1、妇科总结一单元 女性生殖系统解剖和生理特点。外阴组成：（一）阴阜（二）大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。特点：皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。 （三）小阴唇：富含神经末梢，非常敏感。 （四）阴蒂：具有勃起性。阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。 （五）阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。（二）子宫：1.形态：倒置梨形，重量 50g，长 78cm，宽 45cm，厚 23cm，容量约5ml。 （1）宫体与宫颈的比例婴儿期为 1：2，成年妇女为 2：1，老人为 1：1（2）宫体与宫颈之间最狭窄的部分子宫峡部，非孕期长 1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端此处
2、由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。 （3）妊娠末期子宫峡部伸展达 710cm 子宫下段。 子宫韧带：4 对（1）圆韧带：维持子宫呈前倾。 （2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 （3）主韧带（宫颈横韧带）：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。 （4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置。宫颈的特点：宫颈管粘膜：单层高柱状上 宫颈阴道部：复层鳞状上皮宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接宫颈癌的好发部位。 宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。 （一）动脉 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 1.卵巢动脉：右肾动脉自腹主
3、动脉分出，左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉。 2.子宫动脉：为髂内动脉前干的分支，在子宫颈外侧约 2cm 处横跨输尿管至子宫侧缘。 3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。 4.阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，并分出 4 支：痔下动脉；会阴动脉；阴唇动脉；阴蒂动脉。 盆腔静脉均与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。 内生殖器淋巴分为 3 组：A.髂淋巴组：髂总、髂外和髂内；B
4、.腰淋巴组；C. 骶前淋巴组。阴道下段的淋巴 腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴、宫颈大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。 1.外生殖器淋巴分为深浅两部分，均汇入髂淋巴组。腹股沟浅淋巴结：外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部.会阴及下肢的淋巴：其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。2.腹股沟深淋巴结：阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴，又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。第二单元 女性生殖系统生理月经血的主要特点是不凝固，排卵多
5、发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前 14 日左右。黄体形成排卵后 78 日（相当于月经周期第 22 日左右）黄体发育达最高峰，称成熟黄体。黄体退化在排卵 910 日黄体开始萎缩。一高峰 雌、孕激素的生理作用雌激素 孕激素子宫肌 子宫收缩力增强 松弛催产素敏感增高 降低 子宫内膜 增生 转化分泌期宫颈口 松弛 闭合粘液分泌增加 减少质稀薄 变稠易拉丝 拉丝减少输卵管 加强输卵管收缩 抑制输卵管收缩振幅阴道上皮 增生和角化 细胞脱落加快乳腺管 增生 乳腺腺泡发育乳头、乳晕着色卵泡发育 必需 卵巢积储胆固醇下丘脑 正负反馈调节 负反馈钠、水 潴留 排泄钙 促骨钙沉积体温 排卵后升高 0.30.
