1、NT9200系列脑电图仪,脑电放大记录盒,NT9200系列脑电图仪,仪器简介： NT9200-16D（普及型）型数字脑电图仪采用UE-16B型放大器，增加了单道放大、时域地形图、频率测量、多用户管理系统等功能，是集脑电图、脑地形图与脑电监护于一体的多功能仪器。它利用生物电放大器采集脑电波信号，运用计算机分析系统加以处理，绘制三维活动脑地形图，定量定位地反映大脑机能变化及大脑发生病变的范围、部位及程度，为颅脑疾病的诊断和治疗提供客观准确的依据。本仪器既可做病理性病变诊断又可做功能性病变诊断，弥补了CT和MRI的不足。电脑存贮病历和无笔描记，大大节约使用成本，并为病人复查带来极大的方便。,动态脑电
2、图,动态脑电图是由病人携带的一种微型盒式磁带记录装置，可在病人处于正常环境下，从事日常活动的过程中，长时间实时的记录病人的全部脑电活动。并将脑电信号通过差分前置放大器记录在磁带上，通过回放，重现原来录制的脑电图图像。,NT9200系列脑电图仪,NT9200-16D脑电放大记录盒特点,（1 ）全世界体积最小、重量最轻的动态脑电记录盒（ 93X63X25mm） （ 2）独有的阻抗测试和显示功能，便于操作者随时了解电极放置情况。 （ 3）内置首创的体动传感器（BMT ），同步纪录病人发作时的躯体动作信息。 （ 4）超大容量的移动SD卡作存储介质，无磨损无噪音，数据保存更可靠，数据传送十分简单方便，周
3、转快速; （ 5）大屏幕（ 128X64）图形液晶显示器，中 /英菜单，实时显示信号波形，便于调整记录盒参数，并使得电极和传感器安装更直观可靠。,脑电放大记录盒特点,（ 6） 16个通道（CH1-CH16)单极性EEG输入 ；1-16导可自由设置通断 （ 7）2个双极记录通道，可以关闭 （8）1个体位记录通达软件控制监测功能 （9）实时时钟显示（年、月、日、时、分、秒）。 （10）高频滤波：15、30 、45 、60 、120Hz,脑电放大记录盒特点,（ 11）工频陷波：50Hz、60HZ （ 12）实时显示电池电量，实时显示采集进度。 （13）仅用 2节 5号（ AA型）电池即可保证超过 4
4、8小时的记录时间。 （14）精巧可靠的电极线连接器，电极线可方便的单根更换，降低使用成本：可选用银质镀金圆形盘状电极ce sed sem sed magna suscipit egestas. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Vivamus et magna. Fusce sed sem sed magna suscipit egestas.,系统特点,多用户管理功能：保证病例数据独立和安全； 处理器速度更快，windows多任务操作系统；任意导联编辑功能；随时添加事件标记及医生注释； 高效率 EEG回放和分析
5、；按秒、页、事件及标记多种方式快速查找脑电波；,记录盒性能参数,内部噪声电平 在规定的频率范围内不大于2.5Vp-p。 增益 高HI、中MID、低LOW三档分别为10000、5000、2500倍，误差不超过10%。 幅频特性 以10Hz为基准，应满足0.530Hz的要求。 共模抑制比 110dB 输入阻抗 10M。 记录器误差 24小时计时误差不超过1min。 容量 2GB 连续记录时间 72 小时全息,系统特点,回放浏览速度15100 倍可调；任意放大EEG ，测量脑电波幅、频率；提供正常参考值；三维彩色脑电地形图；完善的病例管理。,脑电图机工作原理,输入盒为金属屏蔽盒，头皮电极导线通过输入
6、盒与脑电图机输入端相连接，当今市场上的脑电图机一般在输入盒内缓冲放大器以降低噪音。导联选择器实现不同导联及信号通道的选择。由于脑电信号微弱，幅值极低，要求脑电图机有很高的放大增益，故脑电图机多采用多极放大技术，以实现其较高的增益。还要求有很高的其模抑制比。对电源的稳定性也有严格要求，一般在电源电压波动10%时，输出电压变化要小于001%，特别是供给前置放大级的电源电压波动应小于05V,脑电图机工作原理,人体组织细胞总在自发地不断产生着很微弱的生物电活动，利用在头皮上安装电极将细胞的电活动引出来并经脑电图机放大后记录下来得到有一定波形、波幅、频率和相位的图形、曲线，即为脑电图。 当脑组织发生病理
7、或功能改变时，这种曲线也会发生相应的改变，从而为临床诊断治疗大脑及神经系统疾病，如畸形中枢神经系统感染，颅内肿瘤与慢性病变，脑血管疾病，脑损伤及癫痫等提供依据。,脑电图机工作原理,电极与皮肤接触电阻的大小，与脑电记录的质量有直接关系，一般接触电阻应小于20K，如果大于此值，必须清洁皮肤，处理电极或采用更好的电极膏，以保证测量的准确，所以脑电图机设有电极皮肤接触阻抗测量装置。,受检前准备注意事项,1. 检查的前一天应用热水和肥皂清洗头发头皮，洗发后不要用发油和护发素等，以免因头皮油脂过多导致电极电阻过大而影响检测结果。 2 检查当日请着舒适内衣，开衫，带帽子一顶。 3 因安放电极前首先要将放置电
8、极处的局部头发剪除干净（直径约1cm左右），以便来电极的安放和固定. 告知患者能否能接受剪头发或提醒患者自行理光头。 4. 检查前一天和当天应停止服用各种神经兴奋剂和镇静剂，对于长期服用抗癫痫药物不能停药者，应在申请单上注明所附的药物名称，剂量大小，以便阅读分析时参考。,使用过程中对受检人的指导,告知受检人员此操作完全无害，减少病人的恐慌心理。装上颈圈并将所有的导线装入尼龙刺粘带内。电极导线的重量由颈圈承受。指导患者不要拉扯导线。 将记录盒佩戴在病人的腰部，通过肩带上的尼龙刺粘环扣将电极导线嵌入其中。指导受检者若要取下记录盒后应怎样佩戴。 提示受检者不要轻易按记录盒的任意键。 在受检者日志上记
9、录所使用的描记位置图以及准备操作完成的时间。 将病人日志交给病人。说明按时完整地记日志的重要性。要求病人或家属记下症状、进餐时间、睡眠时段及其他重要事件。并要求标出记录盒显示的时间。 对于睡眠记录，指导病人记下“熄灯”与“开灯”时间。确保病人理解记下这些时间的意义与重要性。“熄灯”指病人决定上床睡眠的时间。“开灯”指病人决定结束睡眠，或者试着睡眠而又准备起床的时间。,使用安全指导,告知受检者：距记录盒一米以内不能放置手机、电视等其他电器。告知受检者：不要在记录盒附近放置取暖器等热源。告诫受检者：不要乱动记录盒或电极，并注意不要使记录盒收到过大的撞击。并要求受检人不要洗浴、淋浴或洗发。告诫受检者
10、：在感到不太舒服时终止记录。并指示终止记录的方法。告诫受检者：在设备损坏或不正常记录时终止记录。像病人指示记录上显示的错误信息。,动态脑电图操作步骤,记录盒的准备 安装电极与传感器所需器材：卷尺、瓷画铅笔、火棉胶、导电胶、针筒、酒精、剪刀、棉球、发夹、吹风机、胶带、纱布、网状护帽 信号质量检查,安装电极,按照脑电图国际标准导（10/20系统）安放，其部位基本上正常人大脑皮层解剖各脑叶部位相同，一般要放置大于或者等于16个电极。在脑电图中分别用1-16或英文字母（Fp1，Fp2，F3，F4，C3，C4，P3，P4，01，02，F7，F8，T3，T4,T5，T6等）来表示。耳部电极（A1，A2）,
11、动态记录盒电极安放对应位置图,CH1-FP1 CH2-FP2 CH3-FP3 CH4-F4 CH5-C3 CH6-C4 CH7-P3 CH8-P4 CH9-01 CH10-02 CH11-F7 CH12-F8 CH13-T3 CH14-T4 CH15-T5 CH16-T6 REF1-A1 REF2-A2,脑电图机工作原理,当神经元受遗传、病理、电化学或药物刺激时，细胞膜的平衡遭到破坏，产生高度去极化，这时可产生动作电位，这个局部动作电位又会破坏下一段细胞膜的平衡状态，这一系列反复恢复和破坏细胞膜的生化物理过程，便构成了动作电位在神经元和神经细胞膜上的单向传递，就产生了脑电信号，其幅值范围为10
12、-100V，脑电图机就是拾取这种极其微弱的脑电信号进行放大处理，描迹记录的仪器.,安装电极,确定电极的位置，用瓷画笔标示位置,安装电极,1 用剪刀剪去电极位置上的头发 2 用发夹使头发偏离电极位置 3 用酒精棉球清理头皮，应将标记全部擦去 4 将EEG电极连同导线放置在病人的颈后 5 电极的固定 6 检测信号质量 7 带上网状电极护帽 病人离开前，观察检查各通道信号,电极安装电极片固定,电极安装,脑电图的基本要素,频率 波幅 波形 位相 分布 出现方式,频率,频率 指同一周期的脑波在1s内重复的次数。测量频率时，为了观察波是怎样反复连续出现的，设想了一条基线。基线是指波上下波动中点联结的一条直
