营养-肠内肠外营养制剂及特点.pdf

1、相关疾病： 意识障碍 短肠综合征 胰腺炎 慢性消耗性疾病 结核病 肿瘤 腹泻 便秘 吸收不良综合征 克罗恩病 肠内肠外营养制剂及特点 人体正常的生命活动和各种生理功能必须依赖各种必要的营养成分。这些营养包括蛋白质、脂肪、 糖类、维生素、电解质、微量元素和水，它们对保证人体的生长发育，维持恒定的体温，补充人体的物质消耗，增强机体对疾病的抵抗力，提高各种生理功能和延长寿命等，有着极为重要的作用。营养制剂系指维持机体正常营养或纠正异常营养缺乏状态的制剂，分为肠内营养制剂与肠外营养制剂。选择肠内营养抑或肠外营养依患者的胃肠功能及疾病的种类而定。 肠内营养 enteral nutrition 一、 肠内

2、营养概念与发展历史 肠内营养（ EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素 的方法。 二、 肠内营养的适应症 凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。 吞咽和咀嚼困难； 意识障碍或昏迷、无进食能力者； 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等； 高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； 慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。 三、 肠内营养制剂的组成 1、 氮源 形式： L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。 来源：精肉、鸡蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等。 2、 糖类 形式：单

3、糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。 来源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉。 3、 脂肪 类型：长链甘油三酯（ LCT）、中链甘油三酯（ MCT）和甘油单酯或甘油二酯。 来源：玉米油、大豆油、向日葵油、椰子油、红花油或花生油等。 4、 维生素和微量元素 全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（ recommended dietary allowances， RDA）。 5、 纤维素 膳食纤维（ dietary fibre， DF），正常饮食纤维摄取量为 30g/天。 种类：可溶性纤维（ solventable dietary fiber， SDF）

4、，如果胶、树胶和植物多糖等 不溶性纤维（ insolventable dietary fiber， IDF）如 -纤维素、木质素和半纤维素 生理作用：可溶性纤维：（ 1）缓解葡萄糖在小肠的吸收； （ 2）降低血清胆固醇； （ 3）延缓胃排空。 不溶性纤维：（ 1）吸收水分，增加粪便的重量； （ 2）促进肠蠕动，减少粪便在结肠内的停留时间； （ 3）刺激胃肠粘膜的增殖，促进肠壁肌层的生长。 四、 肠内营养用制剂的性质 1、 渗透压 渗透 压形成：（ 1）除水外，所有营养素均参与渗透压形成； （ 2）电解质是渗透压形成的主要因素； （ 3）大分子糖类（如多糖，低聚糖）渗透压比小分子糖类（如葡萄糖）

5、低； （ 4）糖快速降解，对渗透压有显著的影响； （ 5）蛋白质因分子量较大，对渗透压的影响很小； （ 6）氨基酸分子小，对渗透压有较大的影响； （ 7）脂肪对渗透压的影响不显著。 渗透压对生理的影响有：（ 1） 当渗透压超过 320 mOsm/l 时，胃的排空延缓； （ 2） 渗透压越高，对胃肠道的抑制作用越明显； （ 3） 高渗（ 550 mOsm/l）的肠内营养液 可导致胃潴留、恶心、呕吐和严重的腹泻，以及由于上述副作用引起的脱水和电解质不足。 2、 酸碱度（ pH 值）：微酸性至中性， pH 范围为 4-7。 3、溶解度：溶液或混悬液 4、可口性与色泽性状 五、 肠内营养制剂的类型 肠

6、内营养制剂不同于通常意义的食品，前者更被强调易消化吸收或不需消化即能吸收。美国食品药物署（ FDA）使用 “医疗食品（ medical foods， MF） “定义肠内营养剂。所谓 MF，系指具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。必须至少满足以下标准： 是一种口服或 管饲产品； 产品必须标明用于健康状态紊乱、疾病等状态； 必须标明在医疗监护下应用。 （一） 匀浆制剂 匀浆饮食是根据病情随时修改营养素的糊状浓流体饮食，可经鼻饲、胃或空肠置管滴入，或以灌注的方式给予的经肠营养剂。 1、特点： 正常人饮食（牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品）去刺和骨后，用高速捣碎机搅成