6、5，（1）雌激素：卵巢主要合成雌二醇及雌酮两种雌激素，两个高峰 A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。B.在排卵后 78 日黄体成熟时，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，较平坦。（2）孕激素：孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素排卵后 78 日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复排卵前水平。增生期月经周期的第 5-14 日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。增生期又可分早（5-7 日） 。腺上皮细胞呈立方形、中8-10 日）腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。 、晚（11-14 日）3 期上皮细胞呈高柱状，腺上
7、皮仍继续生长，核分裂象增多，腺体更长，形成弯曲状。分泌期占月经周期的后一半。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚期 3 期。 （1）分泌期早期：在月经周期的第 1519日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。 （2）分泌期中期：在月经周期的第 2023 日。内膜较前更厚并呈锯齿状。 腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢入腺体，称为顶浆分泌。此期间质更加水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲（3）分泌期晚期：在月经周期的第2428 日。此期为月经临来前期。子宫内膜厚达
8、10mm，并 内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。了解子宫内膜周期性变化 .诊断性刮宫第三单元 妊娠生理 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠 38 周时约 1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约 800ml。孕妇血清、绒毛膜、促性腺激素 HCG 浓度达高峰的时期是：妊娠 810 周血清浓度达最高峰。脐带断面中央有一条脐静脉、两条脐动脉。妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加 10%，心率每分钟增加 1015 次，心搏量约自妊娠 10 周开始增加，
9、至妊娠 3234 周达高峰，血容量于妊娠 68 周开始增加，至妊娠3234 周达高峰，增加 30%45% ，平均增加 1500ml，维持此水平直至分娩第四单元 妊娠诊断早孕诊断：1、临床表现和体征：停经；早孕反应；尿频；乳头及乳晕着色加深人，乳晕周围出现蒙氏结节；黑加征；2、辅助检查：B 超检查，见妊娠环及胎心搏动和胎动可以确诊早孕。妊娠试验阳性为早孕。宫颈粘液检查：宫颈涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性很大。黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用 3 日，停药后观察 27 日，若超过 7 日仍未出现
10、阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。基础体温测定 具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续 18 日不见下降，早期妊娠的可能性大妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度12 周末 耻骨联合上 23 横指16 周末 脐耻之间20 周末 脐下 l 横指 l8(153214)cm24 周末 脐上 l 横指 24(220 251)cm28 周末 脐上 3 横指 26(224290)cm32 周末 脐与剑突之间 29(253320)cm36 周末 剑突下 2 横指 32(298345)cm40 周末 脐与剑突之间或略高 33(300353)cm妊娠 1820 周开始自觉胎动，胎动每小时 35 次。妊娠 l8
11、20 周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟 120160 次。妊娠 24 周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。妊娠 24 周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响。母体心率相一致的音响是子宫杂音 胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位（简称胎位） 。第五单元 孕期监护与保健围生期：从妊娠满 28 周（即胎儿体重1000g 或身长35cm）至产后 1 周；推算预产期 推算方法是按末次月经第一日算起，月份减 3 或加 9，日数加 7。：1)髂
