1、SARS的诊断与鉴别诊断,SARS的基本概念,命名 “非典型肺炎”，传染性非典型肺炎 SARS（severe/sudden acute respiratory syndrome）严重急性呼吸综合征 传染性冠状病毒性肺炎 病原为一种新型冠状病毒（SARS-CoV） 传染性强，可在家庭与医院内聚集发生 传染途径飞沫，密切接触，其它 有自限性，病死率 3-4% 7-9%，10-14%？ 波及32个国家/地区,总发病8000+例,死800+例,SARS的临床诊断标准（1）,. 流行病学资料 （至为重要，强调接触史） 1.1 与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。“硬
2、”条件流行病史需注意动态追踪 1.2 二周内到过“非典型肺炎”的发病地区, 或居住于发病区域“软”条件,SARS的临床诊断标准（2）,2. 症状体征 起病急,以发热为首发症状，T38,偶有畏寒； 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；发热及相关症状 注意发热的持续性 常无上呼吸道卡他症状; 可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰； 可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。 肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。肺部表现较“干”。呼吸系统症状,SARS的临床诊断标准（3）,3.实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低； 常有淋巴细胞计数减少；900/cmm
3、 900 1200 /cmm 1200/cmm 部分病例发病数天PLT减少或处正常低限50000/cmm 150000/cmmT淋巴细胞计数 CD4 CD8减少,SARS的临床诊断标准（4）,4. 胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；http:/www.lvfangguan.org 阴影常为双侧改变，消散吸收较慢; 肺部阴影与症状体征可不一致; 若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复查X线胸片。 观察动态演变至为重要,SARS的临床诊断标准（5）,5. 抗菌药物治疗无明显效果。 滞后性 （回顾性）
4、 动态性 不确定性6.排除其它能够完整解释病况的诊断 7.特异性病原、血清学检查指标,目前SARS的诊断标准 （2003年5月，卫生部）,疑似诊断标准：符合1.1+2+3 / 1.2+2+4或2+3+4 临床诊断标准：符合1.1+2+4 或以上或 1.2+2+4, 再加3或5条 医学观察标准：1.2+2+31）流行病学资料: 1.1硬证据, 1.2软证据；2）症状和体征；3）血象；4）胸部X线检查；5）抗菌药无效 “几加几”式诊断标准的利弊 在诊断问题上“反左” “误打”与漏诊,SARS的鉴别诊断,普通感冒，流行性感冒 细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染 支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺
5、炎 肺结核 流行性出血热 肺部肿瘤 非感染性间质性肺疾病 肺水肿、肺不张、肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎 其它临床表现类似的肺部疾患 SARS在相当程度上属除外性诊断,关于SARS的特异性病原学诊断,关于SARS的血清学诊断 关于SARS的核酸（RNA）检测 关于SARS的标记蛋白检测 关于SARS的病毒分离培养,SARS的诊断依靠：,流行病学背景 + 临床症候群 + 排除诊断 + 病原学诊断,关于SARS的甄别与相应处理,SARS的诊断目前基本为临床诊断诊断分为三个层面：疑似诊断 suspected case 可疑病例 临床诊断 probable case 可能病例（拟诊）确定诊断
6、diagnosed case 确诊病例不可将临床诊断（拟诊）理解为、作为“确诊” 建议公布疫情时改变用语,关于SARS的甄别与相应处理,不是 排除不似 医学观察疑似 留观临诊 收治定点医院，居单间病房 （拟诊）http:/www.lvfangguan.org确诊 收治定点医院，可居多人间 传染他人确切病原学依据 临床诊断（“确诊”） ：疑诊 = 1：34,重症SARS诊断标准,符合以下1条即可诊断重症SARS： 呼吸困难，呼吸频率30次/分； 低氧血症，吸氧3-5升/分时，PaO270mmHg/SpO293%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或ARDS； 多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展50%； 休克或多器官功能障碍综合征（MODS）； 有严重基础疾病，合并其它感染，或年龄50岁。需探求危重症的预警指标,我们所将面临的 更加复杂的情况 枕戈待旦，迎候先证病例,