7、糊状，所含营养素与正常饮食相似，但在体外粉碎，故易消化吸收； 可调配成能量充足和各种营养素齐全的平衡饮食； 口感良好，渗透压不高，对胃肠无刺激； 可避免长期以牛奶、鸡蛋、蔗糖等为主饮食中动物脂肪和胆固 醇偏高，牛奶和蔗糖过过所致的腹胀、腹泻等等反应； 含有较多粗纤维，可预防便秘； 在医院或家庭中均可长期使用，且无不良反应。 2、商品制剂和自制制剂 前者为无菌、即用的均质液体，成分明确，可通过细孔经鼻饲管喂养，使用较为方便。缺点是营养素不易调整，价格较高。后者选择多种食物混合配制而成，含有动植物蛋白、动植物脂肪、双糖和单糖、矿物质和维生素。优点是 生热营养素及液体量明确； 可根据实际情况调整营养

8、素成分； 价格较低，制备方便灵活。缺点： 维生素和矿物质含量不明确或差异较大； 固体成分易沉降，浓度较高，不易 通过细孔径鼻饲管； 卫生及配制后的保存。 商品制剂：立适康（匀浆膳）（ LESCON，西安力邦） 3、能量及营养素 匀浆饮食能量和蛋白质要求可按病情配制多种配方，蛋白质占总能量的 15.2%，脂肪占 25-30%，糖占55-60%。 （二） 大分子聚合物肠内营养配方（ polymeric formulas） 以全蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂，所含的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分离而来；糖类通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚体；脂肪来源于植物油，如谷物油

9、、红花油、葵花油等；配方中蛋 白质、糖类和脂肪分别占总能量的 12%18%、 40%60%和 30%40%。此外配方中尚含有多种维生素和矿物质，通常不含乳糖。有些还含有膳食纤维，含量自 614g/4180kJ 不等。大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功能基本正常者。 、标准的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：不含乳糖、等渗、残渣少、宜通过小孔径的肠内喂养管，含有完整的蛋白、多聚糖、长链和（或）中链脂肪酸，其营养素组成为：糖占 50-55%，蛋白质占 10-15%，脂肪占 25-30%。该类制剂调配成液体时，标准能量密 度为 1kcal(4.18kJ)/ml，非蛋白质能

10、量与氮的比例约为 150kcal(627kJ) 1g，渗透压自300450mOsm/kgH2O不等，适用于多数病人。 主要制剂：能全素（ Nutrison，纽迪希亚） 安素（ Ensure，雅培） 瑞素（ Fresubin，华瑞） 立适康（普通型）（ LESCON，西安力邦） 、高能量、高氮大分子聚合物肠内营养制剂 高能量配方以较少容量提供较高能量，能量密度为 1.52kcal(6.278.36kJ)/ml，适用于需限制液体入量的病人。高氮配方中的热氮比约为 313kJ 1g，适用于需补充大量蛋白质的病人。 主要制剂：瑞高（ Fresubin 750 MCT，华瑞） 倍力安力加（ Enerca

11、l Plus，惠氏） 、含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：在标准型中加入从肉、水果、蔬菜和谷物中提取出来的纤维素，尤适用于腹泻或便秘患者。使用时应采用口径较大的输注管。 主要制剂：能全力（ Nutrison Multi Fibre，纽迪希亚） 瑞先（ Fresubin Energy Fibre，华瑞） （三）预消化肠内营养配方（ predigested formulas） 含有 1 种或 1 种以上的部分消化的大分子营养素。其中氮以氨基酸和短肽型形式存在，糖类为部分水解的淀粉（麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖），脂肪常为植物来源的 MCT 和 LCT，少数制剂含有短链脂肪酸；不含乳糖和膳食纤维

12、。氨基酸、糖和脂肪分别约占总能量的 12%20%、 80%和 1%5%。标准密度为11.27kcal(4.186.27kJ)/ml。这类配方亦含有足够的矿物质、微量元素和维生素。该类配方的渗透压一般为 400700mOsm/kgH2O。适用于胃肠道消化功能不全的病人，如吸收不良综合征、 Crohn 病 、肠瘘、小肠切除术后、胰腺炎、肠粘膜萎缩等。 1、以氨基酸为基础的配方 特点：（ 1）蛋白质来源于结晶氨基酸； （ 2）糖来源于多聚糖或双糖； （ 3）脂肪来源于植物油； （ 4）组成分子量最小，渗透压高。 主要制剂：维沃（ Vivonex TEN，北京诺华） 爱伦多（ Elental，日本味之

