1、1间歇性外斜视的研究进展http:/ 2011-12-22 9:36:04 中华眼科在线作者：上海交通大学医学院附属新华医院眼科 韦严 亢晓丽;天津医科大学眼科临床学院 赵堪兴斜视是儿童的常见眼病，发病率为 1%3%1。其中间歇性外斜视是儿童最常见的外斜视。西方斜视病例中接近 25%是外斜视，而在亚洲 72%是外斜视 2。间歇性外斜视的自然病程尚不清楚。大多学者认为它是一种进展性的疾病。但也有一些学者认为，间歇性外斜视随着时间会逐渐改善，或斜视角度不发生改变3。在 Cochrane 的统计中，间歇性外斜视的治疗仍缺乏一致性的意见4。鉴于此，近年在英国进行了一项多中心的观察性队列研究一间歇性外斜
2、视改善结果研究(improving outcomes in intermittent exotropia，10X(T)5 ，主要描述间歇性外斜视在英国的处理方法和治疗转归，旨为间歇性外斜视治疗方式的选择提供更多依据。本文将结合这项多中心研究及国外近年研究进展，简要阐述间歇性外斜视的临床特征和治疗进展。一、间歇性外斜视的临床特征(一) 临床表现间歇性外斜视早期表现为注视远处物体时出现间歇性或恒定性外斜视，视近时可维持正常的眼位和双眼视功能。随着疾病的进展，间歇性外斜视的出现频率和持续时间逐渐增加，融合和调节性集合功能逐渐减弱，注视近处时也可出现间歇性外斜视。即使患者有很好的融合控制能力，远近外斜
3、视角度仍逐渐趋于一致，最后可发展为恒定性外斜视，并导致远近双眼单视功能不可逆性的丧失。除了视远时外斜视明显外，由于维持正常眼位需要代偿性融合功能被激活，因此在患者注意力不集中、明亮光线或者疲劳时，均可表现出外斜视。间歇性外斜视的患者也可伴随其他眼球运动异常，主要是下斜肌功能亢进以及侧转的非共同性(水平侧转注视时外斜角度减小)6。间歇性外斜视区别于其他斜视有几个独特的特征：(1)在间歇性外斜视的儿童中，虽然在眼球正位时有双眼视功能，却很少在眼位偏斜时出现复视，这可能是由于单眼抑制，偏斜眼的物像被发育中的视觉系统所抑制。而新发病的间歇性外斜视成人却经常会有复视的主诉7。(2)间歇性外斜视的另一个特
4、征是患者常在阳光下喜闭单眼，其原因不明，可能是因为间歇性外斜视的患者在户外注视远处物体时，缺乏近视标刺激集合，且明亮的光线闪烁视网膜，影响了融合功能，从而表现出外斜。这时患者会闭上单眼避免复视和视混淆。临床上也观察到异常视网膜对应的患者中畏光的主诉要比正常视网膜对应的患者少。但 Wiggins 和 von Noorden 却观察到畏光的现象虽然主要出现在间歇性外斜视 的患者中，但是在恒定性外斜视、内斜视和正视的患者中也 可出现，并且这些患者在闭单眼之前都没有复视出现。这可 能是因为这些患者的双眼畏光阈值下降，而与患者是否存在 异常视网膜对应无关8。Jenkins 也曾有一项有趣的观察， 发现离
5、赤道越近的国家，外斜视的发病率越高。(3)间歇性 外斜视另一个比较少为人知的症状是视物显小。当患者注 视远处物体时，会用调节性集合来控制外斜视，而集合和调 节会使物体看上去变得小而近9。2(二) 视力及双眼视功能1.视力：间歇性外斜视的患者双眼视力通常正常。美国的一项研究中报道间歇性外斜视患者中弱视的发病率为 4.5%，屈光不正的发病率及构成比也与同年龄段儿童相同10 。但也有研究认为，间歇性外斜视患者近视的发病率更高。在一项亚洲儿童的调查研究中发现，间歇性外斜视患者中近视的比率(43%)较内斜视患者明显增多 11。在这些患者中，调节力的降低可能是外斜视的主要原因。2.远近立体视：许多间歇性外
