1、关于基本药物及基本药物制度的学习体会在我们的日常工作中经常接触到像：国家基本药物目录 、医保目录 、 新农合药品目录等名目繁多的药品分类，其实这些所列的都是有着不同的用途，服务于为不同的人群。为的是加 强国 家 对 药 品 生 产 和 使 用 环 节 的 科 学 管 理 ， 保 证 人 民 防 病 治 病 的 基本 需 求 ， 适 应 医 疗 体 系 改 革 。 其 中 最 权 威 而 且 相 对 更 有 推 广 价 值的 是 国家基本药物目录 。我 国 自 1992 年 起 结 合 医 疗 保 险 制 度 的 改 革 ， 开 展 制 定 国 家 基本 药 物 的 工 作 。 其 中 国 家
2、基 本 药 物 的 遴 选 原 则 为 ： 临 床 必 需 、 安全 有 效 、 价 格 合 理 、 使 用 方 便 、 中 西 药 并 重 。 包 括 预 防 、 诊 断 、 治疗 各 种 疾 病 的 药 物 。 随 着 药 物 的 发 展 和 防 病 治 病 的 需 要 ， 每 两 年 调整 一 次 。 我 们 国家 基本药物目录是国家药品监督管理局根据世界卫生组织的建议，按照临床治疗必需、疗效好的原则制定的，用于指导临床医生合理用药，引导药品生产企业生产方向的药品目录。基本药物目录与基本医疗保险药品目录的主要区别：一是二者的作用不同。国家基本药物目录主要用于指导临床医师合理选择用药品种，
3、通过引导药品生产企业的生产方向，保证基本药物的市场供应。而基本医疗保险药品目录的主要作用为了控制基本医疗保险支付药品费用的范围，是社会保险经办机构支付参保人员药品费用的依据。其目的是为了保障参保人员的基本医疗需求，保证医疗保险基金的收支平衡。二是制定的依据不同。国家基本药品目录主要考虑药品临床使用的合理性和安全性，以及全社会的基本用药水平。而基本医疗保险药品目录在考虑参保人员用药安全和疗效的同时，重点要依据基本医疗保险基金的承受能力，要考虑药品的价格因素。三是应用范围不同。国家基本药物目录适应全社会所有人群，而基本医疗保险药品目录只适用于基本医疗保险保险的参保人员。四是执行效力不同。国家基本药
4、物目录对临床医生用药起指导作用，主要通过对社会宣传和医生培训，引导自觉使用目录；而基本医疗保险药品目录在社会保险经办机构支付费用时执行。有了基本药物目录，不得不提国家基本药物制度，该制度是为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，涉及基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等多个环节。国家基本药物制度首先在政府举办的基层医疗卫生机构实施，主要内容包括国家基本药物目录的遴选调整、生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管以及绩效评估等相关政策办法。基本制
5、度的实施可以明确保障基本药物目录的受惠对象合理、合法享用国家的医疗保障，基 本 药 物 是 公 认 的 医 疗 中 的 基 本 的 药 物 ，也 是 对 公 众 健 康 产 生 最 大 影 响 的 药 物 。 基 本 药 物 不 是 最 便 宜 的 药 品 ，但 可 以 说 是 最 好 的 药 品 ， 好 在 基 本 药 物 是 经 过 综 合 考 虑 ， 能 满 足 临床 基 本 和 必 要 的 需 求 。 由 于 疗 效 好 ， 使 得 治 疗 总 成 本 最 低 ， 即 具 有临 床 最 大 治 疗 效 益 的 同 时 又 兼 顾 保 证 大 多 数 人 民 整 体 保 健 的 最 佳
6、选择 。对 于 新 农 合 药 品 目 录 则 是 由 卫 生 主 管 部 门 制 定 的 ， 主 要 针 对的 是 广 大 没 有 城 镇 医 保 的 或 者 是 没 有 职 工 医 保 的 农 民 ， 其 适 用 范围 更 广 。 据 了 解 人保部正在研究相关的报销政策，卫生部将做好基本药物目录与新农合报销政策的衔接，将基本药物全部纳入新农合报销范围，并与非基本药物拉开报销比例，以惠及广大农村居民。其 实 对 于 基 本 药 物 的 理 解 ， 我 认 为 “基本”并不意味着是低水平、低层次的，国家基本药物并不是指便宜药、质量差的药，而是真正价廉物美、能解决大部分老百姓疾病的药品。另外，
7、根据管理办法和实施意见，中国要求政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。患者也可以凭处方到零售药店购买非基本药物，纳入报销目录的非基本药物仍然可以得到报销。那 么 对 于 我 国 现 在 药 厂 数 量 多 ， 生 产 水 平 层 次 不 齐 ， 质 量 控制 有 差 别 ， 那 么 如 何 甄 别 选 择 质 优 价 廉 的 药 品 提 供 给 患 者 使 用 成 为我 们 药 学 工 作 者 的 当 务 之 急 。现 在 执 行
8、 的 基 药 招 标 中 实 行 的 是 安 徽 模 式 ， 即 为 降 低 药 价 ，安 徽 在 药 品 招 标 上 采 取 了 双 管 齐 下 的 做 法 ： 一 方 面 ， 要 求 医 疗 机 构采 购 量 价 挂 钩 、 并 作 出 单 一 货 源 承 诺 ； 另 一 方 面 ， 对 投 标 的 药 品 生产 企 业 则 规 定 了 “双 信 封 ”制 度 ： 先 以 “技 术 标 ”把 关 企 业 资 质 ，继 之 以 “商 务 标 ”来 限 制 企 业 报 价 。 但 “双 信 封 ”制 度 与 以 前 的投 标 方 式 并 没 有 本 质 区 别 。 业 内 人 士 认 为 ，
9、惯 常 的 药 品 招 标 采 购 ，也 包 含 对 投 标 企 业 资 质 的 考 量 ， 只 不 过 安 徽 以 “技 术 标 ”的 形 式来 做 。 而 且 普 通 招 标 是 综 合 打 分 ， 价 格 上 不 具 备 优 势 的 企 业 可 以 通过 技 术 和 质 量 来 取 胜 ， “双 信 封 ”割 裂 了 这 两 个 部 分 ， 通 过 了 技术 标 评 选 的 企 业 往 往 就 拼 价 格 ， 直 接 导 致 药 价 虚 低 。 所 以 什 么 事情 都 不 可 以 走 极 端 ， 为 控 制 药 价 虚 高 ， 实 行 “一 品 一 规 一 厂 家 ”、低 价 者 中 标 ， 又 造 成 了 药 品 质 量 不 易 控 制 ， 药 价 虚 低 。 药 价 高 ， 老百 姓 不 答 应 ； 药 价 低 ， 厂 家 要 基 于 质 量 控 制 保 证 成 本 。 所 以 在 现 有的 制 度 中 简 化 药 品 流 通 环 节 和 进 行 药 品 质 量 成 本 调 查 都 是 很 有 必 要的 。综 上 所 述 ， 我 们 药 学 工 作 者 要 始 终 保 持 清 醒 的 头 脑 ， 运 用 所 学知 识 ， 理 解 好 国 家 的 相 关 制 度 ， 做 好 本 职 工 作 ， 把 质 优 价 廉 的 药 品介 绍 给 真 正 适 用 的 患 者 。
