1、肝功能检查（Liver function test）,教学目的、要求,1 掌握肝功能实验正常值、临床意义；2 了解肝功能检查的原理；3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。,一、肝脏的功能,1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄 对各种物质的氧化还原； 水解、结合等的解毒功能； 胆汁的分泌排泄,1、代谢作用2、生物转化功能3、分泌排泄作用,二、肝功能检测的各项指标,1、蛋白质代谢检查2、血脂及凝血功能测定3、胆红素代谢检查4、胆汁酸代谢检查 5、各种酶学检查6、AFP测定,二、肝脏病常用的实验室检查,（一
2、）蛋白质代谢功能检查,1、血清总蛋白、A/G比值测定,原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白（serum toyal protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标方法：盐析法：白蛋白、球蛋白 电泳法：白蛋白 球蛋白 1、2 肝内合成。 来自淋巴细胞、浆细胞,1、血清总蛋白、A/G比值测定,参考值：T: 60- 80g/LA: 40- 55g/LG: 20- 30g/LA/G: 1.5-2.5:1,1、血清总蛋白、A/G比值测定,临床意义：、血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。、检测血清蛋白
3、可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能、当TP60g/L时，称为低蛋白血症；A342umol/L 重度黄疸,3、胆红素测定临床意义,、判断黄疸类型：溶血性： 一般0.5,4、尿胆红素,原理：肝细胞病变或胆道阻塞时SDB升高肾阈（34mol） 尿胆红素阳性。胆红素氧化成胆绿素（绿色）。方法：浓硝酸法：尿液+硝酸液 变成绿色碘液法：碘液+尿液 变成紫红色正常为阴性。阳性提示血中结合胆红素增加,5、尿胆原,原理：尿胆原+二氨基苯甲醛 酸性溶液作用 变成樱桃红色化合物。方法：尿液+二氨基苯甲醛（2-3滴） 呈樱桃红色正常：呈阴性或弱阳性反应。增多：肝细胞受损 ；减少：胆道梗阻,健康人及三种黄疸实验室检
4、查鉴别表,溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸的鉴别,（四）胆汁酸（BA）代谢检查,胆汁酸测定原理：胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，是胆汁的主要成分，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取。因此，胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。因此，在肝胆疾病诊断中是众多生化指标中，胆汁酸唯一能同时反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。参考值 总胆汁酸 0-10umol/L,临床意义：,1） 肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA 显著升高，尤其肝硬化时，TBA阳性率高 于其他指标。2）
5、是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学 指标,（五）血清酶及同工酶检查,、反应肝实质损害的酶：ALT AST LDH、反应胆汁淤滞的酶：ALP -GT、反应肝实质纤维化的酶 ：MAO、反应肝合成功能的酶：胆碱酯酶、协助诊断肝癌的酶：AFP -GT,（五）血清酶及同工酶检查,1、转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）、丙氨酸氨基转移酶（LT、GPT）原理：-氨基酸在转氨酶的作用下变成-酮酸，在蛋白质代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。参考值： ALT: 10-40u/L AST: 10-40u/L ALT/AST 1,2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶（ALT）， 存在于肝细胞胞
6、浆中，因肝内该酶活性较血 清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死，即 可使血清中的ALT增高1倍，因此，它是最敏 感的肝功能检测指标之一。 GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。,（五）血清酶及同工酶检查,（1）、ALT升高临床意义： A：急性肝炎，活动性肝损害,高峰时可过正常的数十倍，如持续升高或反复波动，表明病变活动或慢性倾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,药物性等)D:肝硬化E:肝内、外胆汁淤积F:急性心肌梗塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎（2）、ALT/AST比值正常人 1,（五）血清酶及同工酶检查,
7、（3）: 胆-酶分离表现为胆红素进行性升高，而ALT则为先升后降。为肝炎后肝细胞坏死表现，见于重型肝炎。2、碱性磷酸酶（ALP）血清中的ALP是一组同功酶，主要来源于肝、骨、肠、胎盘等，由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则血清中ALP升高。参考值：成人 40-110u/L（金-阿氏法）。儿童 250u/L,（五）血清酶及同工酶检查,临床意义：A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高 D)：生长中
8、儿童，妊娠中晚期,（五）血清酶及同工酶检查,3、-谷氨酸转移酶（ - GT）体内分布广泛，主要来自于肝、胰、肾。在肝脏主要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中,部分经胆汁排出。参考值：正常350u/L原因：胆汁淤积，诱发正常肝细胞产生-GT ，肝癌细胞亦可产生。B：阻塞性黄疸时升高与阻塞程度呈正比，但无助于肝内外阻塞的鉴别。C：肝炎、肝硬化活动期非活动期；失代偿期代偿期。D：酒精性肝病大于正常的1.5-3倍，阳性率高于转氨酶和 ALP,（六）甲种胎儿球蛋白测定,原理 甲种胎儿球蛋白是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。出生后，AFP的合成很快受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，有关基因重新被
