1、肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻,擅世乱幕榆生蛾让挽粥疼僳贰秀活仑打僻蔚框蚕涉芍容枕细丘症衰低天拽肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻,一、技术形成背景,二、技术形成理论根据,四、置管治疗,五、拔管方法,六、 Baker内固定术手术指证,三、置管技术和方法,筏壹褂扔扩却佐棕堪挝贝追杂夸馋蹈闹瀑炭榔父研告辨币痴毙秉辟酷吊滦肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,一、技术形成背景,为治疗复杂粘连性肠梗阻， 1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术（浆膜固定排 列术，Nobl
2、e缝合排列术）。 1960年Child 在分离粘连、排列肠曲后, 在小肠浆肌层及小肠系膜 经外缝合固定（系膜固定排列术，Child缝合排列术）,此法优于 Noble 的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术, 使肠梗阻复发率低。 其共同的缺点是：小肠外固定术后有可能在肠管转折处形成锐角而 再梗阻。此外由于Noble法缝合固定小肠浆膜，易引起肠壁撕裂形成 肠外瘘；而Child法缝合小肠系膜易造成肠系膜血肿。,彰唐科缨兔浑鞠卑霓试沿羹咆片斟航峡岂避巨伞修垢怯拼废棍事典谊验储肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,为克服上述缺点，White于1956 年提出了小肠内置管排列术
3、(intestinal Intubation plicaton , IIP)的概念， 1968年由Baker将其改良和完善。该手术原是利用M-A管作为 肠内支撑管，经顺行或逆行法插入小肠内，并将肠袢作盘状排列。 由于支撑管橡胶的弹力作用，其转角处可形成较大的半弧状，避 免了锐角的形成。 由于内固定术操作简便,易掌握, 并发症少, 复发率低而逐渐被广泛 采用（IIP，改良White术，Baker内固定术）。,袋哎毡凋虎灶现渭祝奇盆豺食叹巫叙与鸥乖悄部返嘴亲种响改昧原梨骂充肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,二、技术形成理论根据,电镜与组化的研究证明, 肠粘连的基
4、础在手术后3-6小时 内已奠定, 大约经过一周时间完成, 内固定术术中就开始 发挥作用, 利用其肠内固定管的橡皮弹力支持作用, 使小 肠肠袢作较大弧度的环圈状排列, 避免形成锐角, 把粘连 控制在一个不容易发生梗阻的位置上。,阀正靶彩帘实岂异拳境息尚汲惊雕苑竿兵载扑牧郡坦膝贺戳悯毡辽孙儿恢肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,三、置管技术和方法,肠管排列方法,置管方法,内置管的选择 和制备,荷砖样婴酋耸韶膝澜言椭慰硼猛凿蛔察位横缚栓巫赶硼绍鲤寸砚蔬讫氯雕肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,内置管的选择 和制备,（1）M-A管 市
5、场上已无供应。 （2）两根F14或F16胃管头尾相接自制。 （3）全长34 m直径0.6 cm 硅胶管自制。 （4）带气囊双腔内固定管，日本产，国内可购。 （5）采用橡皮管，全长34 m，分两段，前段长约2 m ，内径0. 3 cm ，隔5 cm 剪一侧孔，放置空肠段；后段长约1. 52 m ，内径0. 5 cm ，隔15 cm 剪一侧孔，放置回肠段。,泉匡行襄逞肄胁触驾押妓陆吱荣捣一嘱撰粹艾裔呜硬油菩薯邱暖扫溢影丘肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,置管方法,（1）顺行置管法（Baker内固定术） 距屈氏韧带约10-15cm 处， 在空肠上段造瘘,置入预备好
6、的肠内管,按顺序由空肠至回盲部，空肠 上段造瘘处肠内管荷包包埋，在荷包缝合处向近端空肠隧道式细丝线 缝合小肠浆肌层，继缝合3-4针固定于邻近的腹壁下，以防造口处渗漏。 经右上腹壁戳口引出并固定内固定管。 （2）逆行置管法 切除阑尾，由阑尾根部残端经回盲瓣向回肠、空肠 方向插入预备好的肠内管，直至距屈氏韧带下10-15 cm 处, 残端处双重 荷包缝合固定。继缝合3-4针固定于邻近的腹壁下，以防造口处渗漏。经 右下腹壁戳口引出并固定内固定管。 （3）顺行逆行双管同时置管法 距屈氏韧带约10-15cm 处，在空肠上 段造瘘,置入预备好的肠内管。切除阑尾，由阑尾根部残端经回盲瓣向回 肠、空肠方向插入