13、线。若是正弦波，可正确的出现一条对称线，而脑电图上就不能像正弦波那样引出这样一条直线，所以它是一条假象的线。从相邻的两个波谷或波峰引出两条平行线与直线垂直，其交点之间的时间间隔就是这个波的周期或者时限。频率单位：Hz赫兹,频率,频率的测量,频率的测量,波幅,脑波的波幅，系指从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线，此线的波引一条垂直于基线的直线，此线与波之起点和终点连线相交，其交叉点至波顶的距离为该波的波幅。 波幅一般用微伏（v）为单位。通常50v的电压相当于5mm的高度记录脑电图。高度1mm表示10v的电压，因此用脑电测量尺或者用普通的毫米尺测量波幅，如果把它乘以10就能够换算为v的数值了,脑电
14、波的波幅,脑波的波幅，在规则的连续的波中也有相当的变化。记录某个脑波的波幅，测量几个波的波幅以其大概的平均值表示即可,波幅的测量,波幅的测量,频率与波幅的测量,波形的分类,正弦样波：波峰圆钝，类似正弦形。弓形波：波形上下方一方圆钝而另一方尖锐，形成梳状。棘波：形似棘状，所占时间小于70 ms。尖波：尖波呈尖峰样，时间70-200ms之间。棘或尖慢复合波：由一个棘波/尖波和一个慢波组成。多棘波： 2个或2个以上的棘波连续出现。多棘慢复合波：由2个或2个以上的棘波和1个慢波组 成。,波形的分类,多发性棘波,波形的分类,波：频率在8-13H在之间的脑波称作波，为构成脑电图的最基本要素。当人们的大脑频
15、率处于波时，人的意识清醒，但身体却是放松的，它提供意识与潜意识的“桥梁”。在这种状态下，身心能量耗费最少，相对的脑部获得的能量较高，运作就会更加快速、顺畅、敏锐。波被认为是人们学习与思考的最佳脑波状态。,波形的分类,“”（贝塔）脑电波，其频率为14100Hz。们清醒时，大部分时间大脑频率处于波状态。随着波的增加，身体逐渐呈紧张状态， 因而削减了体内免疫系统能力，此时人的能量消耗加剧，容易疲倦，若不充分休息，容易堆积压力（这是现代人的通病）。适当的波对注意力提升以及认知行为的发展有积极作用。,波形的分类,“”（西塔）脑电波，其频率4-8Hz。当人们的大脑频率处于波时，人的意识中断，身体深沉放松，
16、对于外界的信息呈现高度的受暗示状态，即被催眠状态。波对于触发深沉记忆、强化长期记忆等帮助极大，所以波被称为“通往记忆与学习的闸门“。,波形的分类,”（得尔塔）脑电波，其频率为0.5-4Hz。当人们的大脑频率处于波时，为深度睡眠、无意识状态。人的睡眠品质好坏与波有非常直接的关系。如果在辗转难眠时自己召唤出近似波状态，就能很快地摆脱失眠而进入深沉睡眠。,脑电波种类与波形,脑电波种类与意义,脑电波的位相,指脑电波形与时间的关系。 以基线为准，波峰向上为负相波，波峰向下为正相波。 同一时间点两个不同部位的脑波位相一致（位相差等于零）为同位相信号，否则为非同位相信号。 90度位相差时，两个波相差1/4周
17、期，180度位相差时则出现位相倒至。 双极导联描记时的位相倒至，对于异常脑波的起源区域具有定位意义。,脑电波的位相,1： A、B之间是同位相。 2： A、C之间有位相差， 显示90度的位相差 3： A、D之间表示位相倒置（180度的位相偏移）,脑波出现方式,散在出现：单个出现，无规则。 节律出现：通常将三个或三个以上波形、频率相同，波幅相似连续出现的电活动称 为节律(rhythm)。 周期出现：突出于背景的脑波或波群，以相对固定的间隔反复出现。 阵发出现：突然出现的，明显突出于背景活动的一组脑波活动。 按出现时限区分：短程（小于1秒）、中程（大于1 秒，小于3秒）、长程（大于3 秒）,脑波出现
18、部位,同一时间内出现在脑的各个区域、两侧半球基本对称。 弥散性：脑电活动出现在双侧半球的各个脑区，但波形、波幅和频率有不固定、 非持续性的不对称及不同步现象。 对称性：两侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、波幅和频率基本相同。非对称性：两侧大脑半球相应区域脑电活动的波形、波幅和频率明显不相同。一侧性：异常电活动出现于一侧大脑半球，或者一侧半球为主。 局限性：异常电活动出现于局部区域，附近区域可因电活动传播受到累及。,脑电图的分布与定位,脑电图的分布或者定位是指某个特定的脑电活动出现在头颅上的哪个部位。,复杂脑电图的阅读方法, 节律：频率类似波顶712赫兹往往出现在中央部附近，具有向上或向下的尖
