1、回顾,SSE 2-X 1979-97 SurgiStat 1975-2000 SSE 4 1981-85 Force 2 1985 Force 4 1985-92 Force 4B 1987-92 Force 1 1987-88 Force 100 1987-91,Force 1B 1987-92 Force 1C 1992 Force 40 1992-1997 Force 30 1993-1996 NS2000 1995- Force FX 1995-2000 Force EZ 1997 SurgiStat II 2001 Force FX -C 2000,Force FX valleyla
2、bs基本特性,*微电脑控制 *隔离式输出 *全功能电刀，具有单双极。 *单双极均具有手控、脚控 *REM系统 *腔镜接口 *输出端口独力激活,TM,电脑控制的实时反馈系统更安全和更精确的电外科技术.*实时组织反馈技术*REM-CQMS负极板接触质量监测系统*三种电切模式*四种电凝模式*双刀笔同时电凝*三种双极模式*CUSA-CEM系统*记忆功能(recall)*GSU ARGON II 、 LAP,具有威利电刀共有的安全技术 隔离式输出 回路负极板监测系统 其他技术特点 氩气增强电外科 可接配件 单极和脚踏 双极和脚踏,实时反馈技术,Tissue Impedance,INPUT 识别组织阻抗
3、200times/second,Computer Controlled,OUTPUT 计算机控制输出 “Cruise control”,实时反馈技术,电脑控制的输出为自动调节 识别电极接触部位组织阻抗 根据组织阻抗的变化提供组织反馈 保证稳定的组织切割效果 控制最大输出电压减少电容耦合、视频干扰 减少电火花,减少付损伤,实时反馈技术,主机可探测组织阻抗 不同组织类型，阻抗不同 较大的组织阻抗变化范围内均有效 各种组织类型阻抗不同，但实际切割效果一致。 Power efficiency rating(PRE)=98 减少功率调节的需要 智能主机技术= 1,无论组织阻抗变化均保证恒定输出。 2,低
4、功率设定，减少不必要的组织损伤。,Tissue Response Generator,输出功率与阻抗,功率输出曲线(混合切割）,Resistance in Ohms,Output Power in Watts,功率设置200W,组织阻抗增加,Tissue Response Generator,输出功率与阻抗,功率输出曲线（单纯切割）,Resistance in Ohms F2红 sse2l黄 FX绿,Output Power in Watts,功率设置300W,Increasing tissue impedance/resistance,Tissue Response Generator,电刀
5、性能特点 % 功率阻抗曲线,100%,50%,0%,100,500,1000,Power,Ohms Tissue Impedance Generator #1 Other80,100%,50%,0%,100,500,1000,Power,Ohms Tissue Impedance Generator #2 PER=Fx-98F2-81sII-86,增加volt,峰峰电压,主机技术比较（单纯切割）,Volts,Tissue Response Generator,Force4B,Force40,F2,Fx,Fx,使用金属套管时电容耦合电流（AM),260,240,220,200,180,160,1
6、40,120,100,80,Tissue Response,Standard ES F2Aspen,Impedance (ohms),Current (mAmps),200 300 1000 2000,Coag at 120 Watts,热传导损伤,传统电刀,组织反应电刀,Average thermal spread = .35 mm,Average thermal spread = .14 mm,热传导减少50% 组织反馈技术在低功率时即可获得同样效果,单极的优势,以下情况下由电脑控制输出: 切割模式(low /pure/blend)。Low-精细组织、腹腔镜手术。Pure-供血少的组织。B
