1、脑和脊髓的被膜,三层,硬膜：,蛛网膜：,软膜：,厚而坚韧,薄而透明、紧邻硬膜,富有血管，紧贴脑和脊髓表面并伸入其沟裂内 。,（由外至内）,对脑和脊髓有支持和保护作用。,蛛网膜和软膜之间的腔隙称为蛛网膜下隙（蛛网膜下腔）。其内充满脑脊液。,一、,（一） 硬脊膜：致密结缔组织构成。包被脊髓。,上端附于枕骨大孔，与硬脑膜相续。下部在第二骶椎平面以下变细，包裹终丝，未端附于尾骨。,硬膜 最外层，包括硬脊膜和硬脑膜。,硬脊膜,硬脊膜,硬膜外腔,硬膜外腔(隙） ：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的腔隙。 内含静脉丛、淋巴管、疏松结缔组织和脂肪。脊神经根通过此腔。 硬膜外隙向上不与颅内相通，略呈负压，临床上的硬膜外
2、麻醉就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经的传导。,硬膜外腔,硬膜外隙,附：硬膜外麻醉的途经：,皮肤,浅筋膜,深筋膜,棘上韧带,黄韧带,椎管内面的骨膜,棘间韧带,两层构成: 外层相当于颅骨内膜。,在颅盖：与颅骨疏松结合，颅盖骨骨折，易形成硬膜外血肿。,（二）硬脑膜：,脑膜中动脉,翼点,硬 脑 膜,颅底：硬脑膜与颅骨紧密结合。骨折时易同时损伤硬脑膜和蛛网膜。,内层：在有的地方离开外层褶叠成板状突起，伸入脑的裂隙中。,大脑镰：,内层折叠伸入大脑两半球之间呈矢状位，形如镰刀状。,小脑幕：,内层折叠伸入大、小脑之间呈水平位，小脑幕前缘游离呈弧形缺口称幕切迹。,大脑镰,小脑幕,大脑镰,小脑幕,小脑镰,鞍隔,幕
3、切迹,硬膜窦,硬脑膜形成,幕切迹与斜坡之间有中脑通过，当颅内压升高时，位于幕切迹上方的海马旁回和钩可被挤入小脑幕切迹内，形成小脑幕切迹疝，压迫动眼神经和大脑脚，产生瞳孔散大，肢体瘫痪等症状。,上矢状窦,窦汇,横窦,乙状窦,颈内静脉,窦壁无平滑肌，故无收缩性，因此，硬脑膜窦损伤时出血较多。,（1）上矢状窦（superior sagittal sinus）：位于大脑镰上缘，前起自额骨盲孔，向后流入窦汇。 （2）横窦（transverse sinus）：成对，在小脑幕后缘内，沿横窦沟走行 ，连于窦汇与乙状窦之间。,（3）乙状窦（sigmoid sinus）成对，位于乙状窦沟内，是横窦的延续，向前于颈
4、静脉孔处续为颈内静脉。,窦汇,（4）海绵窦（cavernous sinus）：位于垂体窝两侧，左、右间借横支相连。 海绵窦与颅内、外静脉的交通十分广泛。向前：经眼静脉、内眦静脉与面静脉相交通，因此，面部感染可蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎和血栓形成。,窦汇,颅内、外静脉交通,二、蛛网膜 硬膜深面，透明。包括脊髓蛛网膜和脑蛛网膜。,蛛网膜下隙（腔）：,蛛网膜与软膜之间的空隙，其内有许多小纤维束相连，充满脑脊液。,在有的地方蛛网膜下隙扩大，间隙内小纤维束消失。称为蛛网膜下池。,其中最宽阔者为小脑延髓池，位于小脑与延髓之间。 终池：脊髓下端至第2骶椎水平，内有马尾和终丝。 临床上可在此处抽取脑脊液。,蛛
5、网膜下隙,小脑延髓池,终池,附：进入终池的途经：,皮肤,皮下组织,深筋膜,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,椎管内面的骨膜,硬膜外隙,蛛网膜,终池,硬脊膜,脑蛛网膜在上矢状窦两旁，形成许多颗粒状小突起，突入上矢状窦内，称为蛛网膜粒，蛛网膜下隙内的脑脊液经过蛛网膜粒渗入上矢状窦内。,小脑延髓池,硬脑膜,蛛网膜,蛛网膜下隙,蛛网膜颗粒,软脑膜,大脑镰,上矢状窦,蛛网膜下隙,在脑室的一定部位，软脑膜上的血管形成的毛细血管丛，与室管膜上皮（脑室壁上的上皮）共同突向脑室，形成脉络丛，脑脊液由此产生。,三、软膜,脉络丛,包括软脊膜和软脑膜两部分。,紧贴脑和脊髓表面并伸入其沟裂内。,脑室和脑脊液,一、脑室：脑中的
