1、热疗热疗：是通过加热人体组织来实现临床疗效的治疗方法。主要有微波、超短波、红外线、磁热疗法、蜡疗、熏蒸、热水浴等。我们理疗室主要有磁热振疗法、蜡疗、超短波、微波等。今天和大家一起学习石蜡疗法和磁热振疗法。石蜡疗法（一）石蜡的理化特性医用石蜡在常温下为白色半透明固体，无臭无味，化学性质稳定熔点为5060，精炼石蜡熔点为 5254。石蜡的比热较大，为 0.50.78 卡/克?度，导热性较差，导热系数为 0.0006。石蜡熔解时吸收大量的热，冷却时慢慢地将热量释放出来，每千克熔解石蜡凝固体时，平均释放出 39 卡热量。石蜡的蓄热能为 1190 秒。（二）石蜡的治疗作用1、温热作用由于石蜡的热容量和蓄
2、热能大，导热性小，且其中不含水分和其他液体，不呈对流现象，治疗时（例如刷蜡法或浸蜡法）涂在皮肤上的第一层蜡与皮肤并不绝对接触，中间留有一空气层，故能使皮肤耐受较高温度（6070） 。此外，由于空气和汗液水分不能通过石蜡使热量向四周扩散，故石蜡的保温能力较强。石蜡的这些特性使其能对机体产生较强的温热作用，通过温热的局部和远隔效应，可达到促进血液循环、消炎、镇痛的作用。2、机械作用石蜡的可塑性和粘滞性使之能与皮肤紧密接触，且在冷却凝固过程中体积缩小，对治疗部位产生机械压迫作用，可加速水肿吸收，还有助于热向深层组织传递。此外，机械压迫作用还可以增加胶原纤维组织的可延伸性，软化瘢痕和粘连的结缔组织，有
3、利于对挛缩关节进行功能锻炼，增加关节活动范围，还能使皮肤增加弹性和柔韧性，防止皮肤松弛和形成皱文。3、促进创面愈合石蜡中的化学成分能刺激上也组织生长，利于皮肤表浅的创而、溃疡的愈合。4、机体对蜡疗的反应蜡疗时，当将熔化的石蜡涂于患者皮肤时，会略有灼热感，但不久即代之以舒适的温热感觉，这种温热感觉可延续至蜡疗结束后数小时。机体的全身反应很轻微，仅限于心率轻度加快，出汗，略感疲乏软弱。而对于敏感性皮肤，体弱、神经质的患者，或大面蜡疗时，偶可引起一系列不良反应，如皮肤过敏或虚脱。（三）蜡疗的操作方法1、石蜡的制备（1）选蜡：尽量选择熔点在 5254的精炼石蜡，可以 71 的比例加入凡士林制成混合物，
4、降低沉点，以及烫伤。（2）加温：为避免蜡质破坏和发生火灾，必须控制好加热温度，为此需采用特殊的加温设备。A、间接加温法（双重锅加温法）采用双重套锅，外层装水，内层装蜡，通过对水的加热，间接达到使石蜡熔化的目的。B、密闭式加温法 密闭的金属槽内装入石蜡，与槽外一指示管连通，以显示蜡的熔化情况。密封的底部用电或热蒸汽加热，可采用恒温装置调控温度。一般达 60 左右石蜡即可完全熔化。使用时打开槽下方的出口形状，使液态蜡流入所用容器。2、治疗方法治疗前先清洁皮肤，并仔细擦干，多毛处需先剃毛或涂上凡士林。根据患病部位和病情选择适当的治疗方法。（1）蜡饼法：将熔化的石蜡倒入特制的搪瓷盘，蜡液厚度为 2cm
5、 左右，待自然冷却至表面温度为 4550，外层凝固，内部仍呈半液态时，用小薄铁铲沿边缘将石蜡与瓷盘壁分离开，然后将盘翻过来扣在较大于搪瓷盘的塑料布上，轻叩盘底蜡饼即可脱出。将蜡饼敷于暴露的患部，用大毛由包好。开始治疗时不要用手挤压蜡饼，以免内部蜡液溢出发生烫伤。用毛毯等物保温，治疗时间 3040分。（2）刷蜡法：用排笔样毛刷醮少量 5060的蜡液，迅速刷于患部，待蜡冷却凝成薄膜后再继续刷蜡，直至蜡膜厚度达 0.5cm，再将蜡饼放在其上。固定与保温方法与蜡饼法相同，治疗时间 3060 分。此方法适用于腰、背腿部，能使患部同时受到温热和机械压迫作用。（3）浸蜡法：又称蜡浴疗法，适用于手、足部位。使