9、激活，使原来已经丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，血中的AFP含量明显增高。 、方法：定性：、琼脂扩散法（低限1-10/ml）、对流免疫法（低限250-500ng/L）两者特异性高、假阳性少，但灵敏度低。,（六）甲种胎儿球蛋白测定,、临床意义：1）原发性肝癌增高，300g/L，约有10%的原发性肝癌患者AFP为阴性。 2）生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌时，血AFP可增高。3）病毒性肝炎、肝硬化时AFP可有不同程度增高（20-200g/L）4）妊娠。 300g/L,（七）肝功能实验检查项目的选择与应用,检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临
10、床应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。,肝功能实验总结,一、探查肝细胞有无受损 1.谷丙转氨酶和谷草转氨酶，迄今仍以ALT最为敏感，临床上实用价值最大。 二、检测排泄分泌功能障碍 1、胆红素检测2、胆汁淤积指示酶（包括同工酶）以ALP及-GT应用较多 三、鉴别黄疸 1、胆
11、红素代谢试验 2、酶试验 AKP显著升高仅见于肝内外胆汁淤积。 3、血脂和脂蛋白,肝功能实验总结,四、判断预后 1、蛋白质代谢试验 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白 ，血氨的测定 。2、.凝血酶原时间（PT）测定,选择原则,1、健康体查时：ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A/G比值测定2、无黄疸性肝炎：急性查ALT，前清蛋白、胆汁酸、尿胆原及肝炎病毒标志物。慢性加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A/G、血清蛋白电泳。3、黄疸：查STB、CB、尿胆原与尿胆红素、ALP、-GT 、LP-X、胆汁酸4、原发性肝癌：一般肝功能加AFP,-GT、ALP及同工
12、酶5、肝纤维化或肝硬化：ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、MAO等6、疗效判断及病情随访：急性：ALT、AST、STB、CB、尿双胆；慢性观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A/G比值及蛋白电泳。,病毒性肝炎标志物检测,（一）甲型肝炎病毒标志物检查1.抗-HAV IgM 于HAV感染1周后产生，血中持续36个月，是早期诊断甲肝的特异性抗体。2.抗-HAV IgG 代表着抗-HAV总抗体，甲肝初期血中滴度已有升高，23个月达高峰，病愈后可长期存在，对流行病学调查和接种疫苗效果的观察有重要意义。,（二）乙型肝炎病毒标志物检测两对半检查,1.HBsAg及抗-HBs测定： Hb
13、sAg1）具有抗原性，不具有传染性。2）阳性的意义感染HBV的标志，见于HBV携带者或乙肝患者。抗-HBs3）是一种保护性抗体，发病后36个月出现。4）阳性的意义注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。,2.HBeAg及抗-HBe测定 HbeAg阳性表示有HBV复制，传染性强。抗-Hbe1）多见于HBeAg转阴的病人。意味着HBV大部分已被清除或抑制，是传染性降低的一种表现。2）抗-HBe并非保护性抗体，不能抑制HBV的增殖。3.抗-HBc测定核心抗体（抗-HBc）不是中和抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标，主要有IgM和IgG两型。,抗-HBc
14、IgG在机体感染HBV后1个月左右开始升高，能反映抗-HBc总抗体的情况。阳性高滴度，表明患有乙型肝炎且HBV正在复制；抗-HBc IgG阳性低滴度，则是HBV既往感染的指标，可在体内长期存在，有流行病学意义。抗-HBc IgM是机体感染HBV后出现最早的特异性抗体，滴度较高，但持续时间较短，病愈后618个月即可消失。抗-HBc IgM阳性，是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标，并提示有强传染性。,乙肝病毒检测项目及意义,检测项目 意义1.HBsAg-乙肝 阳性表示感染HBV，见于HBV病毒表面抗原 携带者或乙肝患者无传染性。2.抗HBs-乙肝病毒 阳性表示注射过乙肝疫苗或曾感表面抗体 染过
15、HBV，目前HBV已被清除者。3.HBeAg-乙肝病毒e抗原 阳性表示有HBV复制，传染性强4.抗HBe-乙肝病毒e抗体 阳性表示HBV大部分被 清除或抑制，传染性降低。5.抗HBc-乙肝 阳性表示曾经或正在感染HBV， 病毒核心抗体 是诊断急性乙肝和 判断病毒复制的重要指标。,大三阳（135） 小三阳（145）1.HbsAg（表面抗原） 1.HbsAg（表面抗原）阳性HBV正在大量复制， 阳性HBV复制减少，有较强的传染性。 传染性降低3.HbeAg（e抗原） 4.抗-Hbe（e抗体）5.抗-HBc（核心抗体） 5.抗-HBc（核心抗体）,卫生部决定取消公民入学、就业“乙肝五项”检查丙型肝炎
16、抗体是有传染性的标志而不是保护性抗体与乙肝抗体的本质区别！ （三）丙型肝炎病毒标志物检测1.丙型肝炎抗体抗-HCV IgM阳性见于急性丙型肝炎患者，发病后4周即可阳性，持续14周，6个月内不能转阴者提示转为慢性丙型肝炎；,抗-HCV IgG阳性表明已有HCV感染。输血后肝炎有80%90%的患者抗-HCV IgG阳性。2.HCV-RNA的检测HCV感染后12周即可从血中检出HCVRNA，HCVRNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强，治愈后很快消失。,例题：,1 对诊断骨质疏松最有意义的是A.淀粉酶 B.血清转氨酶 C.-谷氨酰基转肽酶 D.血清碱性磷酸 E.肌酸磷酸激酶2 作为机体获得对HBV免疫力及乙型肝炎患者痊愈的指标是A.HBsAg（+）B.抗-HBs（+）C.HBeAg（+）D.抗-HBc（+）E.抗-HBe（+）3 HBV感染进入后期与传染减低的指标是A.HBsAg（+） B.抗-HBs（+） C.HBeAg（+）D.抗-HBc（+） E.抗-HBe（+） 正确答案 D B E,谢谢！,