19、拱形波形的波，与 字相似，故称作 节律。,复杂脑电图的阅读方法,矩形波，梯形波,复杂脑电图的阅读方法,多形性波与单一节律性波：波形近于三角形但不规则，频率也不一致，以混在背景波里的形式出现，称作多形性波。由波形和频率比较一致的节律并突出于背景活动，爆发性出现的波称作单一节律性波。,复杂脑电图的阅读方法,三相波：在表示类似棘慢复合波以及尖慢复合波的特殊波形里有三相波。,复杂脑电图的阅读方法,脑波的时限与频率的差异：周期：使用于具有正弦样波形的脑电图。时限：使用于像棘波那样并非正弦样的波形。,动态脑电图检查适应症,1.监测正常人群中异常脑电图活动情况，及早发现潜在病灶。 2.用于可疑癫痫的确诊和癫
20、痫鉴别及分型。 3.用于昏迷病人、危重病人的实时脑电监测。 4.癫痫病人术中监测。 5.各种脑器质性病变严重程度及危险性估计。 6.药物观察。 7.溶栓监测。 8.麻醉的监护。 9.TIA、晕厥等不明原因，进行病因诊断。,异常脑电图,成年人脑电图中有下列标准中任何一项，都属异常脑电图。 (1)基本节律的优势频率在8次/秒以下的慢波逞(广泛中度异常或重度异常)，或优势的基本节律为14次/秒以上的高幅快波(30uV以上)，但低幅快波图型一般属于正常。 (2)基本节律中混有发作性慢波，即慢频率为0.53次/秒波者为异常(广泛中度异常或重度异常);慢波频率为47次/秒波者，再根据慢波数量里包含的分为广
21、泛重度异常(50%以上)，有焦点的慢波者为局限性异常。 (3)基本节律的平均振幅异常高(15uV以上，广泛中度异常)或相反的基本节律成为平坦，有时只有低波幅的不规则慢波(广泛中度异常或重度异常)。 (4)给与各种醒觉刺激(如睁眼)时不出现基本节律的一侧性或两侧性抑制(局限性异常或广泛性轻度异常)。,异常脑电图,(5)基本节律的振幅在左右对称部位之间有恒定的20%以上差异为局限性异常。但在枕部有50%以上差异时才有诊断意义。此外，左右对称部脑电图的平均周期(或平均频率)有10%以上的差异时为局限性异常。 (6)出现棘波、锐波、棘一慢波或锐(尖)一慢波或经过诱发试验而产生异常波时(局限性或广泛性异
22、常)。 (7)出现阵发性或爆发性慢波或快波时，或者经过诱发而产生以上异常波时(局限性或广泛性异常)。 (8)正常睡眠时出现快波、顶部峰波、锤波、k-综合波等，即有明显左右差异或有一侧性缺乏(局限性异常)。,儿童异常脑电图标准,(1)基本节律减低或增高。 (2)各区波幅明显减低或增高。(3)出现棘波、尖波、病理复合波或高度失律，以及爆发性抑制活动或平坦活动等。 (4)两侧显著不对称。 (5)有局限性改变。,正常成人清醒脑电图,正常成人睡眠脑电图,正常成人睡眠脑电图,癫痫脑电图,癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅
23、次于脑卒中。 癫痫脑电图：观察内容1 爆发性异常脑电图：发作间歇期的爆发性异常脑电图，发作时的爆发性异常脑电图2 基本节律异常。,特异性异常,棘波：皮形像针尖一样尖锐，多为负相波，也可正相、双相或三相波。 尖波：典型尖波有急速上二升支和较缓慢下降支组成，呈锯齿状。 棘一慢综合波，波形成，均为负相波；典型3周/秒棘慢波，为失神发作特殊波形。 尖一慢综合波：由尖波和慢波组成。 多棘慢综合波：由几个棘波和个慢波组成。 高峰节律紊乱：高波幅的棘波尖波多棘波或多棘一慢综合波及慢波在时间上、部位上杂乱且毫无规律地出现的一种独特波形，多见婴儿痉挛症，预示有严重的脑损伤。,各种棘波的出现方式,棘慢复合波和尖慢
24、复合波的种类和出出现方式,棘慢复合波和尖慢复合波的种类和出出现方式,棘慢复合波和尖慢复合波的种类和出出现方式,爆发性节律波,动态脑电图的应用,用于癫痫的诊断 用于癫痫的鉴别诊断 动态脑电图还对癫痫病指导用药 动态脑电图对小儿癫痫的诊断 其他疾病的鉴别诊断 睡眠的研究,动态脑电图的应用-癫痫的诊断,癫痫是一种发作性综合征，由于其特点呈突发性、爆发性和一时性，因此在脑电图上所持有的改变也不持续性出现，故常规脑电图描记往往因时间有限而无法捕获到异常波，而动态脑电图因其记录时间长，使检测异常波的机率提高，因此癫痫病的检出阳性率也得到提高。,癫痫,癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常