13、素） 2、以肽类为基础的配方 特点：（ 1）氮源为双肽或三肽； （ 2）脂肪主要来源于植物油； （ 3）糖主要来源于水解的谷物淀粉或葡萄糖低聚糖。 主要制剂：百普素（ Pepti-2000，纽迪希亚） 百普力（ Peptison，纽迪希亚 ） 立适康（短肽型）（ LESCON，西安力邦） （四）特殊肠内营养配方（ specialized formulas） 为脏器功能不全或衰竭、代谢障碍、机体对某一营养素的需求增加或机体限制某一营养素的摄入，而设计的肠内营养配方称为疾病特殊肠内营养配方。 1、 肝功能衰竭用肠内营养配方 特点为支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸）的浓度较高，约占总氨基酸量的

14、35%40%以上；而芳香氨基酸（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）的浓度较低。支链氨基酸可经肌肉代谢、增加其浓度但不增加肝脏负担，且可与芳香族氨基酸竞争性进入血 脑屏障，有助于防治肝性脑病和提供营养支持。如 Hepatic-Aid，Travasorb Hepatic 等。 2、 肾功能衰竭用肠内营养配方 该类配方含有足够的能量、必需氨基酸、组氨酸、少量脂肪和电解质，适用于肾衰竭病人。目的是通过提供适合肾衰竭代谢特点的营养物质，使体内氮质性产物通过再利用，将受损肾脏处理代谢产物的负荷降至最低。如立适康（肾脏疾病专用）， Amin-Aid， Travasorb Renal 等。 3、 糖尿病用肠内营养配方

15、 主要涉及碳水化合物来源和脂肪构成。较合适的碳水化合物以低聚糖或多糖如淀 粉为宜，再加上足够的膳食纤维，有利于减缓血糖的上升速度和幅度。此外，含相对高比例的单不饱和脂肪酸可延缓营养液在胃内的排空速度。 如：瑞代（ Fresubin diabetes，华瑞） 安素益力佳（ GLUCERNA，雅培） 立适康（纤维型）（ LESCON，西安力邦） 4、 肺疾患用肠内营养配方 特点是脂肪含量较高，糖类含量很低，蛋白质含量应足以维持瘦体组织（ lean body mass）并满足合成代谢需要。如安素益菲佳（ PULMOCARE，雅培） ,NutriVent， Respalor 等。 5、 高代谢肠内营

16、养配方 适用于大手术、烧伤、多发性创伤及脓毒病等高代谢的患者，以尽快维持正氮平衡。如 TraumaCal， Traum-Aid，Stresstein 等。 6、 癌症病人营养配方 这种配方添加了 -3 多不饱和脂肪酸、 RNA、锌和精氨酸，可增强患者免疫防御能力。 如：瑞能（ Supportan，华瑞） 7、 婴儿肠内营养配方 仿造人乳设计，以确保婴儿正常的生长发育。如 Nutramigen， Pregestimil 等。 （五）单体肠内营养配方（ modular formulas） 由单一营养素组成的肠内营养配方称为单 体肠内营养配方。临床上，常用以增加某一营养素的含量或对肠内营养配方进行个

17、体化设计。 1、 蛋白质配方 氮源为氨基酸混合物、蛋白质水解物或整蛋白，适用于创（烧）伤、大手术等需要增加蛋白质的情况。亦可用于肾功能衰竭或肝性脑病需限制蛋白质病人。如立适康（乳清蛋白粉）， Casec， Pro-Mix RDP， Pro Mod，Gerval 等。 2、 脂肪配方 原料包括长链甘油三酯（ LCT）及中链甘油三酯（ MCT）。 LCT 的热值为 9kcal/g，且含较为丰富的必需脂肪酸，如 Microlipid， Lipomol 等。 MCT 的热值为 8.4kcal/g，且不含必需脂肪酸，主要用于脂肪吸收不良患者，不宜用于糖尿病酮症酸中毒病人。 3、 糖类配方 原料可采用单糖

