1、生理学讨论课（一）,中南大学湘雅基础医学院生理学系,讨论题目和案例,人体内环境与海水成分比较有何区别，从中你会想到什么？,1)从上表可以看出，在人的体液和海水中，_钠离子_和_氯离子_的含量最多，这两种离子对人体的主要作用是_ 维持细胞的渗透压_。 (2)从上表还可以看出，人的体液中各种离子的含量与海水中接近，这一事实可以说明_海洋是生命的摇篮_。,肾上腺素和去甲肾上腺素对心、血管作用有何异、同？抢救过敏性休克病人时，应该使用肾上腺素？还是应该使用去甲肾上腺素？为什么？儿茶酚胺类物质、肾素血管紧张素醛固酮系统和前列腺素（如TXA2和PGI2）都对心血管活动具有调节作用，你是怎样理解它们各自作用
2、的异同（即在维持心血管活动中各自所处什么样的地位？）。,1.去甲肾上腺素（NA/NE)是受体激动药，对心脏1受体作用较弱，对2受体几乎无作用。1）对血管作用 激动血管的1受体，使血管收缩，主要是小动脉和小静脉收缩。2）心脏 较弱激动心脏的1受体，是心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，CO增加。3）血压 小剂量静滴，脉压加大；大剂量时，脉压变小。 2.肾上腺素（AE/AD）主要激动和受体 1）心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的1和2受体，加强心肌收缩性，加速传导，提高心肌兴奋性。2）血管 激动血管平滑肌上的受体，血管收缩；激动2受体血管舒张。3）血压 兴奋心脏，CO增加，BP升高 4）平滑肌
3、舒张平滑肌 5）代谢 AE能提高机体代谢。,2肾上腺素 肾上腺素为、肾上腺素受体激动药，肾上腺素激动受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动受体可改善心功能，缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状，为治疗过敏性休克的首选药。 去甲肾上腺素为肾上腺素受体激动药，对1受体作用较弱，对2受体几乎无作用。故不选。 异丙肾上腺素为肾上腺素受体激动药，对受体几乎无作用。故不选。 多巴胺为、肾上腺素受体激动药，但一般不作为过敏性休克的首选药。故不选。,案例(一）某男性患者，16岁，近来运动后感到极度无力，尤其是在进食大量淀粉类食物后加重。门诊检查
4、血清钾正常（4.5 mEqL），但运动后血清钾明显降低（2.2mEqL），经补钾治疗后症状缓解。 1. 为什么低血钾会引起极度肌肉无力？ 2. 为什么在进食大量淀粉后症状加重？ 3. 血钾增高时对肌肉收缩有何影响？为什么？,案例（二）32岁女性，近来因吃东西时感觉咀嚼食物困难而就医，自述咀嚼食物无力、易累，每次进食过程中需要短暂歇息才能继续。临床诊断为重症肌无力。问题：1.正常生理情况下N-M接头处兴奋传递为什么是1:1的传递？2.用什么措施可以缓解重症肌无力症状？2.细胞外液Ca2+减少对N-M接头传递有何影响？3.ACh是如何引起EPP而引起肌细胞收缩的？,案例三 某正常男性青年在进行中等
5、强度跑步运动后，测量有关生理参数如下：,问题 运动后脉压有何变化？试解释其机制。 运动后每分输出量有何变化？为什么？ 若运动前服用心得安（受体阻断剂），该人对剧烈运动的耐受性有何变化？为什么? 为什么运动后动脉血PO2无变化而静脉血PO2降低？,案例四男，69岁，因胸前区绞痛入院。入院体查，体温38.0，血压138/80mmHg，心率128次/分，呼吸22次/分。实验室检查： ECG：胸导联（V1和V3）ST呈鱼钩状下移，T波倒置。血常规正常；血清TG、TC和LDL升高， vWF、FVIII和纤维蛋白原、PAI-1升高，AT、t-PA降低，蛋白质S和蛋白质C降低。诊断为左室心肌梗死。 问题：
6、生理性止血与病理性血栓形成的区别？ 你认为导致血栓形成最重要的因素是什么？ 静脉血栓为什么不能溶栓？,案例五患者张先生，60岁，患冠心病、高血压15年，一直未接受规范治疗，血压150/100mmHg左右。近5年来轻微劳动后经常出现心悸、呼吸困难，休息后消失。近1年来呼吸困难加重，安静时也出现呼吸困难，常不能平卧，只能采取端坐位或半卧位。X线胸片检查显示左室肥大。诊断为高血压性心脏病，左心功能不全。近一周以来开始双下肢水肿，颈静脉怒张，肝肿大，中心静脉压增高，但呼吸困难症状减轻。入院检查：血压145/100mmHg，心率110次/min，呼吸25次/min(增快)，自右上腹压迫肝脏时颈静脉怒张加重。实验室检查：外周红细胞5.51012/L，血气：PaO2 70mmHg，PaCO2 40mmHg。 1. 该患者高血压为什么会出现劳动后呼吸困难？ 2. 该患者为什么不能平卧？ 3. 该患者左室肥大有何代偿意义？对患者有何不利影响？ 4. 该患者高血压为什么出现双下肢水肿，颈静脉怒张，肝肿大？ 5. 压迫该患者肝脏时颈静脉怒张为什么加重？,
