1、1 骨肿瘤发生的部位： 良恶性骨肿瘤的鉴别 ： 良性 恶性 生长情况 生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移位；无转移 生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业 局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利；（骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性） 呈浸润性（溶骨性）骨破坏，与正常骨界限模糊，边缘不整 骨膜 增生 一般无；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新生骨不被破坏） 可有不同形式的骨膜反应且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏 周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚 长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清 2 骨肿瘤的鉴别诊断： 要点 骨肿瘤 好发年龄 好发部位 临床表
2、现 病理 X线表现 CT/MRI 鉴别诊断 （名称） 成骨性肿瘤 骨瘤 1130Y 膜内化骨：颅骨（外板） 颌骨 可无症状，大者可引起压迫症状 致密型 骨瘤：成熟的板层骨构成 疏松型骨瘤： 成熟的板层骨和编织骨构成 混合型骨瘤： 两者均有 致密型： 多突出于骨表面，可有蒂，呈半球状、分叶状高密度影，基底与颅外板或骨皮质相连 。 疏松型： 少见，可较大。自颅板向外突出，边缘光滑 CT更好显示 X线表现 MRI 表现： 低信号影 ， 其信号强度与邻近骨皮质一致。 1、骨岛 （正常松质骨内的局灶性致密骨块） 2、骨软骨瘤 3、骨旁骨肉瘤 骨样骨瘤 30Y以下青少年 任何骨均可发病，以 胫骨 和 股骨
3、 多见。 起病缓慢，以患部痛疼为主，夜间加重。 服用水杨酸类药物可缓解疼痛 ， 为本病的特点。 肿瘤本身称为瘤巢 （ 由新生骨样组织所构成，伴有不 同程度的钙化 ） 瘤巢周围 由增生致密的反应性骨质包绕 特征性： 1.瘤巢 表现为 骨质破坏区 ：直径一般1.5cm透亮区 ，一般为单发 2.周围骨质增生硬化 3.常可见 瘤巢内的钙化或骨化影 CT表现： 骨破坏区 为类圆形低密度灶 ； 周围 见硬化环、皮质增厚和骨膜反应 ； 可 见 瘤巢内 的不规则钙化 /骨化影 ； 1.应力性骨折（疲劳骨折） ： 无骨破坏区，但可发现骨折线 2.慢性骨脓肿 （多见于干骺端，骨破坏区内无钙化或骨化影） 成骨细胞瘤
4、 （骨母细胞瘤） 30Y以下 1/3发生在 脊柱 ，多 见于 附件 ； 其次 长管状骨 ，多见 于骨干 和 干骺端 局部痛疼不适是最常见的症状。 服用水杨酸药物无效 、 无 明显夜间疼痛 。 多量骨母细胞形成骨样组织和编织骨为 特征 类圆形 膨胀性骨质破坏 ， 边界清楚 ，肿瘤2cm 10cm不等， 可有 少量骨膜反应 。 随病程进展，病灶 内可有广泛、致密钙化和骨化 。 CT显示较好 MRI：非钙化部分T1低、 T2高，钙化部分 T1、 T2低 恶性肿瘤 3 骨肉瘤 （恶性） 11 30Y 长骨干骺端 ： 股骨远端 和 胫骨近端 最多见 疼痛、局部肿胀 和 运动障碍三大主要症状 最常见的 肺
5、转移（血行转移） 实验室检查多数有 碱性磷酸酶明显增高 1.骨质破坏 ：骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生 ；骨松质：小斑片状；皮质边缘：虫噬样；皮质内：筛孔样；骨破坏区融合：大片骨缺损 2.肿瘤骨 形成 ：多种多样：云絮状、斑块状、针状 3.软组织肿块 ：圆形或半圆形，肿瘤侵犯骨外软组织 4.骨膜增生 及 Codman： 三角骨膜新生骨的再破坏 5. 儿童患者肿瘤可侵犯骨骺 分型 ： 硬化型 （ 成骨型 ）： （大量肿瘤新生骨形成）骨内大量 云絮状 、 斑块状瘤骨 ， 密度 均匀致密 ，呈 大片象牙质改变 ；瘤骨内无骨小梁结构 ； 骨膜增生明显 。 软组织肿块内也有较多的瘤骨。 肺转移灶 多为高密
