1、1.5T PHILIPS MRI增强检查 原理及方法,内容提要,MRI增强及动态增强的定义 MRI为什么要做增强扫描？ 造影剂的药理特性 MRI造影剂有过敏反应吗？ 我院MRI动态增强方法、要点 一些病例,2016-6-30,MRI增强扫描,MRI增强扫描时，需经静脉注射含钆/锰/铁等对比剂，这样可提高检查的敏感性和特异性，有助于提高诊断的准确性。 MRI动态增强扫描，是指静脉注射含钆/锰/铁等对比剂后，对某些感兴趣的部位、层面作快速、连续多次的扫描，它可以了解病变的强化程度随时间的变化情况，提高对病变的定量、定位及定性诊断。,MRI为什么要做增强扫描？,MRI能多序列、多参数成像，形成不同信
2、号的对比图像。在磁共振成像问世的早期，有学者曾把MRI检查不用造影剂作为优点来介绍，但随着MRI应用的深入，注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，仍需增强扫描，因此，增强扫描已成为MRI检查的重要补充手段。,MRI增强扫描的适应证,肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分 肿瘤术后有无残留或复发 肝脏良恶性肿瘤的鉴别 骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示。 血脑屏障的破坏程度的显示（脑膜或脊膜病变的显示） 血管病变的检查（包括磁共振血管成像） 炎性疾病诊断的应用,女，46岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状。无脑膜刺激征,MR造影剂的分类,顺磁性：主要有钆、锰。造影剂到达病灶后，影
3、响水分子，缩短T1，在T加权像上显著提高信号强度，显示病灶。 超顺磁性：主要是铁剂，到达某一组织后，使该组织信号减低，也称为阴性造影剂。,MRI增强扫描,机理：改变局部组织的磁环境而间接增强 同时缩短组织的T1和T2 T2质子弛豫增强缩短组织的T2半数致死量（LD50）为20mmol/kg体重常用剂量：0.1 0.2mmol/kg 体重,造影剂对病变产生强化的机制,病变与正常组织的血流灌注水平差异，使二种组织中造影剂的分布量产生差异。 由于血管(脑)屏障破坏或血管发育不全，通透性加大，局部有大量造影剂漏入血管外间隙，从而使局部造影剂含量增加。 小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙，不进入细胞内，
4、如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间隙疏松、扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加宽，均允许有更多的造影剂分布其中，引起强化。,为什么增强MR只做T1加权像,常规剂量顺磁性造影剂缩短T1，病变组织呈高信号，容易发现病变。 T1加权像成像时间短，提高效率。 增强后加脂肪抑制序列非常必要！ 如果使用超顺磁性造影剂，必须做T2加权像。(例如，超顺磁性氧化铁,又称: 菲立磁，SPIO,用于静脉给药的MRI T2加权造影剂，用于伴有网状内皮系统改变的肝脏病变，特别是小肝Ca的检出和定性评价),MRI造影剂,目前临床广泛应用的是稀土元素钆(Gd+3)与二乙稀五胺乙酸的螯合物 -Gadolinium-DTPA（G
5、d -DTPA)，是一种顺磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描 细胞外分布、不通过正常的血脑屏障、肾脏排出、在人体内结构稳定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收 锰剂主要分布在胰腺、肝脏，应用范围较窄。,最常用的是钆贲酸葡甲胺（）,作用机理：低剂量缩短组织的T1值；高剂量缩短组织的T2值。一般利用前者，表现为有增强的组织信号“变白”。 增强代表的意义：脑组织：血脑屏障的破坏。其他组织：血供丰富。,T1WI平扫,T1WI增强扫描,MRI与CT增强原理的比较,增强原理不同：CT增强改变病变组织的密度从而显示病变：既可以是增加病变组织的密度，也可以是增加正常组织的密度。 和CT增强扫描比较的优点：不需要做
6、过敏试验 更为安全（同等剂量下，其安全性是CT造影剂的20倍） 使用剂量更小（一般为CT造影剂的1/10） 对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）,造影剂的毒副反应,GdDTPA产生轻度不良反应的发生率1.46，1992年全世界50万例应用中，类过敏反应如喉头水肿2例，过敏性休克3例，死亡3例。尽管如此，Gd-DTPA仍然是临床上十分安全可靠的对比剂。 造影剂毒副反应的处理原则同一般碘类造影剂。,造影剂外渗的处理,冷敷 24 h 内应采用冷敷,目的是促进局部血管收缩, 控制小血管出血,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。热敷 24 h 以后可以开始热敷,以增加局部血液循环, 促进渗出
7、液的吸收并能帮助炎性反应的消退。,介绍我院MRI增强,一些病例,男，68岁。头痛，癫痫,平扫T1、T2,平扫T1、T2,脑囊虫病,平扫,增强,平扫,增强,肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？）,肺肉瘤脑转移,平扫,增强,髓母细胞瘤种植转移,生殖细胞瘤种植转移,增强扫描：2处转移,脊髓多发性硬化,脊髓炎,颈髓炎增强扫描,腹部,囊肿？血管瘤？,病例1,病例2,强化第25S、45s图像,病理（HCC）,100 200,病例3,男，49岁，曾患乙肝，经治疗好转，肝功能正常。常规检查。,瘤栓累及肠系膜上静脉,巨块型肝癌并门静脉癌栓,卵巢癌腹膜转移：增强脂肪抑制：腹膜线状强化,卵巢癌腹膜转移：增强脂肪抑制：腹膜线状强化,对肝硬化患者，特别是AFP明显升高，或持续性升高者，尤其注意动态增强扫描明确有无肝癌！ 盆腔病变的诊断必须增强扫描,小结,怀疑颅内转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 怀疑肝脏肿瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 怀疑腹膜转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 凡是平扫可疑有病变（尤其是怀疑肿瘤时），要想得到明确的诊断，必须增强扫描！,谢谢收看,