18、、双糖、低聚糖或多糖。如 Moducal（麦芽糊精）、 Polycose（葡萄糖多聚体）、 Nutrisouse CHO（玉米糖浆固体）、 Sumacal（麦芽糊精）、 Hycal（葡萄糖）等。 4、 维生素及矿物质配方 如 Ketovite（维生素）， Nutrisource（维生素与矿物质）等。 六、 肠内营养制剂的评价与选择标准 1、肠内营养制剂的评价参数 主要参数 次要 参数 （ 1） 热量密度 （ 2） 蛋白质含量 （ 3） 蛋白质来源 （ 4） 投给途径 （ 1） 渗透压 （ 2） 脂肪含量 （ 3） 脂肪来源 （ 4） 膳食纤维含量 （ 5） 糖类含量（特别是乳糖含量） （ 6）

19、 电解质、矿物质及维生素含量 （ 7） 剂型 （ 8） 临床验证（ 9） 价格 2、肠内营养制剂的选择标准 （ 1）病人年龄； （ 2）临床诊断及治疗（包括药物与营养素关系，配伍禁忌等）； （ 3）病人营养状况（性质和程度）； （ 4）病人代谢状况，其热量及营业素需要量； （ 5）能影响胃肠 道功能的膳食物理性质（如渗透压等）； （ 6）病人胃肠道功能； （ 7）能引起变应性的蛋白质原料； （ 8）有无乳糖不耐受性； （ 9）有无脂肪吸收不良； （ 10）投给途径（口服或管饲）。 肠外营养 parenteral nutrition 一、 肠外营养的概念和发展史 全肠外营养（ total par

20、enteral nutrition， TPN），现统称为肠外营养（ parenteral nutrition， PN），是指由胃肠外途径（通常是静脉）供给机体足够的蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、维生素、微量元素、电解质和水分。即使在不进食的情况下，患者也能获得正常生长。 1961 年瑞典 Wretlind 用大豆油、卵磷脂、甘油等首次制成脂肪乳剂， 1967 年美国费城医学院附属医院外科 Stanley Dudrick 首先通过中心静脉行营养支持，发明了通过中心静脉给机体提供高浓度葡萄糖、脂肪和氨基酸等的途径。 二、 肠外营养的适应症 强适应征： 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 3.大

21、剂量放化疗后或接受骨髓移植病人 4.中重急性胰腺炎 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（ 3-5 天可恢复者无须 PN） 6.严重的分解代谢状态（ 5-7 天内胃肠道无法利用者） 中适应征 1.大手术创伤和复合性外伤（ 5-7 天内胃肠道无法利用者于手术后 48 小时内开始） 2.中度应激状态 3.肠瘘 4.肠道炎性疾病 5.妊娠剧吐或神经性拒食 6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前 7-10 天开始） 7.入院后 7-10 内不能建立充足的肠内营养 8.炎性粘连性肠梗阻 弱适应征 1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能 10 天内可恢复 2.肝脏，小肠等脏器移植后功能

22、尚未恢复期间 三、 肠外营养制剂的质量要求和特征 肠外营养制剂 既有普通输液制剂的一些共同特点，但又不同于普通输液制剂，比普通输液制剂有更高的质量要求。其具体质量要求和特征如下： 1、 pH 值应调整在人体血液缓冲能力范围内：血液的 pH 值约为 7.4； 2、适当的渗透压：血浆渗透压 280-320mmol/l； 3、 必须无菌、无热源； 4、微粒异物不能超过规定：微粒最大直径应不超过 10m； 5、无毒性：某些输液如水解蛋白质，要求不能含有引起过敏反应的异型蛋白质； 6、相容性良好、稳定性良好； 7、使用方便、安全。 四、 氨基酸制剂 氨基酸构成肠外营养配方中的氮源，用于 合成人体的蛋白质

23、。人体蛋白质由 20 种不同的氨基酸组成，其中8 种人体不能合成 (亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、色氨酸 )，必须由外界提供，称必需氨基酸。现有的复方结晶氨基酸溶液品种繁多，都按一定模式配比而成，可归纳为二类：平衡型与非平衡型氨基酸溶液。平衡型氨基酸溶液中所含必需与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢所需，适用于多数营养不良病人；非平衡型氨基酸溶液的配方系针对某一疾病的代谢特点而设计，兼有营养支持和治疗的作用。临床选择须以应用目的、病情、年龄等因素为依据。每天提供的氨基酸量 约 11.5g/kg体重；约占总能量的 15%20%。 （一） 营养用氨基酸制剂 1、 特点

