1、菜鸟学呼吸机（个人总结）想起当时初到省医 ICU 进修的时候，对着病房里面一台台的呼吸机，看着呼吸机面板上的一大堆英文字母及数字，还有各种曲线，因以前从来没接触过呼吸机，故茫茫然不知所云，不知从何处下手，好比初夜时不知从何处下手一样。曾经也看过那些厚厚的关于呼吸机使用的专著，但里面的内容实在深奥，对于我这种初学呼吸机的人来说，实在没那种耐性一页页看下去。也曾见过我院一位专家，把一个上了呼吸机的严重心衰患者的 PEEP 关闭了，还自以为是正确的，这时，我感觉到学点呼吸机知识是多么的重要，虽不能像呼吸科医生那样把呼吸机运用得炉火纯青，但也不至于像那位专家那样，所以只有静下心来，找一些关于呼吸机的资
2、料看。现在结合自己看过的资料，写下总结因是参考一些资料，故有些内容和某些资料雷同。因为是初学的菜鸟，所以写的都是一些很基础的东西，希望高手们不要见笑。同时，初学者未免错漏百出，希望高手们批评指正。其实呼吸机和平时使用的电视机电脑一样，也是一台机器，我们就当它是一台家用电器使用。首先，应该找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。其次，找到呼吸机的氧气管路和空气管路，没有空气压缩机的呼吸机只找氧气管路就行。在使用呼吸机前，氧气和空气管路一定要与高压的氧气源和空气源相连接，呼吸机送出的气体就来自高压气源，要注意检查高压气源的压力表，保持压力在正常工作范围（0.3-0.5Mpa）。然后，连接呼吸机的外管道
3、。呼吸机的管道分为吸气支和呼气支两部分，管道在病人端通过“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管相连。 我们知道，正常人在吸入空气时，空气会先经过鼻、咽、喉（即上呼吸道），空气在上呼吸道会被过滤、湿润、加温或冷却，到达隆突时空气湿度基本饱和，温度达到 37 摄氏度左右，但对于气管插管或气管切开的病人来说，吸入气都不经过上呼吸道，而先经过呼吸机的外管道，再进入气管，所以呼吸机的外管道相当于正常人的上呼吸道，为了达到和正常解剖结构一样的功能，我们人为地增加一些配件，使呼吸机外管道也具有过滤、湿润、加温或冷却的功能，所以在吸气管道上会装上过滤器、加温湿化器（或人工鼻）。湿化方法：1、湿化器：湿化器温
4、度需达 35-37 摄氏度，相对湿度大于 75%，但温度超过 41摄氏度会造成气道损伤。2、人工鼻：插在呼吸系统和气管插管之间，但无效腔可增加到150 毫升，故可增加患者呼吸功。注意一：吸气过滤器一定要安装在机器端，然后再连接加温湿化器。注意二：加温湿化器通常都有单独的电源线和电源开关，千万要注意插好电源后打开，不然进入病人气管内的气体可就是又干又冷的。注意三：加温湿化器上可能会有个小温度计的插口，一定要插上专门的温度计，不然那里就漏气了。注意四：如果不使用加温湿化器而使用人工鼻的话，人工鼻一定要安装在“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管之间。 由于呼吸机外管道暴露在室温下，温度低于体温，
5、因此加温后及病人呼出的气体会在管道上形成冷凝水。处理冷凝水常用的方法有两种：一种是使用集水瓶，通常要放置在病人与呼吸机之间的最低点（当然也没这么绝对，只要明显比病人低就行了，这样冷凝水就不会倒灌入病人气管内）。另一种是使用带加热丝的管道，但在呼气管道末端也会有一个较大的集水瓶。注意：管道内和集水瓶内的冷凝水都应及时清除，否则会增加管道阻力。初学者应将呼吸机外管道反复安装几次，越熟练越好。多数 ICU 的呼吸机外管道都是由护士连接好放在那里待用的，但我还是觉得作为医生也应熟悉怎样连接，以备不时之需，万一和你值班的护士也是菜鸟，而那时刚好呼吸机管路有问题了，你自己也会连接。还有，气管插管有个气囊，
6、气囊压力应在 25-30cmH2O（指南上是 25-30cmH2O ，但有的资料是小于 25cmH2O ），我们一般用注射器往里面注气 7-10ml 就行，不需常规定期放气，但需常规监测气囊压，但很多基层医院缺乏仪器监测。做好以上这些后，就开始对呼吸机的控制面板进行操作，先选择呼吸模式，然后调整该呼吸模式的参数。所以以下内容得学习下。机械通气有 3 个环节：1、吸气的开始：即触发；2、送气：在送气环节，呼吸机必须完成送气的量化指标，即完成送气目标，这一目标用容量（潮气量）或压力来衡量，即容量控制或压力控制；3、吸气向呼气的转换：即切换。触发：有 2 种。1、强制触发（时间触发）：是呼吸机根据设
