1、 2015 AHA CPR 指南 浅析 -更新知识 增强意识 付诸实践 张家港澳洋医院急诊科 金静娟 简介 金静娟 主管护师 急诊科护士长 2011年取得江苏省红十字会救护培训讲师资质，每年承担红会培训 20余场次。2014年 5月取得美国心脏协会 BLS、 ACLS资质，负责全院医务人员 BLS、 ACL培训、演练工作。本院急诊和重症医学管理委员会秘书，负责急诊、危重症相关的全院性制度的修订和实施。如 急救医疗制度 、 危重患者转运评估制度 等。负责全院 3个急救小组的日常管理和质控工作。 2015指南更新要点 1、简介 2、证据评价与利益冲突 3、救治体系与持续质量改进 4、伦理问题 5、
2、成人 BLS与 CPR质量 6、 CPR的替换技术和辅助装置 7、成人 ACLS 8、心脏骤停后管理 9、 ACS 10、特殊复苏环境 11、儿童 BLS与 CPR质量 12、儿童 ACLS 13、新生儿复苏 14、教育 15、初始急救 生存链 成人基本生命支持（主要变化） 1、按压频率： 100-120次 /min 2、按压深度： 5-6cm 3、减少电击前后的停顿 4、按压时间占 60%总时间 5、 同时 评估呼吸和脉搏 6、高级气道者， 通气 6秒 1次 7、避免在按压间隙倚靠在患者胸上 6、院前急救调度员指导下的 CPR 7、视听反馈装置指导实施 CPR 8、阿片类药物相关的紧急状态下
3、，旁观者给予 纳洛酮 9、。 医护人员 BLS和心肺复苏质量 BLS人员进行高质量 CPR的要点总结 BLS医务人员心脏骤停流程图 单人医护人员 BLS 基础知识：高质量 CPR的关键点 高质量的 CPR可提高患者存活的机会。实施高质量 CPR的关键点包括 在识别心脏停搏后 10秒内开始按压 。 用力按压、快速按压 。 每 2分钟轮换一次医务人员，防止疲劳。 每次按压后 让胸壁安全回弹 。 尽量减少胸外按压的 中断。 给予有效的人工呼吸， 使胸廓隆起 避免过度通气 基础知识： 监测 CPR质量： 定量二氧化碳波形图 （如果 PETCO2 10mmHg,应设法改善 CPR质量） 动脉内压 （如果
4、 舒张期血压 20mmHg，应设法改善 CPR质量） 基础知识： 尽可能减少中断 ACLS实施人员必须尽一切努力减少胸外按压中断。 尽量将 胸外按压的中断 （如，除颤和建立高级气道）时间限制在 10秒 内，但极端情况除外，比如将患者转移出危险环境时。当您停止胸外按压时，通往脑部和心脏的血流也会停止。 避免： -长时间的心律分析 -频繁或不适当的检查脉搏 -对患者进行人工呼吸用时太久 -不必要的患者转移 基础知识 胸外按压的二种方法 基础知识 人工呼吸的二种方法 (BLS) 基础知识 带和不带高级气道时按压和通气的组合 通气技术 按压和人工呼吸比（成人） 按压和人工呼吸比（儿童和婴儿） 无高级气
5、道（口对口、口对面罩、球囊面罩） 30： 2 按压速率为每分钟 100-120次 15:2 按压速率为每分钟 100-120次 高级气道 (气管插管、喉罩、声门上气道 ) 按压速率为每分钟 100-120次，无需暂停按压进行人工呼吸 每 6秒给予 1次人工呼吸（每分钟 10次人工呼吸） 双人 BLS流程（无 AED) 施救者 位置 职责 施救者 1 在患者的体侧 进行胸外按压 按压胸部幅度为 5-6厘米 按压速率为每分钟 100-120次 在每次按压后，让胸廓完全回弹 尽量减少按压中断（努力使胸外按压中断时间 10秒） 使用 30： 2的按压 -通气比例 大声计数按压次数 每 5个周期或 每
6、2分钟 与第二名施救者交换职责， 交换用时 5秒 施救者 2 在患者的头侧 使用以下任一方法保持气道开放。 仰头提颏法。 推举下颌法。 给予人工呼吸，观察胸廓隆起，避免过度通气 鼓励第一名施救者进行足够深、足够快的按压并使胸壁在按压期间完全回弹 每 5个周期或每 2分钟与第一名施救者交换职责，交换用时 5秒 使用 AED进行双人施救 BLS程序 步骤 操作 1 检查反应和呼吸：如果患者无反应无呼吸或呼吸不正常（即，仅喘息）： 第一名施救者陪伴患者，进行下一步骤，直至第二名施救者取来 AED。 第二名施救者启动应急系统并获取 AED。 2 检查脉搏 (与检查呼吸时一起 ）：如果 10秒内没有确切