6、度 溶骨型 ： （以骨质破坏为主 ， 多 偏于一侧）早期 筛孔样 ，后进展为 虫蚀状、大片状 骨质破坏。骨膜反应易被肿瘤破坏，形成 Codman三角 。 广泛破坏易引起 病理性骨折 混合型 （最多）： 硬化型和溶骨型并存 。 特殊类型： 、多发性硬化性骨肉瘤 、 表面骨肉瘤 ：骨旁骨肉瘤（ 最多见 ）、 骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤 CT表现 1、较平片敏感 2、骨质破坏及肿瘤骨显示较好。 3、软组织肿块显示清晰，其内常见低密度坏死区。 4、肿瘤对周围神经、血管的侵犯显示清晰 5、肿瘤内非骨化实性部分明显强化 MRI表现 1、骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化 T2WI显示好，与CT 一致，
7、对细小钙化或骨化不如平片及 CT2、在 T1W 为不均匀低信号， T2W为不均匀高信号。 3、显示肿块及与周围组织的关系优越。 4、跳跃性病灶比较优越 成骨性病变鉴别 1.成骨性转移瘤 2.化脓性骨髓炎 与溶骨性病变鉴别 1.骨巨细胞瘤 2.骨纤维肉瘤 3.溶骨性转移瘤 4 成软骨性肿瘤 骨软骨瘤（骨软骨性 外生骨疣 ） 1030Y 任何 软骨内化骨 的骨， 长骨干骺端 是其好发部位，以 股骨下端和 胫骨上端 最常见 最常见的骨肿瘤 ，居良性者首位 。 可恶变 恶变症象：肿瘤突然增大。周围出现软组织肿块周边骨质破坏缺损。软骨帽钙化模糊、残缺 继发软骨肉瘤 肿瘤由 骨性基底、软骨帽 和 纤维包膜
8、 三部分构成。 骨性基底 +软骨帽 两个部分 骨性基底：干骺端， 背离关节生长的骨性高密度影 ，其内可见骨小梁，呈菜花状，或丘状隆起， 细蒂或宽基底 与母体骨相连 （ 骨皮质与骨皮质相连，骨髓腔相通 ） 软骨帽：在 X线上不显影，当钙化时出现 点状或环形钙化影 典型 X线征象：长骨干骺端的带蒂或宽基底、背离关节生长、内有与母体骨相延续的骨皮质和骨小梁结构的突起。 CT表现 骨性基底： 高密度影， 骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续 ，表面有软骨覆盖 软 骨帽： 边缘光整，其内出现点状或环形钙化影 增强扫描无明显强化 MRI 能清楚显示软骨帽 1.骨旁骨瘤 2.表面骨肉瘤 3.皮质旁软骨瘤
9、及皮质旁软骨肉瘤 软骨瘤 1130Y 多见于 手足短管状骨 ，其次 长管状骨 。 单发性内生软骨瘤 ：多见于干骺及骨干髓腔 多发性 软骨瘤 ：骨髓腔、骨皮质及骨膜，可恶变 轻微疼痛和压痛， 运动可有轻度受限，偶可合并病理骨折 肿瘤由 软骨细胞 及 软骨基质组成 。 Maffucci 综合征 ：多发性软骨瘤伴有血管畸形者 Ollier病 ： 多发性软骨瘤伴软骨发育障碍和肢体畸形 始于 干骺部 ， 向骨干 生长 病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者则以偏心性生长为主。 典型表现： 内生性软骨瘤 ： 手足短管状骨髓腔内，膨胀性骨质破坏区，边界清楚 ，周围见硬化边， 内见钙化 CT表现 1、膨
10、胀性骨质破坏：可显示髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉，其内可见小环形、点状或不规则钙化影 2、邻近皮质膨胀变薄，边缘光整、锐利、无中断。 3、增强扫描可见肿瘤轻度强化 1 骨囊肿 2 骨巨细胞瘤 3 上皮样囊肿 4 血管球瘤 5 成软骨细胞瘤 （ 软 骨母细胞瘤） 青少年 1130Y占 80% 多发生于 四肢长骨 ， 以 股 骨 和 肱骨 最多 。 发病缓慢，一般症状轻微，主要为邻近关节不适、积液，局部疼痛、肿胀。活动受限。 软骨母细胞组成，夹杂散在多核巨细胞 特征性： 典型表现： 1.干骺愈合前 的 骨骺内 5cm 的骨质破坏区，内见钙化 2.周围见硬化边 3.可伴有骨膜反应及软组织肿块