7、置的呼吸频率强制启动通气，比如，如果呼吸频率设置为 20 次/分，那呼吸机每隔 3 秒钟就开放吸气阀，启动送气 1 次，即触发 1 次，即时间触发，无论病人是否需要通气，都会强制进行。2、同步触发：呼吸机主动探测病人开始吸气的信号，一旦发现这种信号，即开放吸气阀，开始送气，呼吸机的触发与病人吸气动作的开始相同步。分两种：流量触发：在呼气末，吸气阀和呼气阀并非完全关闭，而是由一股连续气流从吸气阀送出，经过呼吸管路后，从呼气阀排出。这股持续气流就叫基础气流。如果病人不吸气，从呼气阀排出的基础气流流量不变，如果病人吸气，呼气阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所降低，减少的幅度达到触发阈值时，呼吸机
8、被触发，在完全开放吸气阀的同时关闭呼气阀，送气开始。此触发应用较多（原因见后面）。压力触发：每到呼吸末，吸气阀和呼气阀都处于关闭状态，如果病人做吸气动作，呼吸机管路内压力就会降低，降低到触发阈值时，这种吸气努力信号就会被呼吸机探测到，从而触发呼吸机，开放吸气阀，开始送气。由于压力触发时，病人需要在盲管中吸气，并直到形成一定的负压值，呼吸机才会送气，因而采用压力触发时，病人触发呼吸机所需要的呼吸功更高，而流量触发恰恰相反。常用压力触发值为0.51.5cmH2O，流量触发值为 2-5 升/分。病人呼吸窘迫、急促时，应调高触发的绝对值，避免呼吸频率过快；病人吸气肌力较弱时，调低触发绝对值，保证病人吸
9、气肌得到有效休息的同时保证吸气的同步性。切换：指吸气结束并转换为呼气的过程，该环节实现有赖于吸气阀关闭及同时发生的呼气阀的开放。呼吸切换的依据包括时间、容量、流量及压力。1、时间切换：通过规定吸气时间来实现，一旦达到规定吸气时间，即发生切换。2、容量切换：通过规定送气容量（吸气潮气量）来实现，一旦达到规定的容量，就发生切换。3、压力切换：预先设置一定的气道压力值，一旦气路内压力达到该预设值，就会发生切换。4、流量切换：呼吸机以预设压力送气时，起始流量很高（峰流量），管路内压力达到预设压力时，为了保证管路压力不会超出设定压力，流量必然逐渐降低，当流量降低到某一数值时，即关闭吸气阀，开放呼气阀，完
10、成切换。通常以峰流量的某个百分比值作为流量切换的量化指标，多采用峰流量的 5%-25%作为流量切换的指标。呼气灵敏度（Esens）：在吸气过程中当流速减至峰流速值的 25%左右时呼气阀打开，病人呼气开始时无阻力感觉（此时吸气转为呼气），仅在自主模式起作用（后面有提到）。PB840 呼吸机有此设置。送气：有容控和压控。1、容量控制通气（VCV）：是以潮气量为送气目标，比如，设置潮气量为 500ml，呼吸机就会将 500ml 为送气目标，达到目标后，转为呼气。如图：基本控制参数：潮气量（6-12ml/kg）、送气流速（或峰流量）。只有在容控方式下才需要控制流速：恒流速：以不变流速向容积相对恒定的容
11、器内持续吹入气体，其内压力不断升高，当送气结束转为呼气之前的一刹那，压力达到最高点，即峰压。气道峰压可能对肺组织造成损伤。一般选 30 L/min。递减流速：避免峰压对肺组织损伤，一般选 60L/min。按需流量：若呼吸机有按需气流功能，可根据病人需要，提供额外气流量。管路顺应性补偿。VCV 的特点：不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也升高。不管病人呼吸能力如何，吸气峰流速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸机的不同步。VCV 的吸气时间取决于吸气流速、流
12、速波型和潮气量以及是否设定吸气平台时间。VCV 对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷，而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容损伤。 2、压力控制通气（PCV）：以达到设定的吸气压力为目标，一般采用时间切换，即达到吸气时间后吸气切换为呼气。如图：基本控制参数：吸气压力（15-30cmH2O）、吸气时间或吸呼时间比（1：1.51：2）。PCV 的特点是：不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，气道压力恒定。而潮气量是不恒定的，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。吸气流速是可以变化的，流速的大小主要取决于设定压力、气道阻力和呼吸系统的顺应性。病人需求增加时，呼吸机会增加输送的流速和潮气量