7、感觉到脉搏： 第一名施救者脱去或移开覆盖患者胸部的衣物（以便施救者在拿到 AED后粘贴 AED电极片）。 第一名施救者从胸部开始进行 CPR。 使用 AED进行双人施救 BLS程序 步骤 操作 3 使用 AED尝试除颤： 第二施救者拿到 AED后，将它放在患者身体一侧，靠近即将操作的施救者。 AED通常被置于进行胸部按压的施救者的对侧 4 打开 AED（ AED将引导您进行后面的步骤） 打开携带箱或 AED的盖子。 打开 AED（当您打开盖子或箱子时，有些 AED将自动 “ 开启 ” ）。 使用 AED进行双人施救 BLS程序 步骤 操作 5 将 AED电极片贴到患者裸露的胸部： 对于 8岁及
8、以上患者，选用成人电极片（非儿童电极片或儿童系统） 。 将 AED电极片的衬背撕下。 将粘性 AED电极片贴到患者裸露的胸部 。 -将一个 AED电极片放在患者胸部右上方（锁骨正下方）。 -将另一个电极片放在左侧乳头一侧，电极片的上缘位于腋下几英寸 将 AED的连接电缆接到 AED盒上（有些已预先连接）。 6 “离开”患者，分析心律 ： 如果 AED提示，您应该在分析离开患者。 确保无人接触患者，包括负责人工呼吸的施救者。 然后， AED会告诉您是否需要电击。 使用 AED进行双人施救 BLS程序 步骤 操作 7 如果 AED建议电击，它将告诉您务必离开患者： 在施以电击前，遣散患者周围人等：
9、确保无人接触患者。 大声说出“离开患者”的信息，例如“请所有人离开”或简单地说“离开”。 确认没有人接触患者。 按电击按钮。 电击将造成患者肌肉的突然挛缩。 8 如果无需电击或施以电击后，立即从胸外按压开始继续 CPR 9 5个 CPR周期或约 2分钟后， AED会提示您重复步骤 6和 7。 如果 “ 不建议电击 ” ，则立即从胸外按压开始继续 CPR。 AED使用 注意事项： 电极板位置 离开患者分析心律 电击前确认没有人接触患者 充电时请不要中断按压 电击后立即进行按压 特殊情况处理（胸部多毛、水、植入式除颤器或起搏器、药物透皮贴片） 8岁及以上的患者仅使用成人电极片，不要使用儿童电极片、
10、儿童按键或儿童开关。 8岁以下的患者如有可能，使用儿童电极片。如果没有儿童电极片，您可以使用成人电极片。放置电极片，不要相互接触。如果 AED有给予儿童电击能量的按键或开关，打开按键或开关。 儿童 BLS关键差异在于： 双人施救者 CPR的 按压 -通气比例 ： 双人 施救者儿童 CPR的比例为 15： 2 按压幅度 ：对于儿童，至少按下胸部厚度的 1/3，约为 5厘米 按压技术 ：对非常小的儿童可用 单手 或 双手 进行胸外按压 何时启动应急反应系统 ： -如果您没有目击心脏停搏的发生，并且只有您一人，先提供 2分钟的 CPR，然后离开患儿启动应急反应系统并获得 AED（或除颤器）。 -如果
11、您目击到心脏骤停，离开患儿启动应急反应系统，获得 AED（或除颤器），然后返回患儿身边。 婴儿 BLS关键差异在于： 检查 脉搏的位置： 婴儿为 肱动脉 施以 按压 的技术： 单人 施救者用 双指 ，而 双人 施救者用 双拇指环绕法 按压 幅度 ：至少胸部厚度的 1/3，约 4厘米 双人施救者的 按压 -通气速率和比例 ： 双人 施救者的按压通气比例为 15： 2， 与儿童相同 何时启动应急反应系统（与儿童相同）： -如果您没有目击心脏停搏的发生，并且只有您一人，先提供 2分钟的 CPR，然后离开患儿启动应急反应系统并获得 AED（或除颤器）。 -如果您目击到心脏骤停，离开患儿拨打 120并获
12、得AED（或除颤器），然后返回患儿身边继续复苏。 解除窒息 1岁及以上患者 轻度气道梗阻 重度气道梗阻 体征： 良好的气体交换 能够用力咳嗽 咳嗽时可能有哮鸣音 体征： 气体交换不良或无气体交换 微弱、无力的咳嗽或完全没有咳嗽 吸气时出现尖锐的噪音或完全没有噪音 呼吸困难加重 可能发绀（变紫） 无法说话 用拇指和手指抓住自己的颈部是普遍的 窒息表现 施救者措施 施救者措施 只要良好气体交换持续，鼓励患者继续 任意咳嗽并努力呼吸。 不要干扰患者自己尝试咳出异物，但需 与患者呆在一起，监测他或她的情况。 如果轻度气道梗阻持续，启动应急反应 系统 询问患者是否窒息。如果患者点头同意 但无法说话，表明
