1、,急救仪器使用与保养,荔湾区二院 林翠敏,危机意识？ 抢救用品状态？管理？,管理理念,急救仪器管理制度,定位放置：监护仪放在易取放的位置，定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。 定人保管：专人负责管理，每周检查仪器的数量、性能、定点位置、检测使用维护状况，并登记在册。 定期检查：（1）每天由值班护士开机检查，保证仪器处于良好应急备用状态。（2）护士长每周检查一次，并记录检测状况,急救仪器管理制度,仪器使用后及时清理，消毒，专责护士每周做好清洁保养。 使用者须了解仪器的性能和操作规程，安全使用设备，在主管护士或带教老师的指导下进行新护士、实习生培训。 设仪器检测维护登记簿记录使用及维修维护情况。
2、 仪器出现故障时及时送修，协调各方准备替代品。,心电监护除颤仪,内容,心电除颤监护仪,目的：短时间内向心脏通以高压强电流，消除心律失常，使之使之恢复窦性心律。何时用？如何用？,双相除颤仪,单相除颤仪,心电监护,五线监测导联连接方法： 正极（黑色）：左侧锁骨下，外1/3处。 LA 负极（白色）：右侧锁骨下，外1/3处。 RA 地线（绿色）：右锁骨中线下方，第6-7肋间。RL 正极（红色）：左锁骨中线下方，第6-7肋间。LL 探查电极（棕色）：胸骨右缘第四肋间。V,电除颤时机,室扑,室颤,早期除颤的重要性,早期除颤对心脏骤停存活率极为重要 （1）心脏骤停早期最常见的心律是室颤(VF) （2）终止V
3、F的根本措施是除颤 （3）VF持续时间越短，除颤成功可能性越大 （4）VF可能在几分钟内恶化为心脏停搏。,操作步骤,病人平卧，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。 若正在进行心电监测，电极板要避免接触监测电极。 若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。,操作步骤,若患者在无心电监控的状况下电除颤，仪器必须调至“心脏除颤”档。用干纱布将电击部位皮肤擦干，电极板涂上导电凝胶。,操作步骤,电极板放置位置： 1、前侧位：左侧电极板（APEX）：左腋中线第五肋间右侧电极板（STERNUM）： 胸骨右缘第二肋间,操作步骤,2、前后位：APEX 左背肩胛下面STERNUM 胸骨右
4、缘第二肋间,操作步骤,非同步除颤，能量选择：（VF） 单向波除颤器 成人360J，儿童：首次2J / kg，以后4J / kg 双向波除颤器 200J ，300J, 360J 同步除颤：房扑 50100J房颤、室上速 100150J,操作步骤,按“充电键”，等待提示充电完成，操作者离床，确认电击板安放位置和施加压力合适，双手按“放电键”除颤，无效时可间隔35min重复除颤。 除颤后VF未纠正，立即心肺复苏（5个循环） 随时观察显示屏心电活动，听诊心音，描记心电图。 使用完毕后，将开关设定在“OFF”状态，以确保除颤动仪自动释放储存的能量。,操作注意事项,1、试机时，应将电极板放置在固定座上，禁
5、止取出电极板空放电，否则会导致严重电击和设备损坏。 2、放电测试：2min内放电次数不能超过3次。 3、除颤时，两电极板相距要大于10cm；佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔8 cm。,操作注意事项,4、除颤时施压的力度：电极板紧贴皮肤，并施加1012kg的压力。 5、正常成人的电阻约70-80。当跨胸电阻太高，不能产生有效的电流达到除颤目的,传导材料,操作注意事项,除颤着火风险,除颤电极板使用不当引起火花。 尽量确保不要在氧气丰富的环境中除颤。当通气管道脱落，除颤者尽量确保氧气流不要吹向病人胸壁。减少除颤火花引起着火的风险自带胶的电极帖 不要用电传导性很差的医用胶如超声用的凝胶。,清
6、洁与保养,1、清洁前，将除颤器关闭，拔除电源。 2、 日常的清洁：清水 3、污染的情况下：（1） 电极板的处理：用75%酒精纱擦去电极板的导电膏，然后用干净的干布擦拭。（2） 机体表面及ECG连接线用500mg / L含氯消毒液擦拭。,显示器禁止消毒剂涂擦,清洁与保养,4、除颤机不使用时，保持仪器在充电状态，确认交流电源指示灯亮灯。 5、每天进行基本检查：放电检查、电池检查、记录器检查、报警检查。,每天充电,面罩,球体,储氧袋,连接管及单向阀,氧气连接管,氧气储氧阀,简易呼吸器,面罩,充气阀,单向阀,出气阀,鸭嘴阀,进气阀,安全阀,储气安全阀作用： 释放出过量气体，保持低压的氧气供应，保障患者
7、的安全。 安全阀装置，自动提供调节肺部的压力，使其维持在40cmH2O5cmH2O,安全阀,适应症及禁忌症,适应症：无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急抢救禁忌证：如活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等,操作流程选择合适的面罩及简易呼吸气囊至病人身边 评估：呼吸情况及气道是否通畅 连接面罩、呼吸气囊 病人呈去枕仰卧位，操作者位于病人的头侧 开放气道-双下颌上提法开放气道 将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以CE手，保持气道打开 及固定面罩，另一手挤压气囊 评价效果,操作程序,1、评估： 是否有使用简易呼吸器的指征和适应症 准备并连接面罩、球囊 如有可能应备氧气进行辅助氧疗，根据需要调节氧气流量
8、使储气袋充盈,2、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量8-10升/分，使贮气袋充盈,操作程序,3、开通气道 成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直 儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60角 婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30角,操作程序,4、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。 若气管插管或气管切开病人使用简易 呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气 后再应用。,操作程序,5、CE手法：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。,操作程序,E-C手法,E-C手法,E-C手法,操作程序,6、规律挤压呼