7、lend-适用组织广泛，切割同时有凝血作用低功率设置高作用效果 减少放电火花神经肌肉刺激轻 减少焦痂 电凝模式 作用面积大，作用深度减少 同时电凝，功率总和不超过设置，低阻抗-高功率。 #CUSA-CEM模式下低电压切割100w/接触式凝血 70w,Tissue Response Generator,双极的优势,以下情况下由电脑控制输出: 低电压Low 精细组织 精确控制凝血 低电压 减少电火花 普通Med 应用较多的组织应用 低电压 减少电火花 宏双极Macro 应用于高阻抗组织 较高电压，具有切割、快速凝血作用 设用于新一代的腹腔镜器械 *Force FX-8A具有自动双极功能,Tissu
8、e Response Generator,精确双极特点,使用限制 100 ohm 波形 持续或间断输出 低功率 最大70 watts 低电流 小于1 amp 低电压 320 - 1200 volts,精确双极,优点 提供安全、精确和可控的凝血。 电流影响的组织量极小在充满液体的环境中可良好工作,缺点 低输出特征不适合 高阻抗组织 体积大的组织 无法进行非接触凝血 无法切割,宏双极,持续正弦波输出 (100%功率输出) 可实现高电压 高阻抗范围内稳定功率 输出 低阻抗时为功率限制 功率曲线与普通电刀不同,宏双极,优势 以最小的热传导实现大片组织的有效凝血 组织反应主机 输出切割效果 将现有双极的
9、效果发展到极限,缺点 不能非接触凝血 不使用组织反应主机无法实现有效切割,0,1000,2000,3000,4000,5000,口腔、肝脏,组织阻抗增加,存在血液时电阻,相对干燥时电阻,影响因素,Resistance in Ohms at Radio Frequency when Cutting or Desiccating切割或凝血时阻抗变化,击打止血钳止血 接触式凝血,非导电溶液中前列腺手术 肌肉、眼、皮肤、肾脏及胰腺,肠、脑灰质,脂肪及脾,肠系膜、脑白质及网膜,肺、瘢痕及粘连,胆囊,组织阻抗的近似范围,外科应用,普外 开腹 乳房切除术 泌尿外科 经尿道前列腺切除术 妇科 矫形外科 成形,
10、皮肤 脂肪 肌肉 筋膜 腹膜,Tissue Response Generator,腹壁各层组织相同效果,常用功率设置,功率 低功率 30w,手术 皮肤科手术 腹腔镜手术 神经外科手术 口腔手术 成形外科手术 输精管切除术,常用功率设置,中等功率切割: 30- 100w凝血: 30 70w,手术 普外手术 头颈手术 (ENT) 矫形手术 息肉切除术 血管外科 胸科手术,常用功率设置,高功率切割: 100w凝血: 70w,手术 Ablative cancer surgery 乳房切除术 胸廓切开术 前列腺汽化手术（TUR),ERBE(ICC350) VS Force FX,*恒定电压/自动切割 *
11、Neutral electrode safety system(NESSY) *power peak system(PPS) *High cut(4model) *bipolar features *程序记忆 *HF leakage current,*Instant response technology *REM(RECQMS) *减少电极结痂 *智能主机技术 威利双极技术 *recall feature Hfleakage circuitry0,影响组织效果因素,波形 电极尺寸 作用时间 电极使用 功率设置 电刀性能 组织类型 焦痂程度,不同温度造成的组织效果,温度120 C +90 10
12、0 C65 90 C 60 65 C 37 60 C,可视改变烟雾产生产生蒸气,组织收缩广泛的颜色改变/变浅 颜色开始变化/变白 极少,生物学变化结痂汽化，脱水脱水，蛋白变性凝固、胶原熔化，组织坏死细胞开始出现破坏,Standard ES 普通电刀,组织反应技术电刀,高电压导致粘连和结痂降低电压减慢凝血速度作用于高阻抗组织时功率降低，切割能力下降,降低电压减轻粘连和结痂维持电压加快凝血对高阻抗组织保证功率以减轻结痂,双极,单极,转换接头,工作电极和回路负极板应该直接与经认可 的且耐高压的电刀插座想连。如果使用转换接头，接头应经生产商认可并不影响主机安全性能。 The active and patient return electrode “should be connected directly into a labeled, stress-resistant receptacle of the ESU. If an adapter is used, it should be one that is approved by the manufacturer and does not compromise the generators safety features.”,AORN, 1999,