6、斜视患者的近距离立体视正常，而远距离立体视不良11。然而，也有一部分的间歇性外斜视患者表现为亚正常的双眼视功能，近立体视下降 11% 31%12。因此，间歇性外斜视患者必须联合进行远、近立体视检查。临床上也常应用立体视检查方法作为评估间歇性外斜视改善或者恶化的指标。目前临床多采用同视机检查远距离立体视，同视机因为非自然状态分离双眼，分视的双眼无共同视觉背景，斜视眼多被抑制，故无法准确测定隐斜和间歇性外斜视患者的立体视。国外学者多采用 Mentor 随机点 E 及轮廓立体视检查法测定间歇性外斜视患者的远距离立体视，也可以用 Frisby 和 Frisby Davis 远立体试验分别检测近和远立体
7、视。立体视检测只应用于大于 4 岁的患儿，更幼小的患儿不能很好的理解并完成测试，特别是远立体视检查13。3.视网膜对应：间歇性外斜视患者正常视网膜对应与异常视网膜对应可以同时存在，当一眼外斜时为异常视网膜对应，正位时为正常视网膜对应。因此，从视网膜对应的关系来考虑，将间歇性外斜视分为正常对应间歇性外斜视和双重对应间歇性外斜视14。(三) 分型临床上应用三棱镜交替遮盖方法检查间歇性外斜视的远近斜视角度，同时根据远近斜视度的差别将其分为基本型、外展过强型和集合不足型15。1. 基本型：远近的外斜视角度相似。2.外展过强型：视远的外斜视角度大于视近的外斜视角度至少 10 PD。远近斜视角度的差别可能
8、是由于高的调节性集合/调节比 ( AC/A)，或者是近融合功能较强。AC/A 的比值高是一种代偿机制，可有助于维持近注视时的眼位。近融合能力强是由于间歇性外斜视患者视近时的集合功能过强，这可使患者注视近处目标时应用简单的遮盖试验不表现出外斜视。而长时间遮盖单眼后，视近时再应用三棱镜+交 替遮盖试验检查，可以消除过强的近融合功能，有助于鉴别 真性和假性的高 AC/A。因此，外展过强型间歇性外斜视又可再分为假性 和真性两个亚型16 。(1)在类外展过强型(假性)患者中，融合被破坏后(遮盖单眼 )或者注视放松时(戴正球镜)，视近的外斜角度增加，表现出的斜视类型更像基本型。(2)在真性外展过强型患者中
9、，尽管融合和注视 能力被调控，视近斜视角度仍然小于视远斜视角度。这些患 者中，通常 AC/A 值较高。当应用这种方法进行鉴别后，实 际上真性外展过强型间歇性外斜视相对更少见。对间歇性 外斜视正确的分型是选择手术方式的重要因素。3. 集合不足型：视近的外斜视角度大于视远的外斜视角度。(四) 严重度分级：纽卡斯尔控制分数(NCS 分数)纽卡斯尔控制分数(NCS)是一项稳定可靠的、临床敏感的分级儿童间歇性外斜视严重程度的方法。它将主观和客观控制能力测定整合到一个简单的分级系统，并修改了 Rosenbaum 和 Santiago 所阐述的眼位控制能力修订分级。评估时结合了家长或家庭医师(主观) 观察到
10、的斜视发生频率，以及在眼科门诊(客观)应用遮盖试验诱导眼位偏斜后，观察间歇性外斜视患者控制眼球正位的能力。最6早建立的 NCS 分数有 8 个级别，从 07，分数越高代表越严重。家庭控制部分，让父母或监管人将观察到的斜视出现频率进行分级。家庭控制能力从 03。而诊所部分，应用遮盖试验破双眼单视后，将恢复双眼视的难易程度进行分级。诊所控制分数，评估了远近两部分，范围从 02。诊所控制分数 2 表示远/近斜视自发出现或者任何形式的打破融合后出现斜视，而不恢复正位17。在 IOXT 研究中应用了修订的 NCS 分数评估斜视的控制情况18 。这项研究在评估标准中未加入新的成分，只是将诊所控制能力中最严
