1、液体疗法 二、水电解质酸碱平衡失调,脱水 指水份摄入不足或丢失过多体液 总量尤其是细胞外液. 脱水同时一般伴有钠、钾等电解质的丢失.,液体疗法 二、水电解质酸碱平衡失调,脱水 一.脱水性质 二.脱水表现 三.脱水程度 四.脱水的液体疗法,液体疗法 脱 水,脱水的性质1.反映了水和电解质的相对丢失量2.评估指标:血清钠和血浆渗透压 正常血清钠的浓度130150mmol/L3.根据血清钠的浓度分三种类型: 等渗性脱水:血清钠130150mmol/L 低渗性脱水:血清钠130mmol/L 高渗性脱水:血清钠150mmol/L,液体疗法 脱 水,脱水的性质,脱水性质与液体性质,液体疗法 具体方法,液体
2、疗法 脱 水,临床表现 1.“二干、二少、二凹、二差、一多”,二干:皮肤干,粘膜干; 二凹:眼眶凹,前囟凹二少:眼泪少,尿量少; 二差:弹性差,精神差一多:喝水多,2.等渗性脱水:取决细胞外液丢失量,3.低渗性脱水: 外液 表现加重休克 内液脑C水肿惊厥,4.高渗性脱水: 外液 表现不明显 内液脑C脱水烦渴,液体疗法 脱 水,脱水程度,脱水程度与累积损失量,液体疗法 脱 水,例如: 10kg婴儿,中度脱水. 要补充的累积损失量: 5001000ml.,液体疗法P45 液疗常用补液溶液,常用的单种液体,液体疗法 液疗常用补液溶液,常用的混合液体,液体疗法 液疗常用补液溶液,几种常用液体的简易配制
3、,液体疗法 液疗常用补液溶液,口服补液盐oral rehydration salts ( ORS) 机制:小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收 成份: 氯化钠 2.6g 枸橼酸钠 2.9g 氯化钾 1.5g 葡萄糖 13.5g 配法:加开水至1000ml 作用:纠正脱水、酸中毒 补充电解质、能量,目的 纠正脱水和电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质的稳定。,要求 满足三方面的需要: 累积损失量 继续损失量 生理需要量,液体疗法 脱水的液体疗法,患儿就诊时已丢失的体液量,患儿就诊后再丢失的体液量,方法 口服补液法 静脉补液法,液体疗法 口服补液法,口服补液注意事项: 1.新生儿不用
4、2.频吐及腹胀者不用 3.休克时不能用 4.口服补液时不禁食，不禁水 5.心肾功能不全时不能用,ORS适应症:纠正轻、中度脱水ORS用量:轻度脱水 5080ml/kg 中度脱水 80100ml/kg补液速度:812小时内补完,静脉补液原则 1.先盐后糖;2.先浓后淡;3.先快后慢 4.见尿补钾;5.抽搐补钙,静脉补液方法 三补、三定、三步走 1.三补:累积损失、继续损失、生理需要 2.三定:定量、定性、定速 3.三步走:先补累积、再补继续、后补生理,液体疗法 静 脉 补 液,第一天补液方案 判断脱水程度和脱水性质 先累积、后继续、再生理 每一步要三定：定量、定性、定速 例如：小儿10kg,重度
5、等渗性脱水。,液体疗法 静 脉 补 液,一、补累积损失量：(第一步)1.定量： 100120ml/kg 由于重度脱水有循环不良等休克表现，所以补液时先扩容（扩容量算在累积损失量内）再补余下的累积损失量。 累积损失量：12010=1200(ml) 扩容量（20ml/kg）：2010=200（ml) 余下的累积量：1200-200=1000（ml),液体疗法 静 脉 补 液,液体疗法 静 脉 补 液,2.定性： 扩容液：2:1液(2份NS,1份1.4%SB） 累积损失液： 4：3：2液 (4份NS,3份10%GS,2份1.4%SB）3.定速： 扩容速度: 3060min滴完 累积损失速度：812小
6、时内,液体疗法 静 脉 补 液,二、补继续损失量(第二步) 定量:1040ml/kg 定性:1/21/3张（2：3：1液或1：1液） 定速:与生理需要量一起1216小时补完三、补生理需要量(第三步) 定量:6080ml/kg 定性:1/41/5张（1：4液） 定速:与继续损失量一起1216小时补完,液体疗法 静 脉 补 液,第二天及以后的补液 主要补给: 继续损失量 1040ml/kg 1/31/2张 生理需要量 6080 ml/kg 1/41/5张 补液量根据吐泻和进食情况估计 一般可口服补液， 频吐泻者仍需静滴,液体疗法 静 脉 补 液,重度营养不良伴腹泻时液体疗法 1.易估过重补液量减少
7、1/3 2.低渗性脱水多张力宜高 3.心功能差速度稍慢 4.易低血糖补给10%GS 5.及时补钾、钙、镁,肺炎合并腹泻的补液 1.总量减少1/3 2.液体张力稍低 3.速度稍减慢,补液后如何观察 1.补液后34h有尿合适 2.6h脱水征有改善补液有效 3.尿量多,但仍失水液体张力低 4.尿量少,双眼浮肿液体张力高 5.软弱无力,腹胀低血钾 6.烦躁、脉搏快、呼吸困难心衰,液 体 疗 法,液 体 疗 法,思考题: 患儿男,9个月,9Kg,因腹泻3天入院。大便810次/日,每次50100ml，水样便,伴口渴多饮.查体:精神萎靡,皮肤干、弹性极差,哭无泪,前囟眼眶明显凹,唇干红,口腔粘膜干.双肺(-),心音低钝.腹胀,肠鸣音减弱,四肢末梢发凉,见花纹样改变.问题: 1.写出诊断 2.第一天的补液方案,