6、容器中蜡液温度降到55左右，将手或足浸入蜡液，再迅速提起。首次浸入时可能有轻微灼痛感。待蜡膜形成后再反复浸入，此时，因蜡膜的形成，除感温热外，疼痛感消失，经老一辈余次的浸入，直到蜡套厚度达 0.5cm，各次浸蜡高度都应低于首次水平，以防烫伤无保护层的皮肤。手部治疗时应将手指明分开。此后将手或足放入浴槽不再提出，待蜡液完全冷凝后，取出后足，治疗结束。每次可进行 3060 分。此种方法保温时间较长。（4）浸蜡法加光疗：浸蜡法治疗的同时可将治疗部位放在光浴箱中或用红外灯距 50cm 照射，以加强热作用。（5）浸蜡法加运动疗法：主要用于对手部的治疗。患手醮两蜡后浸于蜡液中 15 分，再将手拿出，取一块
7、柔软可塑的石蜡，用手做抓、握、捏，手指明屈、伸、内收、外展等动作，或将蜡块用手指明捏成各种形状，以改善手指明功能。治疗大约需 20 分。（6）蜡布法：将浸蜡的纱布垫冷却到皮肤能耐受的温度，放在治疗部位上，再用较小的浸有 6065高温石蜡的纱布垫放在第一层纱布垫上，用油布或塑料布覆盖，再用棉被保温，3060 分后取下。每天或隔天 1 次，每疗程 2025 次。（7）蜡袋法：将蜡液装入较厚的塑料袋中，凝固后密封备用。治疗时用热水加热至蜡全部熔化，置于患处，治疗时蜡袋与皮肤之间垫毛巾数层，以防烫伤。随着温度的下降，逐层撤出毛巾。此方法虽操作简便，清洁，不浪费石蜡，但蜡袋与身体不能完全接触，不能利用蜡
8、的机械作用，肯塑料袋如有破损，蜡液外溢，容易发生烫伤，已很少使用。（8）浇蜡法：石蜡加热到 100，消毒 15 分后冷却至 6065，滴在已清除脓汁、痂皮或分泌物的创面上，厚 1.52cm，创面周围用棉花围好，最后覆盖保温，治疗 3060 分，也可持续 23 天。（9）喷雾法：用上述方法消毒石蜡，冷却到 7080，然后倒入经过消毒的喷管直径为 23mm 的喷雾器中，将蜡喷在已清除痂皮、脓汁或分泌物的创面上，包括周围 23cm 的正常皮肤，然后用石蜡纱布或蜡饼敷盖其上，再依次用塑料布、床单、毛毯等物裹好保温，治疗 3060 分，也可持续 23 天。为防止石蜡冷却是凝固堵塞喷管，需有持续加热装置。
9、（10）石蜡绷带法，用经过消毒的石蜡加入适量的维生素或 20%30%鱼肝油配制成混合物浸透绷带，可用于溃疡、创伤、修复过程缓慢的组织缺损以及保护新生的肉芽组织，促进伤口愈合，并防止瘢痕过度增生。（11）栓塞法：将经过消毒的液态石蜡灌入阴道内或浸透纱条，填入瘘管中，可治疗阴道、宫颈炎症，促进瘘管、窦道愈合。3、治疗中的注意事项（1）向病人解释蜡疗过程中可能出现的反应，告知病人在蜡饼治疗时不要随意挤压蜡饼。（2）检查病人皮肤是否有感觉障碍，对植皮术后及感觉神经功能障碍者，应适当降低石蜡温度。（3）治疗前认真测量石蜡的温度。（4）皮肤破损处可垫 12 层消毒纱布，然后进行治疗。（5）治疗中或治疗后出
