1、急性心肌梗死的急救与护理,急性心肌梗死,1 定义2 病因及发病机制3 临床表现4 诊断标准5 急救护理,基本定义,急性心肌梗死 心肌缺血性坏死，在冠状 动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使得心肌严重而持久缺血导致的坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，原欧美多发，中国近年发病呈明显上升趋势。,锐普PPT论坛chinakui转载：,病因,一 基本病因 冠状动脉粥样硬化（个别为冠脉痉挛，炎症，先天畸形，栓塞）二 诱因 6AM-12AM交感活性增加时 饱餐 劳累，情绪激动或用力
2、大便时,吸烟，大量饮酒 休克 出血 脱水等 AMI也可发生于无心绞痛病史的患者,发病机制,临床表现,约半数以上的患者，在起病前12天或12周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括： 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 4.神志障碍 可见于高龄患者。5
3、.心律失常 见于75%95%患者，发生在起病的12周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。,：,临床表现,6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状7. 低血压、休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。8.全身症状 难以形容的不适、发热。 9.
4、胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。,诊断,1.心电图 18导心电图ST段抬高性心梗：一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；二，宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；三，T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。非ST段抬高心梗有两种，一，无病理性Q波，有普遍性ST段压低。 二、无病理性Q波，也无ST变化，仅T波倒置,诊断,2.心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开始增高，CK-MB天恢复正常，肌钙蛋白11-14天恢复正
5、常 。3.采用心肌钙蛋白的快速诊断试剂，可做为心梗突发时的快速辅助诊断，被越来越多的运用于临床。4.其他 白细胞数，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快等。老年人突然心力衰竭，休克，严重心律失常，也要想到本病的可能，另外，症状不典型的常需与急腹症，肺梗死，主动脉夹层等鉴别。,紧急自救,紧急自救八字方针：静卧、吸氧、服药、呼救：1、原地静卧休息：发病后立即就地安静休息，最好采用卧位或半卧位，避免精神紧张和任何体力活动。2、吸氧：有条件者给予氧气吸入。3、服药硝酸甘油：阿司匹林：体重70公斤以下者首次口服200mg，70公斤以上的患者口服300325mg。4、呼救：迅速拨打医疗急救
6、求助电话，同时要求有心电监护和除颤设备的救护车。5、稳定病情、尽快送院6、发生心脏骤停立即心肺复苏、除颤7、尽早进行溶栓、做导管、放支架。,急救护理,（一）休息 绝对卧床休息 将患者安置于复苏室，保持环境安静，注意保暖，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。 （二）吸氧 早期足量给予氧气吸入 （三）备齐急救药品和急救器械 当患者入院后，进行连续心电监护，观察血压、心率、呼吸、体温以及血流动力学的变化。保证除颤仪，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态。（四）补充水电解质，迅速建立静脉通道，必要时建立多条静脉通路，遵医嘱用药，静脉通路建立在左手，正确控制液体量和速度，保证给药途径通畅，保持患者血流动
7、力学稳定。 （五）立即请心内科会诊（六）适时镇静止痛 降低心肌耗氧量 吗啡2-4mg静脉注射，但也应注意吗啡的抑制呼吸作用。,急救护理,（七）溶栓治疗的监护要点 1 出血 注意有无皮肤粘膜，消化道，呼吸道，泌尿系，颅内出血的征象 2 再灌注心律失常 为冠脉再通的间接征象，应严密监测，做好药物和电复律的准备（八）介入治疗术前准备 1 术前完善各种实验室检查，重点包括凝血四项，血常规，离子全套，心肌酶谱，血肌钙蛋白，血气分析 2 术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维300mg，阿托伐他丁80mg，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。 3 术前向病人及家属介绍检查的方法，以解除其思想顾虑和精神紧张
8、。（九）加强对患者心理护理，以提高AMI患者的急救成功率。 在AMI患者的急救护理过程中，急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术，应做到反应快，迅速而准确地对病情进行评估，及时地遵医嘱给药，保证患者基本生命支持。,其他主要症状护理,1心律失常：并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。通过心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何性质的早博，并及时予以救治。应做好心电监护工作，正确识别各种心律失常的图形，准备好各种抗心律失常药物及做好除颤起搏准备。 2、控制休克：常发生在发病1周内，在病后2448h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性
9、休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。3、急性心力衰竭：多发生于心肌梗塞时的最初几天，以左心衰竭为主应严密观察患者呼吸、心率的变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。应特别注意避免，护理时应抬高床头，取坐位、半坐位，氧气湿化瓶内加50%酒精，有利于肺水肿的治疗。要预防性应用抗生素防治感染，保持大便通畅，适时进行心理调节，避免患者心理紧张。,安全转运,1.与CCU联系好床位，简单交代病情及需要马上备齐的抢救用物。2.携带急救箱，除颤仪，监护仪，氧气瓶，步话机，交接班本在医生 护士的陪同下安全迅速的转运病人。,健康教育,1.注意劳与逸相结合，依据心功能进行适当的康复锻炼。2.避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等引发因素。3.节制饮食，禁忌烟酒、Coffee、酸辣刺激性食物，多食蔬菜、蛋白质类食物，少吃动物脂肪、胆固醇含量很高的饮食。4.按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉药物，按期复检。5.指导患者和家属，病况突变时，采取简单容易应急措施。,THANK YOU,锐普PPT论坛chinakui转载：,