24、 由 8 种必需氨基酸及其他多种非必需氨基酸组成，经静脉给药时，可供机体有效利用，纠正负氮平衡及减少蛋白质的消耗，增强机体抵抗力及促进伤口愈合。 2、 适应症 （ 1）改善大型手术前的营养状态； （ 2）供给摄入减少、消化吸收障碍、代谢增加的患者的蛋白质营养成分； （ 3）用于创伤、烧伤、骨折、化脓及术后蛋白质严重损失的患者； （ 4）用于低蛋白血症。 3、 常用制剂 凡命（ Vamin 7%，华瑞） 乐凡命（ Novamin 8.5% 11.4%，华瑞） 氨复命 15HBC（ 6.9%,天津氨基酸公司） 德安能（ Vitaplasma 5%，德国贝朗） （二） 肝用氨基酸 1、 特点 含有大

25、量的支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸），部分制剂尚含有鸟氨酸、门冬氨酸、精氨酸、苹果酸等。 2、 适应症 肝性脑病、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎及亚急性与慢性重型肝炎引起的氨基酸代谢紊乱，是慢性严重肝功能衰竭者的必需营养补充品。 3、 常用制剂 安平（ Aminoplasmal-Hepa 10%，德国贝朗） 肝脑清 HE-1(3.4%) 肝安注射液 (Hepatamine 8%) （三） 肾用氨基酸 1、 特点 含 8 种必需氨基酸和组氨酸。其特点是蛋白摄入量低（约 20-25g），但能满足身体对必需氨基酸的需要，减少因必需氨基酸与非必需氨基酸比例不当所致的氮代谢产物增加，增加蛋白合成，

26、使氮质血症减轻及营养状况好转。 2、 适应症 （ 1）慢性非终末期肾功能衰竭患者，特别是呈负氮平衡而单用饮食疗法不能纠正者及各种透析病人营养不良者； （ 2）非高分解状态的急性肾功能衰竭。 3、 常用制剂 复合氨基酸 9R 注射液（肾安，肾必氨 5.53%） （四） 单一氨基酸制剂 1、谷氨酰胺（ Glutamine， Gln） 作用：（ 1）小肠的主要能量来源，以维持消化道的正常功能； （ 2）能帮助肝脏和肾脏清除体内废物； （ 3）与白细胞的增殖有关，增强机体的防御机能； （ 4）同时还帮助其他的免疫细胞杀灭细菌。 制剂：力肽（ Dipeptiven 20%，华瑞） 多蒙特（ 20%，四川

27、科伦） 2、精氨酸（ arginine， Arg） 具有免疫调变作用，有助增强免疫功能。 五、 脂肪制剂 （一） 脂肪乳剂的特点 （ 1） 脂肪含热量高，氧化 1g 脂肪可提供 9kcal 的热量； （ 2） 脂肪乳剂提供人体必需脂肪酸和三酰甘油，可维持人体脂肪组织的恒定，防止单独使用糖进行肠外营养引起的必需脂肪酸缺乏； （ 3） 脂肪乳剂基本上是等渗液，特别适用于外周静脉营养； （ 4） 脂肪乳剂可作为脂溶性维生素的载体，有利于人体吸收利用脂溶性维生素； （ 5） 脂肪乳剂无利尿作用，亦不会自尿和粪中丢失。 （二） 常用的脂肪乳剂 长链甘油三酯制剂：英脱利匹特（ Intralipid 10%

28、 20% 30%，华瑞） 力基（ Intralipos 10% 20%，广州绿十字） 长 /中链甘 油三酯制剂：力能 MCT（ Lipovenros MCT 10% 20%，华瑞） 力保肪宁（ Lipofundin 10% 20%，德国贝朗） 六、 维生素制剂 维生素可分为水溶性和脂溶性两大类。前者包括维生素 B 族、 C 和生物素等，后者包括维生素 A、 D、 E、 K；水溶性维生素在体内无储备，长期 TPN 时常规提供多种维生素可预防其缺乏。脂溶性维生素在体内有一定的储备，短期禁食者不致缺乏。在应激状态下，人体对部分水溶性维生素，如 C、 B6 等的需要量增加。 （一） 水溶性维生素 制剂

