1、档案册编号：城市（农村） 号海南省城乡低保规范化管理年度核查记录档案册核查年度 年市 县 名 称：乡 镇 名 称：居（村）委会名称：低 保 家 庭 住址：低保家庭户主姓名：户主身份证号码：低 保 证 编 号：低保家庭承诺书一、我们保证在申办及享受低保期间所提供的材料真实可靠，没有任何隐瞒、伪造和虚报。否则，愿意按照低保有关规定接受处罚。二、我们愿意接受政府职能部门或其委托行使低保工作的工作人员进行必要的核查及入户调查，愿意参加相关单位安排的低保议事会并如实反映情况。三、我们在享受低保期间，如家庭收入、人员、住址等与享受低保待遇有关的事宜发生变化，我们将在一个月内向低保申办部门汇报。否则，愿意按
2、照低保有关规定接受处罚。四、我们在享受低保期间，愿意接受相关部门安排的力所能及的公益性劳动，愿意参加相关部门安排的职能培训和就业推荐，如有劳动能力的家庭成员，两次不接受就业推荐，愿自动放弃享受低保待遇；五、我们在享受低保期间，愿意接受相关部门的安排，按规定时间到规定地点办理低保金领取手续。否则，愿意按照低保有关规定接受处罚。低保家庭成员签名：海南省城乡低保家庭情况年度核查表（核查日期 年 月 日）当前共同生活家庭人数当前享受低保人数当前月人均补差（元）低保类别姓名 年龄 与户主关系 工作（学习）单位及身份证 职业 年收入 健康状况单位身份证单位身份证单位身份证单位身份证单位身份证单位家庭成员情
3、况身份证家庭属性 孤残：是（）否（） 单亲：是（）否（） 重病：是（）否（） 其他：是（）否（）住房结构 房所有权 电视 部 大学 人 水电 元茅草房 m2 自家（ ） 电话 部 月支出 元 燃料 元砖瓦房 m2 公家（ ） 手机 部 中学 人 大米 元水泥房 m2 租住（ ） 家电 部 月支出 元 副食 元家庭基本情况家庭住房情况其他房 m2 其他（ ）家庭财产情况炊具 部成员上学支出情况 小学 人家庭生活基本支出情况（元/月）其他 元用“”表示 其他 部 月支出 元医疗救助患病者姓名 病种 年医治支出 医保补偿 门诊 住院社会捐助 个人承担家庭成员医疗救助年度核查固定就业人数 年收入 全年粮食作物收入灵活就业人数 年收入 全年经济作物收入其 他 年收入 全年饲养收入全年劳力输出收入其他收入核查情况家庭成员就业收入情况无业人数： 人。其中：未成年 人；老年人 人。残 疾 人；重 病 人。家庭种植养殖收入情况邻里乡亲反映家庭困难情况核查情况 核查小组调查结果经过对该家庭入户核查，目前该家庭生活测算结果家庭月收入合计为元，月人均收入 元，月人均 补差应调整为人均 元。核查人员签名：年 月 日核查张榜公布及民意情况年 月 日乡镇意见年 月 日核查结论市县民政意见年 月 日备注其 他 说 明信访办电话：0898-65337129
