1、第一节 麻醉前病情评估,是保障病人安全的重要环节麻醉医生手术室内的“船长”,麻醉前访视的步骤与方法,复习病历,分析实验室检查,访视病人、系统检诊,麻醉、手术风险判断,知情同意,复习病历,外科情况,手术情况,并存病及治疗情况,分析实验室检查,必查项目,三大常规，肝肾功能，肝炎（HBV），凝血机制（PT、APTT及纤维蛋白原含量）,备选项目,ECG，胸片，水电质酸碱平衡、血糖,访视病人、系统检诊,呼吸系统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： 肺功能损害程度 慢性肺部疾病 并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者,访视病人、系统检诊,呼吸系统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二
2、大原因，危险因素有： PaO245mmHg 吸烟史 哮喘史 支气管肺部并发症,访视病人、系统检诊,呼吸系统 术后呼吸功能不全的因素有： 肺活量预计值60% 通气储备70% (FEV1.0/FVC%)60%或50% FVC15ml/kg,访视病人、系统检诊,呼吸系统 最大自主通气量： MVV=预计值50%-60%:手术安全 MVV预计值50%:手术有风险 MVV预计值30%手术禁忌,访视病人、系统检诊,心血管系统 超声心动图 EF50%:中危 EF25%高危,访视病人、系统检诊,心血管系统 屏气试验(反映心肺储备功能) 30S正常 20S肺功能不全,访视病人、系统检诊,心血管系统 爬楼梯试验：三
3、层,储备好,访视病人、系统检诊,心血管系统 6分钟步行试验： 与VO2max相关发生好 VO2max20ml/(min.kg)，肺部并发症少 VO2max 10 ml/(min.kg)，死亡率30%,访视病人、系统检诊,心血管系统 6分钟步行试验： 6分钟步行360mVO2max=12ml/(min.kg) 6分钟步行660m VO2max 15 ml/(min.kg),访视病人、系统检诊,肝肾功能 其他 血液系统 内分泌 变态反应 妊娠,麻醉、手术风险判断,如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”,知情同意,技巧告知,麻醉前用药,镇静,镇痛,麻醉前用药的目的,抑制腺体分泌,防局麻醉药
4、毒性,调整自主神经功能,消弱不良反射,麻醉前用药,安定镇静药：苯二氮卓类,催眠药：苯巴比妥(鲁米那),麻 醉 前 常 用 药 物,镇痛药,抗胆碱药:盐酸戊乙奎醚,H2受体阻断药:盐酸戊乙奎醚,麻醉前用药选择： 全麻：镇静药、抗胆碱药 腰麻：镇静药 硬膜外：镇痛药,第二节 麻醉和手术前准备,麻醉和手术前准备的临床意义生理、心理保持最佳状态、避免意外、保证安全 术前准备的要点,术前准备的要点 全身情况 呼吸系统 心血管系统 肝 肾,术前准备的要点 内分泌系统：空腹血糖7.7mmol/L（最高不超过12.9mmol/L ），尿糖+，尿酮体（-） CNS：认知功能障碍、抗抑郁药 血液系统,术前准备的要
5、点 胃肠道： 成人：禁食12h，禁饮8h（食8-12h,饮4h ） 3岁的小儿:禁食8h，禁饮2-3h 3岁的小儿:禁食6h，禁饮2-3h(禁奶4h),术前准备的要点 麻醉手术前治疗用药的停与否： 心血管药和内分泌药:不停 抗抑郁药:停 抗凝药:停,抗凝药:停药时间 肝素类:停药后4-5半衰期全部排出 阿司匹林(血小板抑制药):停药时间需1W 华法令(维生素K抑制药):停药3-5天,硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南,麻醉方法、器械与药品准备 麻醉方案制订原则 良好的麻醉效果 保障病人安全 尽量满足手术要求 结合医院及个人条件,麻醉方法、器械与药品准备 麻醉器械准备：麻醉、监测和复苏用品 药品准备：麻醉用药及急救用药准备,病人入手术室后的复核,先休息休息,
