1、游离全形再造右拇指术后护理查房,主讲人：胡姗姗,护理查房查房时间:2017.10.20 护理查房地点:护士站 签到人：,35床，李云高，男，39岁，系“外伤致右手疼痛出血3小时余入院” 专科检查：右拇指自甲根部离断，离断指体血运无，色白，毛细血管反应无，伤口创缘不齐，污染严重，双侧血管神经抽脱。左踝关节内外测分别可见纵行手术瘢痕，踝关节背伸跖屈不能。 X线片示：右拇指末节部分指骨缺损，患者入院后给予择期再造右拇指术。术后对症治疗。 于2017年10月17日手术。,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisic
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18、称单击此处添加您的编辑文字标题您的团队名称您的公司名称,插入您的文本大小,THANK YOU,THANK YOU FOR YOUR WATCH,汇报人：XXX,护理查房查房时间:2017.10.20 护理查房地点:护士站 签到人：,病情介绍,20 床，张钰 ，女，21岁。系“伤疼痛伴出血入院”。专科检查:左拇指自指根处脱套离断，离断指体色苍白，无血运，屈肌腱自肌腹部分抽脱，双侧血管神经抽脱，软组织挫伤严重，指骨自指间关节处离断，近节指骨外露，伤口出血，中度污染。 3.X线片示：左拇指指间关节处离断。患者入院后急诊行左手清创、VSD术，术后对症治疗，现拆除VSD装置见创面新鲜，拟行二期再造术。
19、于2016年09月05日手术。,一期,二期全形再造,护理评估,患者心理状态 生命体征 皮肤黏膜情况 既往史、现病史 各类检查： 术前协助患者做好影像、心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能检查等，以排除手术和麻醉禁忌,护理诊断,1、有生命体征改变的可能 与创伤后有效血循环量减少有关 2、有体液不足的危险 与体液摄取不足有关 3、疼痛 与手术创伤有关 4、有发生血管痉挛的可能性 与血管神经损伤有关 5、焦虑 与环境改变，知识缺乏有关 6、自理能力缺陷 与患肢石膏固定，病情所需有关 7、有便秘的可能 与长期卧床有关 8、营养失调：低于机体需要量 与手术外伤有关 9、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床
20、有关 10、肺部感染的危险 与术后长期卧床、抵抗力下降有关 11、知识缺乏 与文化程度，手术相关知识缺乏有关,护理措施:1、迅速建立一路静脉通道或者多路，遵医嘱予红细胞输入。 2、严密观察生命体征，神志，面色， 记录24h出入量，特别是尿量 。3、保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，监测氧饱和度。4、做好各项基础护理如皮肤、饮食评价:病人生命体征平稳。,1、有生命体征改变的可能 与创伤后有效血循环量减少有关,预期目标：病人生命体征恢复正常,预期目标：病人生命体征趋于正常，尿量恢复正常护理措施： 1、监测病人的神志、生命体征、皮肤弹性、口渴程度、尿量 2、评估体液不足的原因3、饮水不能自理者，帮
21、助病人喂水喂饭；遵医嘱予输液治疗4、监测电解质，记录出入量评价:病人生命体征趋于正常。,2、有体液不足的危险,预期目标：病人能诉说疼痛的原因，并主诉疼痛减 轻。护理措施： 1、做好心理护理，分散病人的注意力 2、保持环境安静、舒适、以减少不良刺激加重 3、耐心听取病人主诉，检查石膏固定是否包扎 4、用暗示，放松疗法，5、必要时遵医嘱使用镇痛、镇静的药物评价:患者能诉说疼痛的原因，并主诉疼痛减轻。,3、疼痛,4、有发生血管痉挛的可能性 与血管神经损伤有关,预期目标：患者再造指血供良好措施： 1、提供安静舒适的环境，温度2325， 湿度50%60% 2、患肢局部烤灯照射30-40cm 3、告知病人
22、保暖，卧床休息4、禁烟、禁刺激辛辣的食物5、严格执行三查七对，观察用药后的效果及不良反应6、抬高供区下肢，观察其石膏外敷伤口情况7、密切观察再造指末梢血液循环评价：患者未发生血管危象,5.焦虑 与环境改变，知识缺乏有关预期目标：患者主诉恐惧感减少或消失，能尽快适应环境措施： 1、热情接待病人，介绍病区环境、规章制度、提供舒适的环境2、给病人提供主诉的机会，采取相应的办法减轻恐惧3、多与病人沟通，通过宣教使病人减轻恐惧评价：患者适应病房环境，消除恐惧心理,6.自理能力缺陷,预期目标：基本生活得到满足护理措施：1、给予病人必要的帮助，态度亲切耐心 2、通过交流护理等，增加患者的自信心 3、做好晨晚
23、间护理，帮助病人更换清洁衣裤 4、适当帮助病人活动健侧肢体及石膏托以外的关节 5、日常用品放于随手可及处评价：住院期间基本生活得到满足。,7.有便秘的可能：与长期卧床有关,预期目标：患者排便顺畅措施： 1、嘱病人多食新鲜蔬菜、瓜果及粗纤维食物 2、术后3-5天禁食牛奶、豆浆等易产气的食物3、每日饮水20002500ml4、帮助病人进行腹部按摩，增加肠蠕动，促进排便5、必要时给予促进胃肠蠕动等口服药物，开塞露缓 泻剂等 评价：患者排便顺畅。,8.营养失调：低于机体的需要量 与外伤手术有关,预期目标： 患者营养状况得到改善措施： 1、监测血电解质变化2、定期检查病人血红蛋白含量，观察病人营养改善的
24、情况3、可高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的饮食评价：患者全身营养状况得到改善,9、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关,预期目标：患者皮肤保持完整，未发生褥疮措施： 1、帮助病人翻身拍背，切记拖、拉、推，按摩骶 尾部及受压部位2、告知病人及家属翻身拍背的重要性3、保持皮肤洁干燥、定期更换衣裤4、做好晨晚间护理，定期更换床单5、保证足够的水分摄入评价：患者全身皮肤保持完整，未发生褥疮,预期目标：患者有效咳嗽，未有肺部感染措施： 1、术后病人病情稳定，予以半卧位 2、鼓励病人有效咳嗽，深呼吸 3 、定时翻身拍背评价：患者未发生肺部感染,10、肺部感染的危险 与术后长期卧床、抵抗力下降有关,11、知识缺乏 与文化程度，手术相关知识缺乏有关,预期目标：病人了解掌握本病的注意事项，康复锻炼知识措施：1、教会病人绝对卧床休息，保暖，禁烟2、指导病人保持大便通畅3、指导病人保持心境平和4、指导病人配合治疗5、指导病人康复锻炼评价：病人了解掌握本病的注意事项，康复锻炼知识,谢谢Thank you!,
