1、呼吸道管理与人工气道,铜川矿务局中心医院 ICU 李豆敏,主要内容,维持呼吸功能的护理技术 急救时气道管理常用操作技术 机械通气 气道湿化疗法,呼吸定义,机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的CO2排出体外，机体与环境之间进行的气体交换过程，称为呼吸。,气道管理常用的器械,维持呼吸功能的护理技术,有效咳嗽:咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道的异物，分泌物，具有清洁，保护和维持呼吸道通畅的作用。 实施要点：病人取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖之间置一枕头用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒，然后病人腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳
2、嗽，将痰咳出。,叩击,叩击的手法 ：病人取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状态，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，利用手腕部力量，有节奏的轻轻叩打。,注意事项,1.叩击应在肺野部进行，避开乳房和心脏，勿在骨突起部位进行，如胸骨，肩胛骨及脊柱； 2.叩击的部位及范围取决于病情； 3.叩击力量要适中，已不使病人感到疼痛为宜； 4.每次叩击的时间以15-20分钟为宜，最好在雾化吸入后或进餐前进行，为预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤。,多功能振荡排痰仪,优点：,可以通过个叩击头对病人双肺同时叩击； 可控制拍背频率，时间，力度； 减轻了护士工作量。,体位引流,体位引流
3、是将病人置于特殊的位置，借重力作用使肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管并咳出体外的方法。主要适用于支气管扩张，肺脓肿等大量脓痰的患者。对高血压，心力衰竭，高龄，极度衰弱等病人应禁忌。,体位：病人患肺处于高位，其引流的支气管开口向下。临床上应根据不同病变部位采取相应的体位进行引流。,吸痰法,吸痰是指利用机械吸引的方法，经口，鼻腔，人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症发生的一种方法。临床上主要用于年老体弱，危重，昏迷，麻醉未清醒等各种原因引起的不能有效咳痰者。,吸痰目的,清除呼吸道内分泌物 降低呼吸道感染危险 保持气道通畅 确保足够通气量,分为：
4、,（1）中心负压吸引装置（2）电动吸引器,注意事项,时间小于10-15秒 观察生命体征，心率，呼吸明显增快或减慢,SPO2明显降低时停止吸痰，给氧 两次吸痰中间给氧 人工气道吸痰需保持无菌,记录与量化,A稀薄：吸痰结束后，吸痰管仍干净 B较稀薄：吸痰结束后，吸痰管侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉 C粘稠：吸痰结束后，吸痰管侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉 D血性痰,0无痰 1一次吸净 2两次洗净 3三次洗净 4四次洗净,密闭式吸痰管,优点：,减少病人感染； 减少交叉感染； 保证机械通气不中断给氧。,急救时气道管理常用操作技术,开放气道,三种方法：1.仰头抬颌法2.仰头抬颈法3.双手抬颌法,仰头抬颌法
5、,病人平卧，操作者左手按住病人额头，右手食指和中指抬起病人下颌，使头后仰。,仰头抬颈法,病人平卧，操作者一手托起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰。,双手抬颌法,病人平卧，双手平放于身 体两侧，操作者站在患者头 侧，托起患者下颌，双手食 指放于患者下颌角处，向前 向上将下颌角提起，呈现出 下颌牙位于上颌牙之前的位 置，使气道通畅。,开放气道标准,使病人下颌角与耳垂间连线与地面垂直。,清除口咽部分泌物和异物,鼻咽 口咽 喉咽,口咽通气道放置,目的：能有效解除病人舌后坠，防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，维持有效呼吸，同时有利于吸氧和吸痰。,长度测量：从门齿至耳垂或下颌角的位置。 原则：宁大勿小，宁长勿短,放置：患者去枕仰卧，肩下垫一软枕，使头后仰，把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近咽后壁时，即将其旋转180，在患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住咽后壁。,固定方法：1.用胶布缠绕贴在脸颊上面；2.打孔，固定。,护理观察：1.放置后手掌置于通气管外侧，感觉有无气流呼出；2.观察胸廓运动，有无呼吸困难；3.检查口腔，防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间；4.及时吸痰；5.盖湿纱布，防止吸入灰尘异物，同时保持气道湿润；6.严密观察，必要时配合气管插管或切开。,