11、CT表现： 较容易显示骨破坏区内的少量钙化 ； 邻近关节的积液和病灶周围的软组织肿胀，有利于辨认软组织肿块，有助于定性诊断和确定病变范围。 1 骨巨细胞瘤 （干骺愈合后的骨端，周围无硬化带，其内无钙化） 2 内生软骨瘤 3 软骨粘液样纤维瘤 4 骨骺、干骺结核 软骨肉瘤 （恶性） 发病年龄范围较广 。多见于男性 软骨内化骨 的骨骼均可发生，以 股骨 和 胫骨 最为多见，其次 除 骶骨以外的骨盆部 也是好发部位 疼痛和肿胀 可形成质地较坚硬的肿块 中心型 骨质破坏： 溶骨性破坏，破坏区边界多不清楚 、中断 邻近骨皮质多伴有轻度膨胀，穿破骨质后可形成 软组织肿块 环形钙化 周围型 周围型软骨肉瘤多
12、为 骨软骨瘤恶变 。表现为软骨帽不规则增厚变大，边缘模糊，并形成不规则软组织肿块，其内出现不同形状的钙化影 CT表现： 可见骨破坏区、软组织肿块和钙化、骨化影。显示钙化的效果优于平片，有 助于定性诊断。 典型钙化是点状、环状或半环形， CT 显示肿瘤非钙化部分密度可不均匀，见坏死、囊变区的更低密度影。 MRI： 软骨肉瘤一般在注射对比剂后 10s内即出现强化，而软骨瘤的强化则发生的较晚 1 骨肉瘤 一般而言，如果肿瘤的主体部分表现为瘤软骨钙化而边缘部分可见瘤骨时，以软骨肉瘤可能性大；反之，则骨肉瘤可能性大。 2 软骨瘤 6 骨髓源性肿瘤 尤文肉瘤 515Y 骨髓腔，长骨 （股骨肱骨及胫骨）干骺
13、部及骨干； 扁骨（髂骨、肋骨及肩胛骨） ； 20 岁以前多发生于 长骨 ， 20 岁以后多发生于 扁骨 局部疼痛与肿胀，浅静 脉怒张，皮温升高等；全身症状有中度发热、贫血、 WBC 升高、血沉加快 源于髓腔，瘤组织富含小圆形细胞和血管，质软，无包膜，瘤内可出血、坏死及囊变；肿瘤易向周围浸润扩散，形成骨膜反应及软组织肿块。 分型：溶骨型、硬化型、混合型 长骨骨干和干骺端分：中心型和周围型 骨干中心型 （多见且典型） ：弥漫性骨质疏松， 斑点状、 虫蚀状或鼠咬状溶骨性骨质破坏 和 葱皮状骨膜反应 （骨膜新生骨） 及软组织肿块 。 边界不清； 较典型 表现：骨质破坏、骨膜新生骨及软组织肿块。 CT表
14、现 : 髓腔内弥漫性破坏区的密度减低，骨皮质的点状细微骨皮质 破坏及骨质增生硬化 ； 增强扫描显示肿瘤不均匀强化。 MRI： 显示髓腔内浸润、骨质破坏及骨外侵犯早于平片和CT， 肿瘤 呈不均长T1长 T2，皮质信号不规则中断。 1.急性骨髓炎 2.转移性神经母细胞瘤 3.骨肉瘤 4.脊柱结核 骨髓瘤 40岁 好发于 富含红骨髓骨骼 常伴 高钙血症 ，贫血，白细胞血小板减少，高蛋白血症， 尿本周蛋白阳性 好发于富含红骨髓骨骼多 发性溶骨性损害 病理性骨折 和椎骨压缩 常见 1.广泛骨质疏松 ： 脊柱和肋骨 明显 2.多发性骨质破坏 ： 生长迅速者：骨质破坏区 呈 穿凿样、鼠咬状改变 ，以 颅骨
15、最多 见和典型。 生长缓慢者：破坏区呈蜂窝状、皂泡状改变，伴有 骨膨胀性改变 。 3.骨质增生硬化 （少见） 4.软组织肿块 5.病理性骨折 6.X线表现正常 约占 10% CT： 较 X线平片能更早显示微小骨质破坏、骨质疏松及骨外侵犯程度，尤以脊柱骨盆病变，亦可较早显示软组织肿块。 MRI： T1WI上骨质破坏或骨髓浸润区为边界清楚的低信号； T2WI上病变区为高信号；脂肪抑制T2WI 或 STIR 上病灶高信号更明显 1.骨质疏松 2.骨转移瘤 3.甲旁亢 7 骨恶性淋巴瘤（较少见） 2060Y较高 淋巴瘤侵犯骨的部位较广泛 疼 痛 为首要症状 特点：影像学骨质改变明显，全身状况良好。 分
16、为溶骨型、硬化型及混合型三种，其中溶骨型最常见：范围较广泛，边缘可有不连续的轻度硬化带 CT： 同 X线照片，能较容易显示骨质破坏、骨质增生、骨膜反应及软组织肿块。 MRI： 能显示早期骨髓内浸润病灶 骨髓瘤，转移瘤，尤文肉瘤 骨纤维组织肿瘤 纤维性骨皮质缺损 615Y 典型部位： 股骨远侧 和 胫骨近侧 干骺端 常无明显症状 局部 骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入骨皮质 病变表现为： 皮质表层的不规则骨缺损 缺损区直径多 2cm，边缘清楚，一般无骨膜新生 骨 CT： 皮质内囊状或不规则形缺损 1.干骺端结核 2.骨样骨瘤 3.邻皮质软骨瘤 非骨化性纤维瘤 820Y 一般将小（病变在