12、棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为 2326cm。2)髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为 2528cm。以上两径线可以间接推测骨盆入口横径的长度。3)粗隆间径：测量两股骨粗隆外缘的距离，正常值为 2831cm。此径线可以间接推测中骨盆横径的长度。4)骶耻外径：测量第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为 1820cm。5)坐骨结节间径或称出口横径：测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为 859 5cm。6)出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为 89cm 。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。7)耻骨弓角度：正常值
13、为 90，对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为l25 13cm ，4确定胎儿安危最简便而准确的方法是胎动计数 胎儿成熟度检查 1正确推算妊娠周数。2尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小。3B 型超声检查测得胎头双顶径值 85cm ，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。4检测羊水中卵磷脂鞘磷脂比值 若该值2，提示胎儿肺已成熟。 5羊水中肌酐值若该值176 81umolL(2mgdl)，提示胎儿肾已成熟。 6羊水中胆红素类物质值 若用0D450 测该值 450UL，提示胎儿唾液腺已成熟 8羊水中含脂肪细胞出现率 若该值达20，提示胎儿皮肤已成熟。
14、胎儿胎盘功能检查：(一) 测定孕妇尿中雌三醇值 正常值为l5mg 24h 尿，尿测得雌激素肌酐(EC)比值，以估计胎儿胎盘单位功能。(二)测定孕妇血清游离雌三醇值 妊娠足月该值的下限为 40nmoL L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。 (三) 测定孕妇血清胎盘生乳素 (HPL)值 。 。 ）催产素激惹试验 无应激试验无反应（阴性） ，催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。B 型超声检查无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。检测羊水中甲胎蛋白值，诊断开放性神经管异常。 。第六单元 正常分娩妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物娩出的过程，称分娩。满 28周至不满 37 足周称早产；满 37 周
15、至不满 42 足周称足月产；满 42 周后称过期产。分娩因素是产力、产道及胎儿。产力包括子宫收缩力（最主要） 、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌。入口前后径 11 cm。入口横径 l3cm。坐骨棘间径为 lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线。坐骨结节间径平均值为 9cm出口后矢状径：85cm 。出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和15cm 时，可试产。骨盆倾斜度：一般为 60。临产前的宫颈管长约 2cm，临床产后宫颈内口向上向外扩张，宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是宫颈管先消失，宫颈外口后扩
16、张；经产妇则多是宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。双顶径是胎头的最大横径平均值约为 93cm；枕额径又称前后径，胎头以此径衔接，平均值为 113cm；枕下前囟径又称小斜径，胎头俯屈后以此径通过产道，平均值为95cm ；枕颏径又称大斜径，平均值为 133cm。矢状缝是确定胎位的重要标志一、衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平二、下降动作贯穿于分娩全过程 三、俯屈枕额径变为枕下前囟径 四、内旋转使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，于第一产程末完成 五、仰伸宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。 六、 复位及外旋转使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部
17、向左旋转 45 七、胎儿娩出 先兆临产假临产，胎儿下降感，见红 临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 56 分钟。同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。产程分期第一产程初产妇需 ll12 小时；经产妇需 68 小时。第二产程又称胎儿娩出期初产妇需 12 小时；经产妇通常数分钟即可，第三产程又称胎盘娩出期需 515 分钟，不超过 30 分钟。用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔 l2 小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每 l530 分钟听胎心一次，每次听诊 l 分钟。第一产程分为潜伏期与活跃期，从宫缩至宫口开全（10cm） 。潜伏期指从