13、，因此可以改善病人与呼吸机的同步性。PCV 的流速波型始终为减速波。吸气时间可在呼吸机上设定。压控（PCV）是定压型，压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气，而使肺内分流获得改善。3、压力调节容量控制通气（PRVC）压控具有压力平稳的优点和潮气量不稳定的缺点，容控具有潮气量稳定的优点和压力不稳定尤其是峰压较高的缺点，PRVC 是用压力控制的方法送气，避免了容控的峰压，以设定容量为目标，保持容量的相对稳定。基本控制参数：目标容量、吸气时间或吸呼时间比。呼吸模式：分控制通气和自主呼吸。一、控制通气：对通气三个环节（触发、送气、切换）进行机械控制的呼吸。1、完全控制通气（CMV）：对
14、机械通气的三个环节全部进行控制，用于自主呼吸很弱或消失病人。触发：时间触发送气：压力/时间控制或容量控制切换：时间切换或容量切换2、辅助控制通气（A/C）：允许病人主动触发，但病人在设定的呼吸间隔内不触发时，呼吸机自动转换为强制触发。用于自主呼吸较弱的病人。比如，设定频率 20 次/分，意味每3 秒送气 1 次，在该时间段内，若病人有 1 次以上主动触发，呼吸机会按照病人主动触发，进行同步送气，若病人没主动触发，呼吸机会自动转为强制触发并送气。因此实际频率至少 20 次。如图：触发：主动触发或强制触发送气：压力/时间控制或容量控制切换：时间切换或容量切换，也可流量切换参数设置：容量控制 A-C
15、：潮气量、吸气流速/流速波形、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度压力控制 A-C：吸气压力、吸气时间、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度3、同步间歇指令通气（SIMV）：呼吸机仍以预设的频率进行正压通气，但强制通气与病人的自主呼吸用力同步，在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸。自主呼吸与控制通气相结合，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸。在病人没有自主呼吸时，SIMV 与 CV、A/C 和 IMV 一样，病人获得的都是 VIMB（呼吸机启动的强制通气）。病人有自主呼吸时，SIMV 相当于 PIMB（病人触发的强制通气）自主呼吸。适
16、用病情较轻，不需要每次呼吸都给以控制呼吸的病人。如图：SIMV 与 A/C 的区别：开始时候，还真搞不明白 SIMV 与 A/C 的差别，但经过查阅有关资料后，终于悟出两者区别所在：（1）SIMV 模式并非每次触发都给以控制呼吸，每个既定时间段内仅给以一次控制呼吸，比如，SIMV 呼吸频率设为 10 次/分，意味每 6 秒钟给予 1 次控制呼吸，且在此 6 秒钟内仅给予 1 次控制呼吸，呼吸机会自动将 1 次控制呼吸的时间段分为 2 个片段，其一为触发窗，其二为强制窗，发生在触发窗的第一次主动触发就会给予该时间段的控制呼吸，若触发窗结束，病人仍无自主呼吸触发，在整个触发窗内都没出现主动触发，在
17、进入强制窗的第一时间，即给予强制触发，呼吸机即输送一次强制通气 VIMB，完成本时间段的控制通气。（2） 再如，A/C 和 SIMV 都会设定一个最低的呼吸频率，假设这个呼吸频率为 12 次/分。在病人没有自主呼吸时，A/C 和 SIMV 的表现是一样的，都是给病人 12 次/分的 VIMB。在病人有自主呼吸触发时，A/C 模式是只要病人有触发，呼吸机就给一次强制通气，也就是说，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为 22 次/分时，这 22 次都是强制通气，但都应该是病人触发的强制通气 PIMB。而 SIMV 模式下，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为 22 次/分时，这22 次里只有 12 次（也就是
