1、腰椎间盘突出的射频靶点治疗及臭氧治疗腰椎间突出症该如何治疗呢？以下介绍腰椎间突出症的射频消融治疗和臭氧治疗。射频消融治疗（一）设备与材料1、X 线影像设备： C 型臂 X 线机和 CT 机为首选，能作腰椎正、侧位电视透视的高清晰度 X 线机可以使用，但不推荐。2、X 线机房：有消毒设备，有良好的通风条件，有术前洗手的准备间。3、射频消融仪：国产的有西安西洁公司的 XJ-03 型疼痛治疗仪。4、材料： 1%利多卡因，5ml 空针、1ml 空针（盘内注射用） ，腰椎穿刺敷料包。（二）适应证单纯性腰椎间盘突出症。（三）相对适应证1、腰椎间盘突出、手术治疗后复发。2、腰椎间盘突出伴有部分钙化。3、腰椎
2、间盘突出物直径大于 10mm。4、腰椎间盘突出经过 1 次治疗后症状减轻，可酌情作第 2 次治疗。（四）禁忌证1、合并骨性椎管狭窄或黄韧带肥厚。2、合并有严重的马尾症状。3、突出的椎间盘钙化或骨化。4、椎体度以上滑脱。5、有出血倾向；过敏体质。6、精神病或术中不能配合的患者。7、心、肝、肺、脑严重器质性疾患。（五）射频消融术方法的选择1、单纯性腰椎间盘侧后方突出，并伴有一侧下肢放射性坐骨神经痛，首选立体定位靶点消融。2、膨出或中央型突出，下腰痛或双下肢交替性坐骨神经痛，首选盘内消融。3、根据突出部位选择穿刺途径，采用小关节内侧缘穿刺，亦可采用椎间孔安全三角穿刺进针。4、突出物直径大于 10mm
3、、脱出型消融效果不理想，可酌情重复治疗及配合臭氧等方法。（六）射频消融术操作方法与步骤1、术前准备 仔细阅片，确定突出物宽度、高度及突出长度，确定靶点位置，制定穿刺治疗计划（穿刺途径及进针深度） 。 给患者介绍治疗方法，消除术前紧张情绪，术前可给予适量的镇静与镇痛剂。2、小关节内侧缘入路射频消融术操作方法： 定位、局部皮肤消毒：患者腹卧位于透视检查床上，相应椎间隙中线旁开02cm，用龙胆紫作穿刺点标记。以穿刺点为中心作皮肤消毒，铺消毒巾。 局麻：由穿刺点用 1%利多卡因逐层做局部麻醉，不宜将神经根麻醉。 穿刺：经皮肤定位穿刺点，用射频穿刺针，垂直或倾斜进针，经皮肤、皮下、经黄韧带、椎管，在黄韧
4、带与硬膜囊之间进针，对准相应突出物靶点穿刺。尽可能避免穿破硬膜囊。针尖位置：正位透视针尖位于椎间盘内椎弓根内侧缘。侧位透视针尖位于椎间突出物内，使穿刺针绝热漆的前端正好位于突出物后缘。也可用公式计算：A=B-0.5CM 其中 A 为针尖于上下椎体后缘的距离， B 为突出物与上下椎体后缘连线的距离，0.5cm 为穿刺针的裸露端长度。神经测试：取出针芯，放入电极，行感觉运动测试：感觉神经，2-4HZ，1.2mA，运动神经，50-100HZ，0.8mA 。如果出现强烈麻木或肌肉抽搐反应，可调整针尖位置。阻抗值测试，一般在 150-250 之间。升温消融：依次升温 66、76、86各持续 30S，90
5、或 92加热持续180S。在升温过程中出现原疼痛区域发热、烧灼感即诱发出原有疼痛者效果更好，疼痛剧烈者终止升温，调整针尖位置，重新加温。多个靶点可重复多次。治疗结束，用创可贴贴敷针眼处。术后体位：保持平卧位，1224h。3、盘内射频消融术操作方法：定位、局部皮肤消毒：患者腹卧于检查床上，腹部垫一枕头，相应椎间隙中线向患侧旁开 610cm，穿刺点用龙胆紫作标记。皮肤消毒，铺无菌巾。 麻醉：1%利多卡因作局部麻醉。 穿刺：由皮肤标记点、针身与腰骶部呈 45o60o 角，对准相应椎间隙穿刺。L5 S1 椎间盘穿刺，针身向头侧倾斜 20o25o 左右，针尖刺破纤维环时有涩韧感。 透视针尖位置： 正位针
