1、,腹主动脉瘤,一、定 义,由各种原因引起 的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2倍，称为腹主动脉瘤。AAA(abdominal aortic aneurysm)腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外观形似“瘤”，而并不是通常意义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病。60岁的老年人群多见，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性女性。最常见于6080岁之间的男性该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高， 是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死
2、亡原因的第十位。 在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升。值得警惕。,典型腹主动脉瘤伴附壁血栓CT三维重建,腹主动脉瘤解剖图,二、病因,1.高血压和动脉粥样硬化：最常见 2.梅毒性3.创伤性 4.感染性 5.先天性动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性 纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂 而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易
3、破裂。,三.危险因素：,家族史 冠心病 高胆固醇血症 高血压 脑血管病 年龄：65岁 性别：男性女性 吸烟,四.分类,一. 解剖分类： 1. 肾动脉下型腹主 动脉瘤：占95 2. 胸腹主动脉瘤： 占5（同时累及 胸、腹主动脉）二.病理分类：1.真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 2.假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。 3.夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜 局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展， 主动脉形成真假两腔。,五.症状体征：,1.多数患者无症状，常因其他 原
4、因查体而偶然发现。2.搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约 50患者伴有血管杂音。3.疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。4.破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神 志逐渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速。5.其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二 指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周 围水肿。,六.诊断：,（1）腹部触诊：准确性最低 （2）腹部X线片：典型的卵壳形钙化造影 （3）二维超声检查：目前优选的诊察方法， 可准 确的显示动脉瘤的外形及其腹壁血栓 （4）腹主动脉造影：术前
5、必须进行的检查， 动脉瘤的宽度可为透光性腹壁血栓所掩盖， 故准确性不高 （5）CT （6）MRI,七.并发症：,腹主动脉瘤破裂 外周动脉血栓 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍主动脉-肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）,八.治疗：,一.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入 术 二.现代方法：带膜支架腔内隔绝术 手术适应征：1. 5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查2. 瘤体继续增大伴疼痛者3. 动脉瘤趋于破裂者4. 瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 5. 动脉瘤并发感染者 6. 瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 7. 动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者,九.护理,术
6、前护理术后护理,术前护理,1.心理护理：心理与疾病控制，积极信息。2.观察病情变化：生命体征(监测血压，每日不少于两次，血压尽可能控制在120-135mmHg ，血压控制程度还 应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤 )，3.下肢血运（皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动）4.腹痛(病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。 )5.预防瘤体破裂：减少增加腹压的各种因素 （体位、血压控制、咳嗽、排便、外伤、 碰撞，避免情绪激动）,术后护理,（一）术后体位与活动： （二）抗凝药物的应用，观察出血情况：（三）评估心功能： （四）观察下肢循环情况： （五）呼吸道护理 ：（六）胃肠道护
7、理：（七）肾功能保护 ：,（一）术后体位与活动：,术后主张病人卧床，待生命体征趋于平稳之 后，采用半卧位，有利于腹腔内渗出物流向盆腔内(盆腔内腹膜吸 收能力较强)。为避免人工血管吻合口撕脱出血，形成血肿或假性 动脉瘤，主张710天后下地活 动，术后3周内避免剧烈活动， 有利于血管内、外膜的生长。,（二）抗凝药物的应用，观察出血情况：,术后密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化。 观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情 况等 。,（三）评估心功能：,高龄病人中有相当部分心功能较差，心排出量偏低。术后易出现急性充血性心力衰竭。护理中 ：严格掌握输入液总量及输液速度，定期观
8、察心率、中心静脉压和心电图变化。当病人出现呼吸困难、端坐呼吸，咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、 利尿、扩血管治疗。,（四）观察下肢循环情况：,术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动。,（五）呼吸道护理 ：,由于全麻气管插管后，呼吸道分泌物增多；长期卧床，分泌物坠积，腹部切口疼痛，胃管刺 激，咳嗽无力等，极易引起肺内感染及肺不张，故护理中特别注意：密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度 的改变。定时测量血气，以了解氧分压及二氧化碳分压 的情况，及时调整吸氧的浓度、流量和吸氧方法。对全麻术后带有气管插管的病人至少每小时吸痰1次。,（六）胃肠道护理：,因
9、术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢， 术后必须给予胃肠减压，保持胃管固定、通畅、在位， 并观察引流液的颜色、性质和量。,（七）肾功能保护 ：,腹主动脉瘤有可能波及肾动脉。急性肾衰是最常见并发症之一，常于术后48h内发生。术后主要应 严密观察尿量，注意出入量是否均衡，由于循环容量不 足引起的少尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时， 予以利尿治疗。因此准确记录并比较出入量，出现出入 量失衡时及时报告医生是此方面护理的主要内容。,十.健康指导,（一）行为及饮食指导：戒烟、避免腹部撞击， 低胆固醇低脂饮食。（二） 用药指导：降压药，抗凝药。（三）经常自我检查腹部有无搏动性肿块（四） 注意有无下肢血栓形成 （五） 复查：每半年复查B超、每一年复查CT， 定期门诊复查移位情况。,谢谢聆听,