6、腔隙。,包括侧脑室、第三脑室和第四脑室。,？,？,？,脑室壁内衬有室管膜上皮。 内充满脑脊液。 各脑室内都有可以产生脑脊液的脉络丛。,室管膜上皮,脉络丛,1侧脑室 ： 左、右各一, 分别位于左、右大脑半球内。,侧脑室分为四部分：中央部centra1 part，位于顶叶内；前角anterior horn，最大，伸向额叶；后角posterior horn，伸入枕叶内；下角inferior horn，最长，伸至颞叶内。,后丘脑,第三脑室,第四脑室,2第三脑室第三脑室是两侧间脑之间的矢状裂隙，前上方经室间孔与侧脑室相通，向下经中脑水管与第四脑室向通。,3第四脑室位于脑桥、延髓与小脑之间。第四脑室向下通
7、脊髓中央管, 向背侧和两侧分别借第四脑室一个正中孔和第四脑室两个外侧孔通蛛网膜下腔。,二、脑脊液,4、作用 （1）有保护、缓冲脑和脊髓免受外力振荡的作用。 （2）可供给脑和脊髓的营养物质和运走其代谢产物。 （3）并维持颅内压。 它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。,1、由各脑室脉络丛产生，约95是由侧脑室脉络丛产生。,2、脑脊液总量在成人约150ml左右。,3、正常脑脊液是无色透明的液体，充满于脑和脊髓周围的蛛网膜下隙、脑室和中央管中。,三、脑脊液循环,侧脑室,室间孔,脉络丛产生（95%）,第三脑室,脉络丛产生,中脑水管,第四脑室,脉络丛产生,正中孔、外侧孔,蛛网膜下隙,蛛网膜粒,上矢状窦,
8、左锁骨下动脉,左颈总动脉,右锁骨下动脉,右颈总动脉,头臂干,椎动脉,颈内动脉,颈外动脉,基底动脉,脑的血管,一、脑的动脉,颈内动脉：发自颈总动脉。,椎动脉：发自锁骨下动脉。,锁骨下动脉,颈总动脉,颈内动脉：大脑半球的前23及间脑的前部。 椎动脉：大脑半球的后1/3，间脑后部、脑干和小脑。,皮质支：大脑的皮质和其下面的浅层髓质,中央支：穿入脑实质内，供应深部的髓质（包括内囊）、间脑和基底核等处。,1.颈内动脉,大脑前动脉,前交通动脉,大脑中动脉,后交通动脉,脉络丛前动脉,后交通动脉,眼动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,眼动脉,大脑前动脉 两侧借前交通动脉相连。,皮质支:半球内侧面，额叶底面，额、顶叶
9、外侧面的上部 中央支:尾状核、豆状核前部，内囊前肢,大脑中动脉,皮质支：半球外侧面的大部分 中央支：尾状核、豆状核、内囊膝和后肢,后交通动脉：向后和大脑后动脉相连,2.椎动脉基底动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,小脑下后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,合成1条基底动脉,起自锁骨下动脉,C6-1横突孔,枕骨大孔,颅腔,延髓腹侧,脑桥下缘,脑桥动脉,发出分支：大脑后动脉,皮质支：,中央支：,全部枕叶，颞叶的内侧面和底面,分布于背侧丘脑，内、外侧膝状体，下丘脑、底丘脑,大脑后动脉,小脑下后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,3.大脑动脉环（Willis环）：,（1）组成：,前交通动脉，两侧大脑前动脉始段，两侧颈内动脉末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。,（2）位置：,在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体,（3）此环使颈内动脉与椎一基底动脉沟通。当某一动脉血流减少或阻塞时，血液可经此环重新分配，得到一定的代偿。,大脑前动脉,颈内动脉,后交通动脉,大脑后动脉,前交通动脉,（二）脑的静脉：,1. 不与动脉伴行,2 分深、浅两组：,浅静脉直接注入硬脑膜窦,深静脉汇合成大脑大静脉注入直窦,