18、宫缩开始到宫颈扩张 3cm，约 8 小时，最长 16 小时，多于 16 小时为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张 310cm。此期间扩张速度明显加快，约需 4 小时，最大时限为 8 小时，超过 8 小时称为活跃期延长。若初产妇宫口扩张24。 (七)子宫张力过高，如羊水过多、双胎妊娠、巨大胎儿。(八) 家族有高血压史。基本病变为全身小动脉痉挛。中、重度妊高征治疗原则为解痉（硫酸镁） 、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。硫酸镁中毒首先为膝反射消失。终止妊娠的指证：先兆子痫孕妇经积极治疗 2448 小时无明显好转；先兆子痫孕妇，胎龄超过 36 周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足 36 周，胎盘
19、功能减退，胎儿已成熟； 子痫控制后 6l2小时的孕妇。由题干怀孕超过 36 周，可以中止妊娠，症状、血压、尿蛋白提示患者为中度妊娠高血压征，NST 提示胎儿的情况较好，故应降压治疗后终止妊娠。前置胎盘病因：有子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养层发育迟缓。完全(中央性) 前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。可靠的诊断 B 型超。并发症产后宫缩乏力性出血胎盘早剥病理变化是底蜕膜出血：(一) 轻型 外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的 13 ，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有
20、间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。(二) 重型 内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的l3，有较大胎盘后血肿， 多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显 随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的 l2 或以上，胎心多消失。头痛眼花经治疗未见显效为重度妊高征表现，重度妊高征易并发重型胎盘早剥，而本例腹痛逐渐加重，呈持续性，检查腹部发现子宫板状硬皆为重型胎
21、盘早剥表现)纠正休克及时终止妊娠 双胎妊娠 羊水过多超过 2000ml 急性羊水过多多发生在妊娠 2024周，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，出现下肢及外阴水肿及静脉曲张；羊水过少少于 300ml 病因有： (一)胎儿畸形 如胎儿先天肾缺如、输尿管或尿道狭窄致尿少或无尿致羊水少。(二 )过期妊娠 胎盘功能减退、胎儿脱水致羊水少。(三) 胎儿宫内发育迟缓(IUGR) 胎尿生成减少致羊水少。(四) 羊膜病变。过期妊娠达到或超过 42 周尚未临产.有下列情况之一应立即终止妊娠 .1 宫颈已成熟 2胎儿大于
22、4000g，或胎儿宫内发育迟缓。3.12 小时内胎动 160 次分，180 次分，为胎儿缺氧的初期表现；15cm，可多经阴道分娩；两者之和在1315cm 时，多需胎头吸引器或产钳助产；两者之和160 次分，尤其是180 次分， (2)胎心率45 氨臭味试验阳性,线索细胞阳性 首选药物为甲硝唑老年性阴道炎分泌物增多，呈淡黄色阴道粘膜充血，有小出血点，酸性溶液冲洗阴道后置入己烯雌酚慢性宫颈炎 宫颈糜烂 (单纯型 颗粒型, 乳突型).宫颈肥大,宫颈息肉. 宫颈腺囊肿. 临床特点 白带增多，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时有血性白带或性交后出血。根据糜烂面积的大小可分为三度：轻度指糜
23、烂面小于整个宫颈面积的 l3 ；中度指糜烂面占整个宫颈面积的 1323；重度指糜烂面占整个宫颈面积的 23 以上.治疗物理治疗 慢性盆腔炎( 一)有急性盆腔炎史(二)下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧。(三) 月经有时失调。输卵管阻塞时可致不孕。(四)妇科检查时子宫活动受限，两宫旁增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及囊性肿物急性型盆腔炎体温升高, 下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张大量脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿, 宫颈举痛；生殖器结核经血行传播, 常见输卵管结核. 结核杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢。侵犯宫颈、阴道、外阴者较少。输卵管结核多为双侧性最常见。卵巢仅有卵巢周围
24、炎，侵犯卵巢深层较少 少部分卵巢结核，可在卵巢深部形成结节和干酪样坏死性脓肿。宫颈结核在生殖道结核中较少见，盆腔腹膜结核分粘连型和渗出型，粘连型为腹膜增厚常发生干酪样坏死，易形成瘘管。临床特点 (一)月经失调 。(二) 下腹坠痛 (三)全身症状 。子宫内膜病理活检是诊断子宫内膜结核最可靠的方法，应选择在经前 1周或月经来潮 6 小时内行刮宫术，抗结核药物治疗为主淋 病发病率最高的性传播疾病。性接触感染 间接接触感染，产道感染。尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎，黄色脓性白带增多常见的发病部位是宫颈，沿生殖道粘膜上行蔓延，可引起子宫内膜炎、输卵管粘膜炎、盆腔腹膜炎，以经期或经后七日内发病。以青霉素