6、尖达患侧小关节内侧缘，侧位位于椎间盘中后 1/5交界处。 神经测试：取出针芯，放入电极，行感觉运动测试：感觉神经，2-4HZ，1.2mA，运动神经，50-100HZ，0.8mA 。如果出现强烈麻木或肌肉抽搐反应，可调整针尖位置。阻抗值测试，一般在 150-250 之间。 升温消融：依次升温 66、76、86各持续 30S，90或 92加热持续180S。在升温过程中出现原疼痛区域发热、烧灼感即诱发出原有疼痛者效果更好，疼痛剧烈者终止升温，调整针尖位置，重新加温。多个靶点可重复多次。 体位：保持平卧位，12-24h。5、术后处理术后回病房保持所要求的体位休息，观察体温、脉搏、呼吸、心率，有无过敏反
7、应。术后要求患者平卧 12-24h。术后一般无须特殊处理，或根据术后反应进行对症处理。（七）并发症及处理射频消融创伤小，并发症少，常见的并发症如下：1、术后疼痛反应程度：轻重不一，因人而异，盘内注射反应比盘外注射反应重，采用镇痛药及对症处理尚不能缓解症状的情况下，需作椎间盘开窗减压术。规律：靶点注射术后，症状常可缓解，但术后 23 天症状有所加重，1 周后逐渐缓解。时间：部分患者术后症状即可减轻，有的患者术后出现疼痛反应加重，一般持续 1 周左右，自行缓解。个别患者疼痛反应可持续 3 周左右。疼痛反应较重的患者，术后口服止痛药，腰部湿热敷，静滴甘露醇、复方丹参注射液等措施，改善微循环、营养神经
8、，减轻神经根水肿等来缓解症状。2、下肢麻木：一般麻木区域在原疼痛区域，可能与热效应对神经的损伤，多持续 3-7 天，自行消失。可以加用甲钴胺、维生素 B1 等。3、神经损伤：未见神经根损伤的报道，但在穿刺过程中针尖触及神经而出现疼痛反射，这时切记不要强行穿刺，应调整针尖的方向，再行穿刺。4、血管损伤：未见血管损伤引起死亡的报道。操作中可能损伤小静脉血管，少量出血无需特殊处理，但需调整穿刺方向。5、硬膜囊损伤，少数病人有头晕及恶性，输液对症治疗后消失，但目前尚无明确报道与此有关。臭氧治疗（一）设备与材料1、X 线影像设备：能作腰椎正、侧位电视透视的高清晰度 X 线机，C 型臂 X 线机为首选。2
9、、X 线机房：有消毒设备，有良好的通风条件，有术前洗手的准备间。3、臭氧发生器。 （必须是合格的产品，国家认可的、三证齐全的，最好是进口的臭氧发生仪）（二）适应证1、单纯性腰椎间盘突出症，突出物10mm 以下。2、老年性多节段椎间盘退行性改变，伴突出。（三）相对适应证1、轻度椎管狭窄伴突出。2、腰椎间盘突出手术治疗后复发。3、腰椎间盘突出伴部分钙化。（四）禁忌证1、骨性椎管狭窄或黄韧带肥厚。2、合并有严重的马尾症状。3、突出的椎间盘钙化或骨化。4、椎体度以上滑脱。5、有出血倾向。6、过敏体质，精神病或术中不能配合的患者。7、心、肝、肺、脑严重器质性疾患。（五）臭氧介入治疗操作方法与步骤1、定位
10、、局部皮肤消毒：患者腹卧位于透视检查床上，腹部垫一枕头，相应椎间隙中线旁开 810cm，用龙胆紫作穿刺点标记。以穿刺点为中心作皮肤消毒，铺消毒巾。2、 局麻：由穿刺点用 1%利多卡因逐层做局部麻醉，不宜将神经根麻醉。3、 穿刺：由皮肤标记点、针身与腰骶部呈 45o60o 角，对准相应椎间隙穿刺。L5 S1 椎间盘穿刺，针身向头侧倾斜 20o25o 左右，针尖刺破纤维环时有落空感。4、针尖位置：正位透视针尖达中线，侧位透视针尖位于椎间盘中后 1/3 交界处。5、注射臭氧：缓慢向盘内推注 820ml 臭氧。椎间盘纤维环未破时，推注臭氧、手感压力较大，臭氧推注入盘内较困难。当手感压力突然减低，纤维环可能与硬膜外腔相通，臭氧可进入椎管硬膜外腔。侧位透视可见沿椎体后缘呈现透亮的气体影。6、拔出穿刺针，局部贴敷创可贴。7、术后体位：术后仰卧，屈髋屈膝位。（六）术后处理1、术后症状明显缓解，无需特殊处理。2、术后症状仍较明显的患者可输液体、内加消炎、地塞米松、神经营养药，甘露醇脱水，减轻神经根水肿来缓解症状。3、卧床休息 57d，可借助腰围起床活动。4、骶管疗法：个别患者，可配合作骶管疗法，输注维生素 B1、B12 、地塞米松等。5、根据患者症状缓解的情况，二周后病变椎间盘可重复注入臭氧进行治疗。