10、现不良反应或皮肤过敏者，应停止治疗。（6）石蜡中含有苯芘等化合物，在加温过程中会释放出有毒气体，经呼吸系统进入人体产生损害。故加温熔蜡时，室内要有通风设备，最好将熔蜡箱放在抽气柜内进行，保持空气流速在 0.7m/s 以上。加热温度不宜过高，以防蜡的蒸气大量扩散。（7）备好的蜡饼可置于保温箱中备用，以免蜡饼变凉变硬。（8）蜡疗室地面最好采用水磨石或类似材料，因为掉在地上的蜡屑不易清除，水磨石地面可用铁铲或煤油加以清洁，却除污垢。4、石蜡清洁法石蜡使用一段时间后，由于混入一些杂质，如脱落的上皮细胞及灰尘等，其颜色由白变黄，影响蜡的性能，且有可能对皮肤产生不良刺激，不失为一般在使用 13 个月后，应
11、做一次清蜡工作，并在清洁后加入 15%25%的新蜡。具体做法有：（1）水洗法：将石蜡放在水中加热至 8090时，由于蜡和水的比重不同，搅静置 10 分后，杂质下沉，最后取出上浮石蜡，弃去杂质和水。（2）沉淀法：将石蜡加热至 100，30 分，可起到消毒作用，搅拌后静置，待蜡冷却后从蜡槽中取出，却除底层杂质部分。（3）白陶土清洁法：将石蜡熔化后，缓慢地向蜡液中加入约为蜡液量 2%3%的白陶土，或加入 20%30%的滑石粉，搅拌 2030 分，至蜡液颜色变白，使其自然冷却凝固。将蜡块取出，除去底部灰暗的部分。经多次清洁后，蜡质将失去其粘稠性，颜色变黄，此时应分部弃除，更新蜡。（四）蜡疗的适应证（1
12、）运动系流疾病，如肌纤维织炎、肌痉挛、软组织扭挫伤、风湿性关节炎、骨关节火、外伤性关节炎、关节功能障碍施行运动疗法之前等。（2）各种慢性炎症，如慢性附件炎、慢性结肠炎、经久不愈的创面、溃疡等。（3）过度增生的瘢痕。（4）各种神经痛及周围性神经麻痹。（5）冻伤。（五）蜡疗的禁忌证或慎用范围（1）高热、化脓、厌氧菌感染、恶性肿瘤、结核、脑动脉硬化、心、肾功能衰竭、出血性疾病、皮肤病、周围循环障碍、严重水肿部位、经深部放射性治疗的患者及 1 岁以下婴儿禁用蜡疗。（2）皮肤感觉障碍、感染及开放伤口处慎用蜡疗。如需蜡疗，皮肤感觉障碍得应严格近年蜡液温度甚至适当降低蜡温，避免烫伤；对于开放性伤口，应注意与
13、创面、直接蜡及其他材料、用具的消毒，严格无菌操作，治疗后接触创面的石蜡应弃去，不宜反复使用。（3）如治疗部位皮肤近期应用过擦剂，可能提高皮肤敏感性，应嘱病人在蜡疗后使用。磁热振疗法一、 治疗作用：1、磁场作用，促进局部血液循环，改善细胞营养，加强新陈代谢。2、热作用：促进局部组织血液循环，改善局部组织缺血、缺氧状态，有利于肌肉组织的功能恢复。3、振动起到局部轻微的按摩作用。二、 禁忌症：恶性肿瘤、高热、急性化脓性炎症、出血倾向、活动性结核、妊娠、金属异物拘捕。三、 适应症：软组织扭挫伤、肌纤维织炎、颈椎病、肩周炎、腰椎病、退行性骨关节病、关节炎、坐骨神经痛、慢性支气管炎、慢性胃炎等。四、 操作方法：1、检查治疗仪能否正常工作，传感带有无破损，各调节器是否在设定位置。2、患者取下手表及金属物，取舒适位，可穿薄层衣服，隔好毛巾，不必裸露治疗部位。3、将传感治疗带置于病患部位。4、接通电源，调节输出，可先达到一定温度（40 度） ，振动最强，再调至合适为度。5、治疗中经常询问患者感觉，如有过热或不适，及时处理。6、每次治疗 20 分钟，治疗完毕，关闭输出和电源，取下传感治疗带。7、每日或隔日一次，15-20 次为一个疗程。注意事项：治疗时防止过热引起灼伤，对感觉障碍者尤应密切观察。