18、设定的那个最低的呼吸频率，但也是病人自主呼吸触发的，即病人触发的强制通气 PIMB）是强制通气，其余 10 次则是病人的自主呼吸。因此说 A/C 比SIMV 对病人的支持程度要强一些。A/C 和 SIMV 病人在有自主呼吸时只要病人的呼吸频率超过设定的最低呼吸频率，在 A/C 时就都会是 PIMB，而在 SIMV 就都是 PIMB+SPONT。还举例说，呼吸机上显示都是 20 次/分，设定的最低频率都是 10 次/分。A/C 模式这 20 次都是PIMB，也就是说都是 A（Assisted Ventilation)，没有 C(Controlled ventilation)。因为前面说过的节律，
19、所以 20 次/分时的呼吸周期是 3 秒，而最低频率 10 次/分的周期是 6秒，这样，病人每次触发都在 VIMB 之前发生，因此就都是 A 了。（3）A/C 模式下，当自主呼吸超过设定频率时，每次送气都是按预设条件实施，而在 SIMV模式下，超出的那部分呼吸次数由病人自己完成，呼吸机充当氧存储器的作用，但可以在SIMV+PSV 模式下对超出部分利用 PSV 提供辅助。 SIMV+PSV 模式：比如我们设的频率为 10次，那么机器设的呼吸周期就是 6s，一般机器触发窗好像是固定的，比如西门子呼吸机触发窗是 25%，那就是在一个呼吸周期如果最后 1.5s 没有自主呼吸触发的话，那么机器就自动按预
20、设的参数供气（容控或压控），如果有自主呼吸触发，同样机器还是按预设的参数供气（容控或压控），不同的只是一个是自主呼吸触发，一个是被动呼吸。然后如果患者在一个呼吸周期剩余 75%时间内有自主呼吸的话，机器就按所设置的 PS(pressure surport)给与一定的压力，这个时候你看到监测的潮气量则是患者自主呼吸的潮气量，这个值可以判断患者呼吸肌情况，肺顺应性。（4）A/C 模式下，如果呼吸机设定的频率高于患者自己的呼吸频率，则总频率为设定的呼吸机频率，如果设定的频率低于自主呼吸频率，则总频率为自己呼吸的频率。且无论频率如何，每次输送的潮气量或通气压力都是按预设值完成。A/C 模式结合了控制和
21、辅助通气的特点，需要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换为辅助通气，低于设置频率时即为控制通气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。由于设置了最低呼吸频率也就是设置了最大呼吸周期（频率越快，呼吸周期越短；频率越慢，呼吸周期越长），在达到最大呼吸周期时仍无自主呼吸触发时，呼吸机就会给一次VIMB，而病人的自主呼吸频率超过设置的最低呼吸频率时，也就是病人自主的呼吸周期要短于设置的最大周期，因此总是在达到最大呼吸周期前发生 PIMB。这就是说，病人在没有自主呼吸的时候呼吸机按呼吸周期（时间）启动 VIMB，只要病人有自主呼吸触发，即发生PIMB。（5）SIMV 模式
22、下，如果设定频率高于自主呼吸频率，总的为呼吸机设定频率，如果设定频率低于自主呼吸频率，则总频率为自主呼吸频率。优势在于可以在提供一部分辅助通气的前提下，允许自主呼吸的存在，有助于锻炼患者的呼吸能力，这也是它可以作为脱机模式的主要原因之一。在 SIMV 下会有三种呼吸形式，A(assiit). C(control) .S(spont) ，该三种呼吸形式在 PB840 呼吸机上可有显示。这里有时间窗这个概念，如果在时间窗外病人触发了呼吸，那这次呼吸就是 S，潮气量的产生数值由病人自己的努力加上 psv 辅助的大小量共同决定。如果在时间窗里病人触发了呼吸，那这次呼吸是 A，潮气量值就是设定的值。如果
23、在时间窗里病人都没触发呼吸，那机器按设定的时间点送一次气，这次呼吸是C，气量就是设定的。其实后面两种送的气量是一样，只是机器表示的不同，一种是 A，一种是 C。参数设置：容量控制 SIMV：潮气量、吸气流速、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度压力控制 SIMV：吸气压力、吸气时间、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度二、自主呼吸：病人对通气三个环节（触发、送气、切换）进行自主控制的呼吸。1、完全自主呼吸：不可能常规应用。2、辅助自主呼吸：病人在自主呼吸时，呼吸机给以一定的吸气支持。持续气道正压通气（CPAP）：通过按需阀或持续气流，在气道内形成持续正压，增加肺的闭合容