9、吸气囊 成人：以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次 儿童：12-20次/分钟，即3-5秒一次 新生儿：40-60次/分 。每次送气时间为1S 吸呼比为1:1.52。,潮气量 成人：8-10ml/kg ，一般400 600ml见胸廓抬起即可 儿童：10ml/kg，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度 慢阻肺、呼吸窘迫综合征吸呼比为1:2-3，呼吸频率、潮气量均可适当少些,操作程序,7、挤压气囊时，应注意气囊的频次数和患者呼吸的协调性。防止在患者呼气时挤压气囊。监测胸廓起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度等。,操作程序,球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩操作者在患者头
10、侧手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气,、使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏 气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。 2、 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的 1/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复 3.、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。,注意事项,注意事项,4.选择合适的面罩,以便得到最佳使用效果. 5.如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起.(氧流量810升/分）-有无发绀的情况-适当的呼吸频率-鸭嘴阀是否正常工作 6.-接氧气时,注意氧气管是否接
11、实,注意事项：,7.确认患者处于正常的换气. -注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏)-经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化.-经由透明盖,观察单向阀是否适当运用.-在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状.,注意事项,8、无氧源时:应该取下储氧袋及氧气连接管有氧源时:要使用储氧袋，并且氧流量要 10L/分 储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%；无储氧袋氧浓度为45%；如无氧源时，氧浓度为大气氧浓度21%,8、呼吸器使用后，各部件要分离，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,清水冲净、晾干、装配好备用。,注意事项,储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏,1 气囊的
12、测试2 进气阀测试3 储氧袋测试4 储氧安全阀测试,简易呼吸器测试,注意：使用简易呼吸器容易发生的问题活瓣漏气，使 病人得不到有效通气。所以一定要定时检查、测试、维修和保 养。气囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。,球体、进气阀测试,1. 取下单向阀和储气阀，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。,储氧袋测试,在患者接头处接上储气袋。挤压球体，鱼嘴阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查是否组装正确、或储气袋漏气。,储氧安全阀测试,将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹
13、入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。,检测简易呼吸器的方法,便携式呼吸机,便携式呼吸机,操作程序： 开机：储氧瓶 减压阀 开呼吸机 设通气模式、参数 检查呼吸机运送情况 将呼吸机与患者的人工气道连接（无创通气接面罩） 观察患者呼吸情况和呼吸机监测指标，监测生命体征，血氧饱和度关机：撤面罩或分离气管导管 关呼吸机 关氧瓶 关减压阀 开呼吸机放余气,参数调节,吸呼比：1：1.52 呼吸频率：1218次/min 潮气量：68ml/kg FiO2：50100% ( CPR时100% ) 触发灵敏度：-22KPa 气道压力调节：06KPa
14、 气道压力监测范围：-26KPa,清洁与保养：,1、每天用清水擦拭，污染的情况下500mg/L含氯消毒液擦拭机体表面 2、呼吸管道使用后用的1000mg/L含氯消毒液浸泡后吹干，或送供应室消毒 3、每天检测仪器性能，氧气瓶压力5KPa及时充氧 4、呼吸机使用后充电23小时 5、每月充电12小时,麻醉喉镜,日常检测： 1、查气管插管用物是否齐全，应急状态如何 2、连接手柄与镜片，检查灯泡的亮度,消毒,拆除灯泡，手柄和灯泡用75%酒精擦拭消毒 镜片用清水冲洗干净，再用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,清水冲净、晾干后单独密封放置，注明消毒日期 手柄取出电池存放,注意灯泡及电池的备用配备,谢谢！,