17、 2cm以内）而无症状并仅限于骨皮质的病变，称为 纤维性骨皮质缺损 ； 病灶大（ 2cm以上）、有症状、病变膨胀并有骨髓腔侵犯者，称为 非骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤 2030Y，女多 颅面骨 症状轻微，表现为局部硬性肿块 纤维组织瘤性增生，有瘤骨形成 呈单或多房、形态不规则的骨质破坏，周围有硬化边，无骨膜新生骨 CT同 X线 骨纤维异常增殖症 非骨化性纤维瘤 骨纤维肉瘤 2040Y 转移性骨肿瘤 40 50岁以上 中、老年人 最常见于 骨盆、脊柱 、颅骨 及 肋骨等 含 红骨髓 集中的 中轴骨 ； 在四肢好发于 股骨 及 肱骨 的近侧骨干部分 早期，一般为局部疼痛或反射性疼痛； 随着时间的延长
18、而逐渐增剧，呈持续性 ； 晚期，疼痛剧烈 血行转移，浸润蔓延 ； 亲骨性肿瘤 ：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳癌、肺癌、鼻咽癌等；溶骨性骨质破坏；骨质增生 可分为溶骨 型 、成骨 型 和混合 型 ，以 溶骨 型 最多见： 骨质破坏 ；破坏区融合扩大，形成 大片状溶骨性骨质破坏区 ， 一般 无骨膜增生 和 周围软组织肿块 ， 常并发 病理性骨折 。 椎体广泛性破坏，但椎间隙常无明显改变。 成骨 型：常多发，骨松质内斑点状、片状密度影，骨皮质一般完整 。 椎体常不被压缩、变扁。 CT： 显示骨转移瘤远较 X线平片敏感，能显示软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系。 MTI： 对显示骨髓组织的肿瘤组织
19、及其周围水肿非常敏感 多发性骨髓瘤 （骨破坏伴骨质疏松 ； 扁骨及颅骨穿凿骨破坏；椎体内破坏较少累及椎弓根；膨胀性骨破坏多见） 8 骨巨细胞瘤 2040Y 四肢长骨骨端和骨突部（愈合后的骨骺部） 患部疼痛及压痛 肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成。组织病理分型：分三级， 级良性，级交界，为恶性 好发于干骺愈合后的骨端，多呈 膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏 。 特征：肿瘤膨胀明显将关节对侧的另一骨端包绕；骨性关节面成肿瘤的部分骨性包壳。 一般无骨膜新生骨。 CT： 囊状膨胀性骨破坏，内有骨嵴，无骨性间隔，为软组织密度 ,可呈中度强化，囊内偶见坏死区及液 -液平面。 1骨囊肿 2成软骨细胞瘤
20、3动脉瘤样骨囊肿 骨肿瘤样变 骨纤维异常增殖症 （骨纤维性结构不良） 发病年龄360岁， 一般在 幼年时期 发病 四肢长骨， 尤以股骨和胫骨 为多见，其次为肋骨、颅面骨、骨盆和手、足小骨，而脊 柱较为少见。 局部畸形或伴有疼痛 病变主要为纤维结缔组织和新生不成熟原始骨组织，停留编织骨阶段 四种表现 ： 囊状膨胀性改变 磨玻璃样改变 （本病 特征性 改变） 丝瓜囊样改变 地图样改变 CT： 能更清楚显示病变范围及特点。 MRI： 无特征性 Paget病 内生软骨瘤 非骨化纤维瘤 骨囊肿 儿童 肱骨和股骨近端，长骨干骺部。 一般无明显症状，有局部外伤史 骨内充满棕黄色液体的囊腔 好发于长管状骨干骺
21、端，不越过骺板； 囊肿向外膨胀性生长，皮质变薄，外缘光整，并有硬化边。囊内一般无明显骨 嵴 ； 常出现病理性骨折， 骨片陷落征 CT： 能更清楚显示病变范围及特点。 MRI： T1WI 中等信号 ， T2WI高信号。 1.动脉瘤样骨囊肿 2.骨巨细胞瘤 3.单发骨纤维异常增殖症 4.非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿 1020岁 长骨 50%，脊柱2030%，骨盆 进行性局部疼痛和肿胀 大小不等海绵状血池组成，内有可流动暗红色血液，血池壁为纤维细胞和多核破骨型巨细胞，囊壁间有肉芽肿样组织。 病变呈囊性膨胀性骨质破坏 ， 破坏区内有粗细不等分隔或骨嵴 ，呈 皂泡状 外观 CT： 膨胀性骨质破坏，可显示 液 -液平面 ，破坏区为软组织密度， CT 值为2050HU，可有骨性间隔。 MRI：多囊状改变，囊内多有 液 -液平面 1 骨巨细胞瘤 2 血管扩张性骨肉瘤 3 骨囊肿 9
