1、校舍安全定期检查记录表学校（盖章）许三湾小学2010 年 3 月 10 日2表一：校舍安全定期检查纪录检查结果 本次检查小结序号 幢号建成年份使用功能 结构 层次 外墙 内墙 梁柱 结构 屋面 栏杆扶栏 门窗玻璃1 1 1997 年 伙房 砖木 正常正常 正常 正常 正常 正常 正常2 21997 年教室砖木正常正常 正常 正常 正常 正常 正常3 31997 年教室砖木正常正常 正常 正常 正常 正常 正常正常无安全隐患。检查人员签名：2010 年 3 月 10 日4 42009 年教室砖混正常正常 正常 正常 正常 正常 正常隐患处理结果5 51997 年仪器室砖木正常正常 正常 正常 正
2、常 正常 正常6 6 2007 年 办公室 砖混 正常正常 正常 正常 正常 正常 正常789分管领导签名： 2010 年 3 月 10 日3表二：校舍安全定期检查纪录（教师宿舍）应急措施 本次检查小结序号 检查项目 检查内容 检查结果 暂停使用立即维修更换修复日期1 消防通道 是否畅通无 阻挡2 消防应急灯 是否完好工作正常3 消防安全指 示标志 是否完好工作正常 完好工作正常检查人员签名：2010 年 3 月 10 日4 电闸刀/触电保护装置 是否工作 正常 工作正常 隐患处理结果5 电线 是否漏电 工作正常 6 电源插头/ 插座 是否漏电 工作正常7 其他 工作正常8 分管领导签字： 2
3、010 年 3 月 10 日4表三：校舍安全定期检查纪录（学生食堂）应急措施 本次检查小结序号 检查项目 检查内容 检查结果 暂停使用立即维修更换修复日期1 燃气 管道/闸门/灶具 是否漏气 工作正常2 排油烟道 是否定期清洗3 电蒸饭炊具 是否工作正常 工作正常检查人员签名：2010 年 3 月 10 日4 电闸刀/触电 保护装置 是否工作正常 工作正常 隐患处理结果5 电线 是否漏电老化 工作正常 6 电源插头/插 座 是否漏电 工作正常7 其他 工作正常8 分管领导签名： 2010 年 3 月 10 日5表四：校舍安全定期检查纪录（体育器械）放置位置 检查结果 措 施 本次检查小结序号体
4、育器械名称露天场地室内场馆基座牢固基座松动部件完好部件损坏连接件牢固连接件松动 拆除暂停使用立即维修更换修复日期1 单杠 2 双杠 3 吊环体育器械使用正常。检查人员签名：2010 年 3 月 10 日4 篮球架 隐患处理结果5 排球架6 乒乓球台 7 大型玩具 8 其他 910分管领导签名： 2010 年 3 月 10 日6表五：校舍安全定期检查纪录（地上其他附属物）检查结果 措 施 本次检查小结序号 地上附着物 名称 基座牢固基座松动部件完好部件损坏连接件牢固连接件松动 拆除 暂停使用 立即维修更换修复日期1 大门 2 宣传橱窗 3 旗杆 清理校园的死树枯枝。检查人员签名：2010 年 3
5、 月 10 日4 标牌 隐患处理结果5 围墙 6 死树枯枝 7 窨井盖 8 其他 910已清理分管领导签名：2010 年 3 月 10 日7被检查建筑物名称：应急措施 本次检查小结序号 悬挂物名称 检 查 结 果 拆除 暂停使用立即维修更换修复日期1 吊扇2 壁扇3 灯具 工作正常无安全隐患。检查人员签名：2010 年 3 月 10 日4 电视机 工作正常 隐患处理结果5 室内橱窗 工作正常6 标牌 工作正常7 投影机 工作正常8 广播喇叭 工作正常9 天花板 工作正常分管领导签名： 2010 年 3 月 10 日8表六：校舍安全定期检查纪录（室内悬挂物）10 门窗玻璃 工作正常9检查结果 本
6、次检查小结序号 放置部位数量（只）灭火器型号生产厂家 出厂日期 正常有效 已经失效 不明丢失更换补充日期1 计算机机房 1 F-干粉 南京圣龙 2007 年 3 月 2 档案（资料室） 13 图书馆（室） 1 F-干粉 南京圣龙 2007 年 3 月 灭火器工作正常，无安全隐患。检查人员签名：2010 年 3 月 10 日4 消防通道 1 隐患处理结果5 理化实验室 16 配电房（室） 17 演播室 18 多媒体控制室 19 学生食堂 1学生食堂、宿舍 1其他分管领导签名： 2010 年 3 月 10 日10表七：校舍安全定期检查纪录（灭火器）表八：校舍安全定期检查纪录（配电、避雷）序号 检查
7、项目 检查内容 检查结果 措施 本次检查小结是否有专人管理，设备是否老化1 配电房、发电机房是否定期检查，安全维护情况如何有无接地线，接地线连接是否可靠 无接地线，接地线连接可靠插座接地是否有错误，零线火线是否接反插座接地无错误，零线火 线接线正常所有配电设施工作正常无安全隐患。检查人员签名：2010 年 3 月 10 日配电箱安装是否规范，漏电保护装置是否工作正常 正常 隐患处理结果2 配电箱 电器空调、开水器等电器接线是否符合规范要求，保护接地是否正常 正常避雷接地线是否良好，接地是否可靠 正常3 避雷接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护连接螺栓是否锈死 否分管领导签名： 2010 年 3
8、月 10 日11其他 正常表九：校舍安全定期检查纪录（室内外线路）序号检查项目 检查内容 检查结果 措施 本次检查小结布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，导线接头是否有绝缘措施 正常有无老化、使用铝线现象 老化 更换每幢楼是否有保护接地，接地是否符合规范要求1 室内电线天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露导线，直接在吊顶内接头现象 正常部分电线老化，限期更换。检查人员签名：2010 年 3 月 10 日有无安全隐患，线路老化、破损现象。进户线瓷插保险处是否有防水弯。 线路老化、破损 更换 隐患处理结果室外管线过度盒内是否有破头接线现象 正常室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设施，保护是否正常 正常2 室外电线室外线路铺敷设是否合理、规范 合理、规范12分管领导签名： 2010 年 3 月 10 日
