1、督导人员:督导单位：督导项目：慢性病患者健康管理服务被督导单位：督导时间:督导内容要求和指标督导方法督导情况1、高血压、糖尿病筛查对35岁及以上居民每年第一次就 诊，为其测量血压，对高血压患者 和65岁以上老年人每年至少测量 一次血糖。查阅门诊登记，抽 查老年人、局血压患者健康档案2、对高血压、糖尿病局危人群健康指导建议高血压高危人员至少每半年测量1次血压，建议糖尿病局危人员每年至少测量1次血糖和1次餐后2小时血糖查阅门诊登记，高 危人员健康档案3、高血压、糖尿 病患者登记管理对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，一年提供不少于 4次的随访查阅健康档案调查服务对象4、免费体检对高血压、糖尿病
2、患者每年至少进 行一次较全面的健康检查（可与随 访相结合）查阅健康档案调查服务对象5、慢性病患者管理率达到规定指标按规定方法计算督导意见被督导单位负责人:工作督导考核表督导单位:督导项目：老年人健康管理服务督导时间:被督导单位:督导内容要求和指标督导方法督导情况1、掌握老年人 口信息变化乡级有辖区老年人口汇总表，村 级有老年人名册，信息清楚查阅资料2、健康检查每年对老年人进一次健康检查（含一次空腹血糖）查阅健康档案，调 查服务对象3、健康指导对确诊慢病的纳入慢病管理，对 存在危险因素的建议定期复查， 提供健康指导查阅健康档案调查服务对象4、老年人健康管理率达到规定指标根据管理人数计算督导意见被督导单位负责人:工作督导考核表督导单位：督导项目：重性精神疾病患者管理服务被督导单位：督导时间:督导内容要求和指标督导方法督导情况1、建立健康档 案对重性精神疾病患者建立健康档 案，宿关信息齐全查阅健康档案2、随访和健康 指导对纳入健康管理的患者，在专业 机构指导下每年至少随访4次、 进行康复指导查阅健康档案 调查服务对象3、健康检查重性精神疾病患者每年应至少进 行一次健康检查（可与随访相结 合）查阅健康档案 调查服务对象4、管理率达到规定指标按规定方法计 算督导意见精品资料被督导单位负责人：督导人员：精品资料Welcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考！
