1、临床用血病历检查内容项目 检查内容 检查方法 扣分病历首页1、ABO、Rh（D ）血型结果。2、输血费用记录。缺项、记录不全或与病程记录不符，每项扣 1 分。输血医嘱1、医嘱时间，ABO、Rh（D）血型。2、血液种类、数量，医嘱执行人、执行时间。缺项或与病程记录不符，每项扣 1分；可倒扣。用血申请单1、建立临床用血申请分级管理制度。2、填写完整，输血目的符合规范。3、输血前检测（输出前传染病指标及 ABO、Rh（D）血型、不规则抗体检测齐全；采样时间在输血前；报告单完整规范） 。4、医师用血申请符合资质要求，临床用血审批符合要求。5、抽查 10 年之内的临床用血申请单。未建立临床用血申请分级管
2、理制度、采样时间在输血后、不具有临床用血申请资格用血不得分（一票否决） ；每缺一项扣 1 分；输血目的不合理、不规范扣 1 分：临床用血未进行审批扣 2 分；可倒扣。输血及自体输血治疗知情同意书1、有输血或自体输血治疗知情同意书 。2、填写完整，自体输血方式选择。3、履行告知义务。4、输血目的规范。5、输血前检测（同上） 。6、医患双方签名及签署具体时间。无同意书不得分（一票否决） 、同意书缺医患双方签名、无签署具体时间或签字时间在输血后、无家属签字的无自主意识患者紧急输血未按有关规定执行的扣 2 分；其余每项扣 1 分；可倒扣。输血及自体输血病程记录1、有输血前评估（输血风险评估、替代治疗方
3、式、合适的输血方式） 。2、有输血指征记录（不符合临床输血技术规范中相关规定属于不合理用血；血红蛋白大于 100g/L、血细胞压积大于 30%使用红细胞成分，且无其它明显输血指征；有检测相应血常规、凝血功能项目；再次输血有指征。3、写明输注种类、血型和数量。4、输血过程记录完整。5、有治疗效果评价记录，如血红蛋白值的提升或出凝血时间的改善、缺氧症状改善、病情描述与实验室检测指标等。6、有输血不良反应记录及处理措施，且有上报制度。7、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录有出入血量记录且记录一致。8、自体输血方式选择，及时登记到宁波市用血管理系统，有采集血量与回输血量记录。未进行输血评估扣 1
4、分；不符合输血指征扣 3 分；缺项或记录不符，每项扣 1 分；无输血开始时间、15分钟及输注结束时间的输血反应记录扣 1 分；无输血效果评价扣 1 分；有输血不良反应未上报扣 2 分；其余每缺一项扣 1 分；可倒扣。护理记录1、输血记录完整。 （包括输注血型、种类、数量、输血不良反应及每袋血液输注起止时间、观察 15 分钟、输血核对者及执行者签名。2、输血前后患者生命体征记录。每缺一项扣 1 分；可倒扣。交叉配血记录单1、记录内容全面。2、配血、发血者双签名，取血者签名及取血时间记录。3、每袋血液输注起止时间、输血核对者及执行者签名。无交叉配血记录单不得分（一票否决） ；每缺一项扣 1-2 分，可倒扣。合理用血1、无特殊原因，血红蛋白100g/L 属于不合理用血，60-100 g/L根据病情判断。2、无特殊原因，红细胞与血浆混用属于不合理用血。3、掌握各类成分输血指征，不得浪费和滥用血液。不合理用血酌情扣 3-5 分，可倒扣。