29、：水乐维他（ Soluvit N，华瑞） （二） 脂溶性维生素 制剂：维他利匹特（ Vitalipid，华瑞） （三） 复合维生素 制剂：施尼维他（ Cernevit，百特） 七、 微量元素和电解质制剂 （一） 微量元素制剂 对临床较具实际意义的微量元素包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、创伤愈合等生理过程。 制剂：安达美（ Addamel N，华瑞） 派达益尔（ Ped-el，华瑞） （二） 电解质制剂 TPN 病人，钠的供应量约为 40120mEq/d。在有大量引流、额外丧失时需相应增加。钾 氮的基本比例为 510mEq 1g，能量与钾的比例

30、约为 4180kJ 50mEq。合成代谢时，磷进入骨胳肌和肝细胞，可致血磷水平下降；可按 4180kJ 1820mEq 磷的比例补充；同时勿忘钙的补充。长期 TPN，尤其胃肠减压致胃肠液大量丢失时可发生镁缺乏。镁的每天补充量约为 25mEq。 制剂：各种浓度的氯化钾（ 10%）、乳酸钠（ 11.2%）、氯化钠（ 10%）、葡酸钙（ 10%）、硫酸镁（ 25%）、碳酸氢钠、氯化钙等，必要时也用谷氨酸钠和谷氨酸钾。有机磷酸盐制剂 格列福斯（ Glycophos，华瑞）。 八、 糖类制剂 （一）葡萄糖 葡萄糖是肠外营养时主要的非蛋白质能源之一，成人每天需要量为 45g/kg 体重，每天葡萄糖的供给量

31、不宜超过 300g400g，约占总能量的 50%60%。葡萄糖的代谢依赖于胰岛素，对糖尿病和手术创伤所致胰岛素不足状态下的患者必须补充外源性胰岛素。有严重感染应激时，体内存在胰岛素阻抗，即使使用外源性胰岛素，糖的利用仍较差。 （二）果糖 静脉输入后，经肝脏磷酸酯化后进入糖代谢途径而被机体利用，体内利用率与葡萄糖相似，代谢时依赖胰岛素少。对糖尿病和慢性肝炎、肝硬化等肝病患者，与葡萄糖联合输注 效果比单用葡萄糖为好。大量输入可产生乳酸血症，血浆尿酸浓度迅速上升，肝内 ATP 明显减少从而致恶心、上腹部疼痛及血管扩张等不良反应。对存在酸中毒、严重肝功能不全以及痛风患者不宜使用，也不宜作为能量代替葡萄

32、糖单独使用。同时要询问患者的不耐受史。 （三）转化糖 由蔗糖经水解而成，为葡萄糖和果糖混合物。输注后出现高血糖和糖尿次数及程度均较单独输注葡萄糖少而轻。故适用于糖尿病、肝病患者。常用浓度为 5%、 10%、 20%。 （四）麦芽糖 由两分子的葡萄糖组成，进入细胞内后经水解酶水解成葡萄糖，对胰岛素的依赖较小，对正常人 和糖尿病患者的胰岛素水平皆无影响，对血糖影响较小，同时还可使游离脂肪酸浓度下降，降低酮体，改善脂肪酸代谢，不影响肝、肾功能，无副作用。麦芽糖相对分子量大，等渗浓度 10%，渗透压 278mmol/l，输注时对血管刺激轻。但其体内利用率个体差异大，从而限制其广泛使用。常用浓度 10%

33、、 25%。 （五）山梨醇 输入体内时被山梨脱氢酶代谢为果糖，之后代谢途径与果糖相同。山梨脱氢酶在体内活性很强，即使肝功能损害也有活性。山梨醇能降低脂肪动员和生酮作用，比果糖更常用于 PN。但山梨醇较葡萄糖更易从尿中丢失，丢失量与输注速度和 量有关。 （六）木糖醇 五碳糖，在体内部分转变为肝糖原。代谢不依赖胰岛素。利用葡萄糖不佳时可用木糖醇。与葡萄糖合并应用时，可提高后者利用率。 九、 生长激素制剂 生长激素是垂体中含量最多和分泌量最大的激素。系由 188 个氨基酸构成的多肽，其生物学功能是促进葡萄糖氧化和脂肪分解，在转录和翻译水平上促进蛋白质的合成。对 PN 的积极作用已得证实，能显著提高PN 疗效。通常低能量 PN 不能使机体获得正氮平衡，但当同时使用 rhGH 后则可明显改善氮平衡。这对于某些因脏器功能不全而限量使用 PN 的危重患者，给予 rhGH 十分必要 。