25、放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为110岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.1511.71。种族患病率无明显差异。,癫痫的病因,1.特发性癫痫：可疑遗传倾向无其他明显病因，常在某特殊年龄段起病，有特征性临床及脑电图表现，诊断较明确。 2.症状性癫痫 （1）局限性或弥漫性脑部疾病 ：先天性异常获得性脑损伤产伤炎症脑血管疾病颅内肿瘤遗传代谢性疾病神经系统变性病（2）系统性疾病：缺氧性脑病代谢性脑病心血管疾病热性惊厥子痫中毒 3.隐源性癫痫：较多见，临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确病因，可在特殊年龄
26、段起病，无特定临床和脑电图表现。,癫痫临床表现,1.全面强直-阵挛发作（大发作）:系指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、脑外伤、脑瘤等较常见。强直-阵挛发作可发生在任何年龄，是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘-慢波综合，每次棘-慢波综合可伴有肌肉跳动。,癫痫临床表现,2.单纯部分发作:是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状，包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。分为四组：伴运动症状者；伴躯体感觉或特殊感觉症状者；伴自主神经症状和体征者；伴精神症状者。,癫痫临床表现,3.复杂部分
27、发作:习惯上又称精神运动发作，伴有意识障碍。先兆多在意识丧失前或即将丧失时发生，故发作后患者仍能回忆。,癫痫临床表现,失神发作（小发作）:其典型表现为短暂的意识障碍，而不伴先兆或发作后症状。,癫痫临床表现,5.癫痫持续状态:是指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作，总时间超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。,癫痫检查,实验室：血、尿、便常规检查及血糖、电解质（钙磷）测定。 2.脑脊液检查：如病毒性脑炎时，白细胞计数增多、蛋白增高，细菌性感染时，还有糖及氯化物降低。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多；中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋
28、体抗体检测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。 3.血清或脑脊液氨基酸分析：可以发现可能的氨基酸代谢异常。 4.神经电生理检查：传统的脑电图记录。如硬膜下电极包括线电极和栅电极放置在可能是癫痫区域的脑部。,癫痫检查,5.神经影像学检查：CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断。目前已在临床应用脑功能检查包括阳离子衍射断层摄影（PET）、单光子衍射断层摄影（SPECT）和MRI光谱分析仪（MRS）。PET可以测量脑的糖和氧的代谢脑血流和神经递质功能变化。SPECT亦可以测量脑血流、代谢和神经递质功能变化，但是在定量方面没有PET准确。MRS可以测量某些化学物质，如乙酰天冬氨酸含胆碱物质、肌酸和乳酸在癫痫区域的变化。 6.神经生化的检查：目前已经应用的离子特异电极和微透析探针，可以放置在脑内癫痫区域，测量癫痫发作间、发作时和发作后的某些生化改变。 7.神经病理检查：是手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、发育异常或其他异常引起。 8.神经心理检查：此项检查可以评估认知功能的障碍，可以判断癫痫病灶或区域在大脑的哪一侧。,