25、为首选，耐药壮观霉索梅 毒不洁性交为发病诱因，期梅毒，可有硬下疳，外阴表面溃疡，有浆液性渗出，梅毒血清学应为阳性。二期粘膜出现梅毒疹。三期骨梅毒、眼梅毒、晚期心血管梅毒及神经梅毒等。苄星青霉素 240 万 U 四环素；强力霉素生殖道病毒感染、生殖器尖锐湿疣。艾滋病(AIDS)由人免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起十七单元女性生殖器肿瘤子宫内膜癌常见的病理类型腺癌 直接蔓延、淋巴转移 血行转移早期无明显症状1 阴道流血 不规则阴道流血；绝经后持续或间歇性流血；未绝经者则诉经量增多、经期延长。2阴道排液 浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭。 3晚期症状 疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。 确
26、诊分段刮宫I 期患者行扩大(筋膜外)子宫全切术及双侧附件切除术。 期应行子宫广泛切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术，不能耐受手术与、期病例不宜手术者均可考虑放射治1A 期 G123 癌局限在子宫内膜I B 期 G123 侵犯肌层12I C 期 G123 侵犯肌层12A 期 G123 累及宫颈粘膜腺体B 期 C123 侵犯宫颈间质A 期 G123 癌侵犯浆膜和(或) 附件和(或)腹腔细胞学检查阳性B 期 G123 阴道转移C 期 G123 盆腔和(或)主动脉旁淋巴结转移A 期 G123 癌侵犯膀胱和(或)直肠粘膜B 期 G123 远处转移，包括腹腔内和(或) 腹股沟淋巴结转移卵巢肿瘤死亡率最高并发症蒂
27、扭转, 直接蔓延和种植 。1 源于卵巢生发上皮（CA125 水平高）：向输卵管上皮分化形成浆液性肿瘤，向宫颈粘膜分化形成粘液性肿瘤，子宫内膜样肿瘤。2 生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤，胚胎癌 畸胎瘤 (易发生蒂扭转）成熟属良性肿瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤，未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，有恶性程度的逆转倾向。内胚窦瘤常见于幼女和少女，绒毛膜癌。3 特异性性索间质肿瘤有内分泌雌激素功能：有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞（.属于良性卵巢肿瘤）、支持细胞和间质细胞瘤。4 转移性肿瘤 ：库肯勃瘤浆液性囊腺瘤，肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性，璧薄，充满淡黄色清澈液体；交界性浆液性囊腺瘤；浆液性囊腺癌：卵巢恶性肿瘤中最常
28、见者 CA125 升高。粘液性囊腺瘤多为单侧，囊性，多房性，体积较大或巨大。纤维瘤：良性肿瘤单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗子宫颈癌常见的病理类型是鳞状细胞癌为直接蔓延及淋巴转移. 宫颈鳞状上皮化提示为宫颈糜烂愈合过程. 宫颈原位癌是指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底膜完整，无间质浸润。宫颈上皮内瘤样病变(CIN) CIN l 级：指轻度宫颈不典型增生； CIN Il 级：指中度宫颈不典型增生；CIN级：指重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下 3 m
29、m，宽度至少超过 7 mm。宫颈刮片细胞学检查：筛检宫颈癌。结果分为 5 级；级正常，级炎症引起，级可疑，级可疑阳性，级阳性。宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌及其癌前病变. 不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术。期癌局限于子宫颈a 期宫颈临床前癌，即肉眼未见病 变，显微镜下才能诊断，镜下其浸 润间质深度为上皮或间质的基底 膜下不超过 5mm，水平方向播散不 超过 7mmb 期病变范围超出 Ia 期，临床可见 或不可见病变期病灶超越宫颈，阴道浸润未达下 13 宫旁浸润未达盆壁a 期癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润b 期癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下 13，宫旁浸润已
30、达盆壁，有肾盂积 水或肾无功能者均列入期，但非 癌所致的肾盂积水及肾无功能者 除外a 期癌累及阴道为主，已达下 13b 期癌浸润宫旁为主，已达盆壁， 或有肾盂积水或肾无功能者期癌播散超出真盆骨，或癌浸润膀胱 黏膜及直肠黏膜a 期癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜b 期癌浸润超出真骨盆，有远处转移子宫肌瘤月经量多或经期延长但周期基本正常.最常见良性肿瘤，有肌壁间肌瘤常见, 浆膜下肌瘤. 浆膜下肌瘤 . 有：玻璃样变 (常见)；囊性变；红色变 (多见于妊娠期或产褥期可有急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大) 肉瘤变十八单元滋养细胞疾病葡萄胎停经后阴道流血 腹痛 子宫异常增大、变软多数大于停经月份无胎体、胎动、胎心；