13、发生严重的气道梗阻， 您必须尝试解除梗阻。 解除窒息 1岁及以上患者 遵循下述步骤为站立或坐下的 有反应 成人或儿童实施腹部快速按压 步骤 操作 1 站在或跪在患者身后，并将双手环绕在患者腰部 2 一手握拳。 3 将握拳的拇指侧紧低患者腹部，位于脐上和胸骨下的腹中线上。 4 另一只手握住攥拳的手，向上快速按压患者腹部。 5 反复快速按压，直到把异物从气道内排出来，或患者变得没有反应。 6 每一次新的快速按压都应该有独立的明确操作，以便于解除梗阻。 解除窒息 1岁及以上患者 解除 无反应 的 1岁及以上患者的窒息： 窒息患者最初可能有反应，然后可能变为无反应。在这种情况下，您知道造成患者症状的是
14、窒息，您也知道要检查咽部的异物。 如果窒息患者变得没有反应 ，启动应急反应系统。让患者躺在地上从胸外按压开始CPR（不要检查脉搏 ）。 对于成人或儿童患者， 当您每次开放气道给予人工呼吸时，应尽量张开患者的口并检查有无异物。如果您看到容易去除的异物，用手指将其去除。 如果您没有发现异物，请继续进行心肺复苏。在进行约 5个周期或 2分钟的心肺复苏后，如果还没有人启动应急反应系统，请启动它。 解除窒息 婴儿（有反应） 轻度气道梗阻 重度气道梗阻 体征： 良好的气体交换 能够用力咳嗽 咳嗽时可能有哮鸣音 体征： 气体交换不良或无气体交换 微弱、无力的咳嗽或完全没有咳嗽 呼气时出现尖锐的噪音或完全没有
15、噪音 呼吸困难增加 可能发绀（变紫） 不能哭 施救者措施 施救者措施 不要干扰患者自己咳出异物的尝试， 但需与患者呆在一起，监控他或她的情况。 如果轻度气道梗阻持续，启动应急反应系统。 如果患者不能发出任何声音或进行呼 吸，显示发生严重的气道梗阻，您必 须尝试解除梗阻。 解除窒息 婴儿 (有反应） 步骤 操作 1 跪下或坐下，并将婴儿放在您的膝盖上。 2 如果方便，将婴儿胸部的衣服脱去。 3 使婴儿脸向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在您的前臂上。用您的手托住婴儿的头部和下颌。注意避免压迫婴儿喉部的软组织。将您的前臂靠在您的膝盖或大腿上，支撑婴儿。 4 用您的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用力
16、拍背 5次。每次都用足够的力量拍打，以尝试清除异物。 5 在进行 5次拍背后，将您的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑。婴儿将被完全抱在您的 2只前臂之间，用一只手掌托住其脸部和下颌，另一只手掌则托住婴儿的后脑。 6 小心托住婴儿的头部和颈部，同时将婴儿全身翻转过来。抱住婴儿，将其脸朝上，让您的前臂靠在您的大腿上。保持婴儿的头部低于其躯干。 7 在胸部中央的胸骨下半部提供最多 5次快速往下的胸部快速按压（操作与 CPR中的胸外按压相同）。以每秒钟 1次速率进行胸部快速按压，每次都以产生足够的力量来清除异物为目的。 8 重复最多 5次拍背和最多 5次胸部快速按压的程序，直到异物清除或婴儿变得没有反应。 解除窒息 婴儿（无反应） 解除无反应婴儿的窒息： 切勿盲目地用手指去清除婴儿和儿童喉中的异物，因为这样可能将异物推入气道，从而造成进一步的梗阻或损伤。 如果婴儿患者变为无反应，您应停止拍背，开始 CPR。 步骤 操作 1 呼叫帮助。如果有人回应，请派该人去启动应急反应系统。将婴儿置于坚硬、平坦的表面。 2 开始 CPR（从按压开始）之前，请进行另一个步骤：每当您开放气道时，请检查咽后部是否有梗阻的异物。如果您看到异物并且容易取出，将其取出。 3 进行大约 2分钟的 CPR（ C-A-B程序）后，启动应急反应系统（如果尚无人启动）。 感谢聆听！
