1、广州市社保基础知识 医保篇,广 州: 许 耀,社会基本医疗保险,社会基本医疗保险是政府举办，用人单位和职工共同参加，按照财政、用人单位和职工个人的承受能力来确定参保人员医疗待遇水平。基本医疗保险实行个人账户与统筹基金相结合，保障广大参保人的基本医疗要求。广州社会医疗保险服务网址： 劳动保障电话咨询服务中心号码：12333,广州市医保简介,城镇职工基本医疗保险2009（结合2010年11月最新规定）城镇居民基本医疗保险2009 （未成年人、高校学生、成年居民、老年居民）农村合作基本医疗保险2009,职工基本医疗保险缴费,缴费标准缴费基数缴费比例缴费基数上年度职工月平均工资上限为上年度全市职工月平
2、均收入的300，下限为60,职工基本医疗保险待遇,门诊篇（2009年7月1日起报批执行） 费用筹集：以缴费基数1%在个人帐户内按月扣取 报销待遇：门诊费用按月限额报销，300元，不滚存指定社区服务机构或基层医疗机构65%支付其他医疗机构50%支付 原个人账户余额继续使用和滚存！ 个人账户余额可供家人门诊使用！（更新：2010.11.1起）,职工基本医疗保险待遇,指定慢性病门诊篇（2007年7月1日起执行） 慢性病范围：（需达到一定标准）糖尿病，高血压，冠心病，帕金森病，类风湿，系统性红斑狼疮，精神分裂症 报销待遇：门诊费用按月限额报销，100元/病种（不超过2种），不滚存，住院期间不累计享受指
3、定社区服务机构或基层医疗机构80%支付其他医疗机构60%支付 个人账户余额可继续使用和滚存！,住院篇,职工基本医疗保险待遇 （更新：2010.11.1起执行）,广州市医保简介,城镇职工基本医疗保险2009（结合2010年11月最新规定）城镇居民基本医疗保险2009 （未成年人、高校学生、成年居民、老年居民）农村合作基本医疗保险2009,门诊医疗待遇： 70，或40；最高支付限额为300元/人月。 住院医疗待遇：,广州未成年人及在校学生 基本医疗保险,所有医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市单位职工年平均工资的2倍。,广州非从业成年居民及老年居民,缴费：非从业居民，480元/人年； 老年
4、居民， 500元/人年 门诊报销：非从业居民无；老年居民50报销，限100元/月。 两者的各级医院住院起付标准，同职工医保。 两者的各级医院住院自费比例，较未成年人“10”。,社保的优势,社会基本医疗保险是政府举办，用人单位和职工共同参加，对于个人而言，优势明显： 低投入，高额度！ 门诊住院，保障全面！ 社会公平，人人共享！,1. 用药及治疗范围限制 2. 第三责任人意外不予报销 3. 只有报销，无赔偿责任 4. 有起付标准,社会基本医疗保险的不足,医保是最基本的保险 商业保险是 医保的良好补充！ 重大疾病和意外不可缺,小结,谢谢大家！,欲进一步了解本人，欢迎百度“保险 许耀” 个人网站：ht
5、tp:/欢迎浏览和留言,PS：常见案例,案例解析1:龙小姐34岁,因病在三级医院住院治疗17天,费用总计1.09万元.龙小姐为在职医保参保人员,按医保规定费用按以下计算方式由个人及社会统筹分别支付:,个人支付金额：4349.73元，其中自费1038.95元因龙小姐购买了幸福乐盈盈医疗套餐， 乐盈盈5万+住院费用5000+住院津贴50/天 每年保费545.50元 可报销:（4349.73-1038.95）*90% 2939.20元 还有补贴:50元/天*（17-3）天=700元 个人实际支付: 4349.732939.20-700 = 700.53 元保险就是：545.50 = 3639.20,住院费用2009与医保冲突吗？,案例解析2:葛先生40岁,因病在三级医院住院治疗14天,费用总计17.7万元.葛先生是直属机关单位公费人员,按公费规定费用按以下计算方式由个人及单位支付:,商业保险需求逻辑,人吃五谷杂粮，难免会生病！ 生病需要医疗费，更需要家人的照顾！ 家人可能照顾你，但更可能帮你筹钱！ 医保可以报销，但不能赔钱！ 你本可以创造财富，现在只能消耗！ 日后的收入损失更不可计数！,再次谢谢关注！,
