1、北方药学2016年第13卷第4期 159 我院201 5年1 20张肠外营养制剂处方点评 王竞聪 黄碧珍(厦门大学附属第一医院厦门361003) 摘要：目的：通过开展肠外营养制剂处方点评工作，发现临床应用过程中存在或潜在问题，制定改进措施并对此实施干预，促进临 床合理应用。方法：通过HIS系统随机抽样选取肠外营养制剂处方进行合理性统计分析。结果：本次抽查肠外营养制剂处方120 张，分析指标为电解质浓度、糖脂比和热氮比，发现不合理处方6l张，占508。结论：rrPN处方存在糖脂比、热氮比不合理、电解 质浓度超量等问题。 关键词：肠外营养制剂处方点评糖脂比热氮比电解质浓度 中图分类号：R95 文献
2、标识码：B 文章编号：16728351(2016)04015901 肠外营养制剂主要由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解 222糖脂比 质和微量元素等制剂混合配制而成。全静脉营养制剂能够为无 法经胃肠道摄取营养、代谢紊乱及其他危重症患者维持基础营 养状态，提高免疫力和存活率。但全静脉营养制剂的不合理应 用导致患者代谢紊乱，甚至导致肝、肾等器官功能障碍。 1资料与方法 通过我院HIS系统，选定2015年1月1日一12月31日肠 外营养制剂电子处方，从中随机抽取120份处方。根据医院处 方点评管理规范、临床诊疗指南一肠外肠内营养学分册 (2oo8版)和药品说明书对处方合理性进行点评，对结果进行统
3、 计分析。 2结果 21本次随机抽查肠外营养制剂处方120张进行点评，其中神经 内科1张，心脏外科5张，泌尿外科1张，妇科2张，消化内科3 张，肝胆胰血管外科l7张，肿瘤外科8张，干部保健科5张，胸 外科21张，重症医学科18张，肿瘤内科13张，血液科3张，普 外科14张，耳鼻喉头颈外科2张，呼吸内科1张，中医科2张， 神经外科2张，放疗科1张，产科1张。分析指标为电解质浓度、 糖脂比和热氮比，发现不合理处方61张，占508。 表1 120张肠外营养制剂处方药品组成 种类 具体品种 糖类 5葡萄糖、10葡萄糖、50葡萄糖、葡萄糖氯化钠 日 睛 一3鱼油脂肪乳(尤文)、20脂肪乳(英脱利匹特)、
4、结 胭朋 构脂肪乳(力文)、中长链脂肪乳(力能) (15一HBC)复方氨基酸、(18AAI)复方氨基酸、(18AAVII) 氨基酸 复方氨基酸、注射用丙氨酰谷氨酰胺、注射用门冬氨酸鸟氨 酸、丙胺酰谷胺酰胺(力太) 电解质类 l J。氯化钾J。葡萄糖酸钙 礴酸镁、 雄止壶 维生素c、维生素B 、12种复合维生素、水溶性维生素、 土系 脂溶性维生素II 微量元素 多种微量元素注射液(II) 三合一营养液卡文(1440m1) 其他药物 普通胰岛素、灭菌注射用水 22本次抽查肠外营养制剂处方120张，其中电解质浓度超量处 方13张，占108；糖脂比不合理处方46张，占383；热氮比 不合理处方26张，
5、占217；其他处方均合格。 221电解质浓度 表2电解质浓度超量处方 表3糖脂比数据 3讨论 31电解质有很强的水化作用，浓度过量将使营养液中胶粒表面 水化膜脱水，产生微粒间聚合，导致沉淀；降低营养液的黏稠度， 影响乳液稳定性；此外高浓度电解质因其高渗透压将破坏人体 内环境平衡。 32表2数据提示，糖脂比1的处方占抽样总处方量的358，过 多摄入脂肪可引起血脂升高、血栓形成、引起免疫抑制、肝功能受 损。此外应激状态患者普遍存在脂肪酸吸收能力下降隋况，高脂状 态易诱发急性胰腺炎等问题，因此一般不主张过度使用脂肪乳。 33合理的热氮比是保证机体正氮平衡的重要物质基础之一。 普通患者热氮比一般为15
6、0200：1。根据病情，热氮比应作调 整，如感染患者应增加氮量，降低非蛋白质热量，以100：1为宜。 热氮比过高，过多的非蛋白热卡转化为脂肪，增加代谢负荷，导 致肝脏脂肪浸润和高血糖等代谢并发症。适当提高氨基酸含量， 除有助于维持机体正氮平衡外，还具有缓冲和调节pH值的理 化特性。热氮比过低，机体依赖氨基酸作为主要能量来源，一方 面造成药物浪费，另一方面增加患者经济负担。 综上所述，我院现行部分肠外营养制剂处方存在糖脂比不 合理、热氮比不合理、电解质浓度超量等问题，存在医疗安全隐 患，浪费药品资源。因此，建议临床医师严格掌握肠外营养制剂 适应症，综合考虑患者病情、经济能力等，制定合理的个体化处
7、 方，重视配伍稳定性，同时加强监测患者营养情况、肝肾功能和 电解质指标变化，及时给予调整，预防和减少肠外营养制剂治疗 并发症，充分发挥支持治疗作用。 参考文献 【1】中华医学会临床诊疗指南一肠外肠内营养学分册M北京：人 民卫生出版社，2008：79 【21中华医学会临床技术操作规范一肠外肠内营养学分册M1北 京：人民军医出版社，2008：5455 3-t,J“艳，谢婷婷，杨杰，等静脉用药集中调配中心，rPN审方模 块软件的研发lJ1中国药物应用与监测，2011，8(2)：117125 4韩吉，梁宇，姜明燕静脉用药调配中心832张全肠外营养处 方的综合评价【J1医药导报，2015，34(5)：681684 5王玉来，陈伦灼TPN的组分及临床应用J1海峡药学，2012，24 (2)：194195