24、积，就是病人在基础压力提高的情况下进行的完全自主呼吸，故应用 CPAP 的病人必须具有正常的呼吸驱动功能。可通过 2 种系统实施：按需阀系统：大多数呼吸机通过按需阀和呼气末正压阀实现，按需阀为压力触发或流量触发，可通过呼吸机监测，缺点为需要病人作吸气努力打开按需阀，使其呼吸功增加。持续高流量系统：缺乏监测，但可降低呼吸功。如图：基本控制参数：仅需设定 CPAP 水平（5-15 cmH2O）。按需阀系统设置压力水平及触发灵敏度，持续高流量系统设置气流阈值和基础气流。优点：增加肺功能残气量、促进塌陷肺泡复张、减少呼吸功、改善氧合。缺点：CPAP 压力水平过高，可使肺过度充气降低潮气量，导致通气不足
25、；当病人存在肺过度充气时，若病人不耐受，可明显增加吸气功；如使用按需阀系统，呼气末正压阀的气流阻力高，增加呼气做功。压力支持通气（PSV）：是一种预设压力、流量切换的辅助通气模式，对病人的自主呼吸给予支持。可作为呼吸较稳定病人的一种辅助通气模式，也可作为撤机手段。对于病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持。基本控制参数：支持压力值（PS，根据病人潮气量或平台压选择压力水平，一般 5-12 cmH2O，COPD 可 15-25 cmH2O，ARDS20-35 cmH2O），流量切换值或呼气敏感度（E SENS）（15%-25%或 5 升/分）
26、，触发灵敏度，但要同时设置窒息通气以保证病人安全。优点：呼吸主要由病人自己控制，人机对抗少，病人较舒适；压力支持水平越高，呼吸机做功越多，病人做功就越少，随着 PSV 压力支持水平增加，潮气量逐渐增加，而呼吸频率逐渐降低；应用 5-12 cmH2O 的 PSV 时，呼吸机做功可完全克服气管插管和按需阀的附加阻力，减少病人做功；通过调节 PSV 压力支持水平，病人可完全不做功，也可逐渐增加做功水平，有利于呼吸机锻炼；PSV 有助于撤机困难病人尽早撤机。缺点：潮气量不稳定。为保证病人安全，应设置备用通气或窒息通气。（3）双水平气道正压通气（BIPAP）：指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压
27、，高压力水平( P high)和低压力水平（P low）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从 Phigh切换至 P low时功能残气量（FRC）的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。参数设置：高压水平（P high）、低压水平（P low）即 PEEP、高压时间（T insp）、呼吸频率、触发敏感度一般参数设置：一、呼吸频率（f）：CMV 或 A/C 模式按照正常人呼吸频率设置，SIMV 模式控制呼吸的频率应小于 15 次/分（若高于 15 次/分，则与 A/C 模式一样）。二、吸入氧浓度（FiO2）：50-60%，在满足病人需要情况下，尽可能降低氧浓度。
28、机械通气初始阶段，可给高 FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、PEEP 水平、MAP 水平和血流动力学状态，酌情降低 FiO2至 50%以下，并设法维持 SaO290%，若不能达上述目标，即可加用 PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当 PEEP 和 MAP 可以使 SaO290%，应保持最低的FiO2。三、呼气末正压（PEEP）：通过增加功能残气量，可增加肺泡稳定性、改善氧合、延长气体交换时间、增加闭合气量、保持肺泡在呼气相的容积、增加小气道内压力、防止气道早闭、提高平均气道压力、抵消内源性呼气末正压，但可升高胸腔内压，导致静脉回流减少、左心前负荷降低。