31、严重妊高征征象 卵巢黄素囊肿 双侧，急性扭转可发生腹痛 B超宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。HCG 显著升高 立即清宫，随访 2 年，避孕一年，首选避孕套。侵袭性葡萄胎多发生于葡萄胎术后 6 个月内有绒毛结构，有阴道紫蓝色转移结节及咯血等肺转移灶 治疗化疗为主，手术为辅，绒毛膜癌继发于葡萄胎、流产或足月分娩后无绒毛结构。肺转移（咳血、胸痛） ，阴道转移（流血及转移结节破损） ，脑转移治疗化疗为主，手术为辅十九单元无排卵性功能失调性子宫出血发生青春期和更年期妇女 月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚
32、至大量出血 诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的。刮出物送病理检查可见增生期变化或增生过长、无分泌期改变。基础体温呈单相型，提示无排卵。宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。测定血清孕酮或尿孕二醇有无排卵。 无排卵性功能失调性子宫出血时经前 3 日刮宫见子宫内膜增生期改变。有排卵性功能失调性子宫出血月经量多或经期延长但周期基本正常 子宫内膜不规则脱落时诊断性刮宫在月经期第 56 日，内膜切片见到呈分泌期反应药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。 孕激素试验：出现撤药性出血（阳性反应） ，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响（无排卵，进一步检查垂体） ，为度闭经。若
33、无撤药性出血（阴性反应） ，应进一步行雌、孕激素序贯试验。发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，无撤药性出血者为阴性为子宫性闭经，阳性者，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需作血 FSH、LH、PRL 放射免疫测定。Asherman综合征：为子宫性闭经中最常见。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，卵巢功能衰竭性闭经，体内垂体卵泡刺激素(FSH)水平应是增高痛经分为原发性和继发性两类，前者是指生殖器官无器质性病变痛经与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PG）增加有关，后者系指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈管狭窄等所引起的痛经。 。二十单元子宫内膜异位症
34、卵巢最多见，为卵巢巧克力囊肿，痛经和持续下腹痛 逐年加剧。不孕，月经失调 性交痛 。子宫后倾固定有触痛性结节，不活动囊性偏实的包块，在阴道后穹隆部紫蓝色斑点、小结节或包块。检查 B 超声 CA125 值测 腹腔镜检查（分期） 性激素治疗 保留生育功能手术 45 岁以下保留卵巢功能手术 绝经期根治性手术子宫腺肌病 经产妇，出现经量增多，经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛 长期剧烈痛经则应行全子宫切除术二十一单元子宫脱垂共分 3 度： 1 度轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于 4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴
35、道日见到宫颈。 度 轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 阴道前后壁修补术：、度子宫脱垂宫颈不长 阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称 Manchester 手术，年龄较轻、宫颈较长的、度子宫脱垂。阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适、度 年龄较大、无需生育患者。二十二单元不孕症婚后未避孕有正常性生活 2 年未妊娠者称原发不孕。曾有过妊娠而后未避孕连续 2 年不孕者称继发不孕。二十三单元计划生育 妊娠确诊 B 超 药流4 天 负压吸引术（孕 610 周）和钳刮术（孕1114 周） 。1）人工流产综合反应：术中或
36、术毕时，出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓。阿托品 0.51mg 术前静脉注射。2）术后阴道流血超过 10 日考虑为吸宫不全，B 超后抗炎清宫 3）当器械进入宫颈探不到宫底部时，提示子宫穿孔立即停止手术，并给予注射子宫收缩剂，为防止感染，应使用抗生素，住院严密观察宫内节育器放置的适应证 月经干净后 37 日放置，人工流产后立即放置，产后一般在满 3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排除早孕可能。带铜 V 型宫内节育器带器妊娠、脱落率较低，出血发生率较高，带铜 T 形宫内节育器：是我国首选的宫内节育器宫内节育器并发症 感染出血 子宫穿孔 腰酸 带器妊娠 节育器嵌顿 异位输卵管绝育术的作用是阻止精子与卵子相遇 手术月经后 34 天有重病，防性病都用避孕套短效口服避孕药含雌激素+孕激素 经周期第 5 日开始，每晚 1 片，连服 22 日，不能间断，若漏服可于次晨 补服 1 片 。机制抑制排卵；改变宫颈粘液性状；改变子宫内膜形态与功能。 口服避孕药副反应短期闭经 体重增加 类早孕反应 色素沉着口服避孕药后不规则出血加服少量雌激素探亲片（甲地孕酮性交前 8 小时服 1 片，当晚再服 1 片，以后每晚 1 片，至探亲结束次晨加服 1 片