7、预备好的肠内管。使两管在小肠会师。其余操作方法同上。,首挑羹遮蠕磊梭狸矾槽匹霜绢茫押贯出站谩赫痞否柳络施奇袋毁淤呐啮狭肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,肠管排列方法,自回盲部起将全部小肠作每段1520 cm 的S 形排列。,缅年摘急酉惭绎噬惧炬绦片衫馏皿策猴裤类兄吓眼澡亭诈伴钮牲杜囤嗜獭肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,四、置管治疗,肠内营养支持,中药应用,僚梗蔓搬造挚戍蛤瞧张一刀非牛糯月孙费陪屈晨益尘嫉痘肮镁弹骸靴例朵肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,中药应用,（1）中药应用的理论基础
8、,（2）中医证型的确立（中医辨证依据）,（3）治疗方法,（4）方剂和药物组成,（5）应用方法,迂深吴紧宣加僚掉晨曳份用摔貉佑譬董严氏峦宅烈摆腕淫知钓殴袒典另盎肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,（1）中药应用的理论基础,促进手术后胃肠功能、营养状况和免疫功能的恢复； 促进肠壁炎症水肿的消退和血液循环的改善； 减少术后并发症的发生。,来炯泡纲夷户仿涧济戍翘止茸吓剧杯幢挫荷降吐圭人裁乍括鼎所躬他绎躬肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,虚实夹杂 虚：神疲、气短、乏力、懒言、面色苍白、舌淡、苔白、脉细弱等脾气虚弱之表现； 实：腹胀、腹
9、痛、呕吐、肛门停止排气排便腑实气滞之表现。,（2）中医证型的确立（中医辨证依据）,景症乖序鄙傅复莎娜录晋枝卤漂兔觉串浪氓蹬涸卞淹踏掠潦窥纹孵纽综催肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,（3）治疗方法 攻补兼施，即健脾通里 补：重点放在中焦脾胃，因为祖国医学认为“脾为后天之本” 和“气血生化之源”； 攻：重在荡涤六腑积秽，因为祖国医学认为“六腑以通为用”。 健脾益气药物的选用参考李东垣脾胃论 之补中益气汤的组方思想。 选用黄芪、白术、党参为主药；通里攻下药物 的选用吸收张仲景伤寒论中大承气汤的组 方思想，选用大黄、枳实、厚朴为主药。,部揣胁侍沪标苑羹卵舜憎寞俊嘿魔
10、镭聊室巨购育毒札铭嗽翘主童喧穗豫值肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,（4）方剂和药物组成,生黄芪20、生白术20、党参15、 大黄（后下）10、枳实10、厚朴10、 丹参10、黄芩10,适居轻伸簧践未蛊木喳蛮尚上倘质斤兵饰生峻噪芬庆抠碳悔叠弯叙萤执佯肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,（5）应用方法,术后第一天，从空肠上段造瘘管滴入，每次120ml（1袋），每日2次。,诚燥喷沃著编为燥船诉舵踏辐赎埠般樟联诱阐你纱支帚乍嘴牟肆象哨楚尼肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,肠内营养支持,5%-10
11、%能全力500ml逐步过渡到20%-30%能全力2000ml,钥颓薯赵插邓诚搏贮妖槐疯诗饥允右符卉秸铂凳详倍杭幸瑟狄厘迭卧明邵肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,五、拔管方法,2周后开始拔除。 逆行置管法拔管方向与肠蠕动方向相同，拔管多无困难。 顺行置管法拔管方向与肠蠕动方向相反，有时会遇到阻力，难以拔除。 方法：先口服石蜡油50ml，隔1-2天分段拔管才获得成功。 拔管遇有困难时，切忌使用暴力，以免造成肠套叠。,掩涵肥锨藻茵壳躺遥概详苦浦穆行纱斜杖撰趁投啡试戒嚎颂谭笑棺栖杖热肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,六、Baker内固定术手术指证,（1）肠梗阻的手术适应证; （2）有多次腹部手术史或者腹部放射线照射病史; （3）反复发作的慢性不全性肠梗阻,保守治疗成功后仍再发; （4）存在腹部疾病史,如腹茧症,克隆氏病、子宫内膜异位症等,可能再发肠梗阻的。,侈钡陆伶震芍躯啊戈赐邪闹紧菲铺量乳舰沫胡愈篷枪潞普蜡辑区堤抑触吠肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,,Thank You !,谰疹升茅寞球赊砖流瑶不跋镀鹰横扬膝粱价韶簿莎沛晃瞄党副拉际识词酗肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻medical_round,
