腹痛缓解（P0.01),运用生长抑素治疗中有13人(18%)在48h内接受了急诊手术，而没使用生长抑素的对照组有46(47%)人在48h内接受了急诊手术（P0.01),手术中发现术前应用生长抑素的患者中，有2（15）人表现肠管严重扩张和坏死而在术前没有应用的患者39（85）人有肠管严重扩张和坏死（P0.01),后对于诊断为单纯性粘连性肠梗阻35例患者在接受生长抑素后只有3(9%)例需手术
7、治疗；在对照组53例中有21(40%)例行粘连手术松解（P0.01),讨 论,1973年Guillemin博士首先从绵羊下丘脑分离出一种14个氨基酸的多肽，由于它可以抑制生长激素的分泌，遂命名为生长激素抑制因子(SRIF)，后统一名称为生长抑素。Guillemin博士因此而获得了1977年的诺贝尔医学和生理学奖。随着对这一激素的深入研究，发现生长抑素广泛存在于人体的各种组织，具有内分泌、神经内分泌、旁分泌等多种生理学作用。,生长抑素,生长抑素的结构特点,天冬酰胺,生长抑素的作用机理,可以对胃肠道、胆道、小肠、胰腺分泌细胞有强大抑制作用。抑制水、电解质的分泌可以给肠道一定的 时间重建水、电解质平
8、衡。降低梗阻以上肠扩张、紫绀和肠壁坏死的可能。改善病人肠道的外科条件，以利于手术的进行,临床研究（1）,生长抑素治疗肠梗阻的价值,有报道：1998年至2001年间58例肠梗阻病人在常规疗法的基础上加用思他宁，与40例常规治疗的肠梗阻病人相比：在例数、年龄、性别等方面无显著性差异。,临床研究（2）,Vapreotide, a new somatostatin analogue in the palliative management of obstructive ileus in advanced cancer.Stiefel F, Morant R.Department of Medicine
9、 C, Kantonsspital, St. Gallen, Switzerland.,Support Care Cancer. 1993 Jan;1(1):57-8.,临床研究（3）,Importance of vasoactive intestinal peptide and somatostatin for fluid losses in small-bowel obstruction.Nellgard P, Bojo L, Cassuto J.Dept. of Anaesthesiology, Goteborg University, Sweden.Scand J Gastroente
10、rol. 1995 May;30(5):464-9.,临床研究（4）,Vasoactive intestinal peptide and substance P receptor antagonists improve postoperative ileus.Espat NJ, Cheng G, Kelley MC, Vogel SB, Sninsky CA, Hocking MP.Department of Surgery, University of Florida College of Medicine, Gainesville, USA.J Surg Res. 1995 Jun;58(
11、6):719-23.,相关研究进展,研究进展（1）,Effects of lanreotide on the healing of small bowel anastomoses following obstructive ileus in rats.Demetriades H, Kanellos I, Mantzoros I, Kalfadis S, Galovatsea K, Zaraboukas T, Betsis D.4th Surgical Department, Aristotle University of thessaloniki, G. Papanikolaou Genera
12、l Hospital, Thessaloniki, Greece.Colorectal Dis. 2002 Jan;4(1):23-27.,研究进展（1）,结果实验组肠腔扩张情况轻于对照组。(P 0.001) 实验组电解质丢失轻于对照组。(P 0.001) 实验组组织学检查发现其血管吻合口的感染反应轻于对照组，但显微镜下观察伤口愈合程度几乎没有区别。,Intestinal wall damage in simple ileus in rabbits: immune-modulator role of somatostatin.Jimenez-Garcia A, Balongo-Garcia R
13、, Alconero FF, Araji OA, Martinez GJ, Haba MG, Morales LC, Bevia JM, Martinez JC.Department of Surgery, Virgin Macarena University Hospital, Faculty of Medicine University of Seville, Spain. Hepatogastroenterology. 2004 JulAug;51(58):1030-6.,研究进展（2）,研究进展（2）,结果生长抑素治疗组的肠腔损害情况明显轻于未治疗组。肠腔损害明显与TNF-和IL-2水平升高有关，而 与IL-6水平无关。生长抑素可对肠壁起到细胞保护作用，而且阻碍细胞免疫炎症介质的产生，但对体液免疫没有类似影响。,结 论,生长抑素的作用,减少胃肠道的分泌减轻梗阻近端肠腔内液体淤积和肠腔扩张利于肠壁水肿消退循环改善维持水、电解质平衡改善胃肠道的外科条件，利于手术，缩短手术时间减少术后肠管再次粘连、再梗阻,
