1、,内瘘护理,个人的体会,概 述,血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段,而血管通路的建立是进行血液透析的必要条件。自体动静脉内瘘是血液透析病人最常用、最重要的血管通路。良好的动静脉内瘘是尿毒症患者维持透析的生命通路。使透析治疗顺利进行,取得良好效果先决条件。,一、病人宣教,二、前臂内瘘的使用,三、 高位瘘的使用,四、健康教育,目录,病人宣教,造瘘前 :对病人宣教：内瘘透析的好处，避免血液的再循环增加了透析的效果，避免插管带来的感染，造瘘后洗澡洗头等生活中的安全方便。 对病人血管及心功能的储备能力的评估：评估病人的心功能是否能承受造瘘带来的压力，造高位瘘还是地位瘘，对于血管本身较差的。教其锻炼，每天
2、有空时进行握拳运动，可以买握力器锻炼，每天至少2小时，加强身体锻炼，增加心功能的储备。,病人宣教,造瘘后 :对病人宣教：嘱病人回家后勤监测血压，高压不要低于120mmgh，抬高患肢，减轻静脉回流，睡觉时避免被压迫，患肢不能提过重的东西，不要在患肢输液，每天触摸瘘口附近有没有震颤感，听有没有杂音，有为正常。换药时包扎不要紧，切忌环形包扎。每天保持伤口干燥卫生。术后不要穿袖子过紧的衣服，造瘘后一周可以做握拳运动。2周后用握力器锻炼，内瘘40天到2个月成熟可以使用。养的时间越长用越好。 透析使用瘘 初次使用内瘘要保证一次穿刺成功（动脉端）。,内瘘的使用,内瘘40天到2个月成熟可以使用， 开始几次穿刺
3、时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺。故应由各组负责的责任护师穿刺，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以确保一针见血。 动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点810cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。交替使用每一穿刺点。,内瘘的使用,透析中；勤观察有没有渗血（内渗和外渗），前三次透析过程中血流速不要超过180ml每分钟。透析后回血不能挤压动静脉壶，前三次要拔针回血，不能从内瘘针中推盐水回血。拔针后用止血垫压针眼。力度以能触及到震颤及穿刺点周围没有肿为益。新瘘前三次只能用手压迫止血，拔针后压迫20到40分钟后用弹性胶布贴紧。嘱病人回家
4、后注意观察有没有渗血，如有就压迫穿刺点。新瘘三次使用后可以扎止血带，三次后透析血流速可以根据病人加。若穿刺失败，24小时内用冰敷，24小时后再热敷。,内瘘的使用,透析后；透析后，嘱病人一小时后可以松止血带，内瘘压力大的可以长一点。告诉并然透析当天不能洗澡透析后第二天可以在内瘘周围擦一些软化内瘘血管和疤痕的药。对于内渗血的第二天可以用洋芋片或是黄瓜之类的东西切成片敷敷。,高位瘘的使用,维持性血液透析治疗的尿毒症患者,自体动静脉内瘘是其最常见、最重要的血管通路。但由于长期维持性血液透析治疗,反复穿刺易出现内瘘感染、阻塞、狭窄和假性动脉瘤等并发症。处理这些并发症的方法之一是建立高位动静内瘘,肱动脉-
5、 肘正中静脉或肱动脉- 贵要静脉高位动静脉内瘘是针对多次前臂动静脉内瘘失败或前臂血管条件差的患者，选择肘上动静脉内瘘即高位动静脉内瘘建立的血管通路。,高位瘘的使用,穿刺护理；高位动静脉内瘘建立后40 d 至2个月，触摸动脉有搏动或震颤，可直接穿刺。尽量保护血管，每次穿刺点用易洗掉的记号笔做上记号，切记新穿刺进针点错开上次进针点，且距离上次至少1 cm 以上。开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺。故应由各组负责的责任护师穿刺，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以确保一针见血。透析中应加强血管通路护理。,高位瘘的使用,血液透析结束后，止血方法很重要。由于肱动脉压力较大，各组须由各自责任护士亲自拔针，首先在旁指压2030 min，在此期间责任护士应不断询问患者有无手指发麻和肿胀等不适症状，根据止血状况随时调整指压的松紧度，然后用弹性绷带稍作包扎，嘱患者在观察室休息片刻，直到完全松绑后才能回家。,共同进步!,