29、按压力-容量曲线下拐点以上 2-3 cmH2O 设置 PEEP。也可从 3-5 cmH2O 开始，20-30 分后测PaO2，如达不到预计氧合目标值，每次增加 2-3cmH2O，逐步提高，最高不超过 15 cmH2O。大多数病人可在机械通气开始时至少使用 3-5 cmH2O 的 PEEP。 胸部或上腹部手术病人，术后机械通气采用 3-5 cmH2O 的 PEEP，有助于防止术后肺不张和低氧血症。ARDS 可用较大PEEP，COPD 及哮喘用较小的 PEEP。COPD 或哮喘等阻塞性通气障碍的病人，胸部听诊同时逐渐增加 PEEP，当哮鸣音消失或减弱时的 PEEP 值，为合适的 PEEP。四、 吸
30、呼比（I：E）：1：1.51：2，吸气时间 0.8-1.2 秒。吸气时间长，可提高平均气道压，改善氧合，但病人不易耐受，而且呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环干扰。五、触发灵敏度：压力触发为-0.5 到-1.5 cmH2O，流量触发为 2-5 升/分。流量触发比压力触发敏感，呼吸机反应时间较短，更易实现人机同步，流量触发较压力触发能明显减低患者呼吸功，故流量触发较常用；但若触发敏感度过高，会引起与病人用力无关的自动触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加病人的吸气负荷，消耗额外呼吸功。六、峰流速：40-60L/min 之间，流速波形常用减速波。容控时才需要设置流速，压控不需设置。七、
31、潮气量（VT）：6-12ml/kg。八、 呼吸机对气道压力的监测：如图：1、气道峰压（PIP）：指呼吸机送气过程中的最高压力，容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式，压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。一般限制在 45 cmH2O 内，减少气压伤。与吸气峰压相关的报警有两种：即压力过高报警和压力过低报警。如果突然出现气道压过高报警，一般考虑气道阻塞，如管道和插管扭曲打折，管道内冷凝水过多而未及时清除，气道分泌物过多阻塞气管导管，还有一种可能就是报警设定值不合适。出现气道压过低报警最常见的原因就是漏气，因此要详细检查呼吸机管道的各个连接点，还有一个很重
32、要的地方，就是气管导管的气囊，常有因气囊压力不足造成漏气而被所有人忽视的情况发生。2、平台压力：在吸气末呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，反映肺泡峰压。吸气末平台压不超过 30-35 cmH2O，若超过，应减少潮气量。3、平均气道压（MAP）：其意义在于它对循环功能的影响，应尽量低于 25 cmH2O。4、呼气末压力。特殊情况下机械通气原则：一、急性心肌梗塞：保证组织氧供和氧需平衡，减少呼吸功，给予适当镇静剂，使病人处于安静状态，避免加重心肌缺血。二、严重心衰：尽早进行机械通气，进行血流动力学监测，应用镇静剂，降低呼吸功，减少心肌氧耗和心脏负担， 使用 PEEP。三、
33、阻塞性通气障碍患者如 COPD：选择较大潮气量（6-8ml/kg）、较慢呼吸频率、并延长呼气时间，降低分钟通气量，防止肺过度充气，提高吸气峰值流速（一般要求吸气平台压不超过 35-40cmH2O），使用 PEEP，抵消内源性 PEEP。四、 限制性通气障碍患者（ARDS、肺间质纤维化、大量胸腔积液），选择较小潮气量（6 ml/kg）、较快呼吸频率，并使吸呼比增大，使用 10-15cmH2O 的 PEEP。五、 神经肌肉疾病导致呼吸衰竭：可采用较大潮气量（12-15ml/kg）及较高的吸气峰流速，缓解病人的呼吸困难，应用 5-10cmH2O 的 PEEP，防止肺不张。高位截瘫者用控制呼吸，恢复期及有自主呼吸用辅助呼吸。六、中枢神经系统疾病（脑出血、脑梗塞、脑外伤、脑炎），保持控制性轻度过度通气导致呼碱，使动脉 PCO2 25-30mmHg，可减轻脑血管扩张，降低颅内压，如潮气量 10-12ml/kg，f12-16 次/分，I：E1:1.5。颅内高压改善后，逐渐降低分钟通气量（至少 24-48小时），使动脉 PCO2 逐渐恢复正常。避免分钟通气量和动脉 PCO2 快速改变。因 PEEP 减少静脉血流回流，颅内压随 PEEP 的使用而增高，故颅内压增高患者慎用 PEEP。