11、重的级别又分成两个部分即去除遮盖后持续表现外斜 和自发出现外斜。因此，总的 NCS 分数范围改为了 09。该修订增加了 NCS 分数对儿童间歇性外斜视严重度分级的敏感性，分数越高表示斜视情况越严重。二、间歇性外斜视的治疗进展间歇性外斜视的治疗目的是改善眼位偏斜以及远注视时较差的双眼视功能，同时保持或改善近注视时的双眼视功能。这可通过手术解决减少偏斜的角度，和(或) 通过非手术方式增加融合控制能力。间歇性外斜视的主要治疗方式为手术治疗。(一) 治疗现状目前临床上大多认为，间歇性外斜视的严重程度主要取决于(1)外斜视的角度，(2) 间歇性外斜视的控制能力，(3)立体视功能。若间歇性外斜视远距离斜视
12、角度 3 的患者中自愈率较 NCS 2 的患者显著下降，说明 NCS3 是需要进行手术的合适阈值。虽然客观测定控制能力可能会随着时间或注意状态不同而有所改变，但这种方法的可靠性和可重复性说明，它可准确的用于临床实际5。NCS 分数7对于间歇性外斜视的患者了解疾病的自然病程，以及应用 NCS 分数对不同严重程度的间歇性外斜视选择合适的处理方法是很重要的。同时，NCS 分数也可有效的监测间歇性外斜视随时间的变化情况，并综合了父母对斜视出现频率的分级，使这种方法在连续评估一些严重病例时可能更为有用。(三) 非手术治疗进展间歇性外斜视的非手术治疗多需与手术方式联合。非手术治疗的目的是通过消除抑制(使大
13、脑同时识别双眼的视觉信号)，当眼位偏斜时帮助识别复视，以及建立融合储备( 眼球的运动融合能力)，以增强患者对间歇性外斜视的控制能力。其中包括：1.正位视训练。通过增强融合储备，从而增加视近时斜视的控制能力。这种治疗只能应用于较大的儿童，并只适用于集合不足型间歇性外斜视，对其他类型外斜视以及视远时的斜视没有帮助。von Noorden 指出，正位视训练只是一种辅助手段，而不是手术的替代疗法14 。2.遮盖治疗。方法为部分遮盖(46 h/d)或全遮盖主导眼，或者在没有明显主视眼的患者中进行交替遮盖。治疗的目的是防止或者消除异常视网膜对应和单眼抑制，通过对抗抑制机制，诱导复视并刺激运动性融合，从而增
14、加斜视的控制能力。然而，这种增加控制的作用可能只是暂时的，当遮盖去除后，间歇性外斜视会再出现，长期的效果还不清楚19。3.负镜过矫。Kushner 认为，负镜过矫疗法是治疗间歇性外斜视的一种方法，其理论依据在于通过负镜刺激调节性集合，可以帮助一些儿童控制眼位，减少外斜。因此，即使轻度的近视也需矫正，帮助患者控制外斜视。而轻到中度的远视不一定要矫正，因为担心远视矫正后会加重间歇性外斜视。但是若远视4.00 D(或者远视屈光参差1.50 D)，光学矫正后会更好的控制外斜视。在远视度数较高的儿童中，注视近处物体时不能维持足够的集合使视网膜成像清晰，而调节的缺乏会产生模糊的视网膜像，从而表现出外斜视。
15、因此，在这些患者中，光学矫正可有助于视网膜成像清晰并控制外斜视20。然而，由于许多间歇性外斜视的患儿不需要戴镜，这种治疗可能很难劝说患者接受，并且治疗效果持续的时间也很有限。在年龄较大的儿童中可能会引起视疲劳，但并不需担心这种治疗会增加近视的度数。4.三棱镜治疗。多数学者认为，只有某些患者可用三棱镜矫正外斜，逐渐减少斜视度从而避免手术。Ohtsuki 等认为，间歇性外斜视患者术前若用三棱镜矫正良好，那么术后将会有良好的矫正效果21。然而，由于往往需要很大度数的三棱镜进行矫正，因此患者的依从性很差。5.肉毒杆菌毒素注射。一些较早的研究认为，同时向两侧外直肌注射肉毒杆菌毒素 A 也是一种手术的替代
16、方式。Spencer 等的研究结果将注射前平均外斜 - 29 PD 降至平均外斜-6 PD，其中 22 例(690/0)获得正位(+10 PD)。他认为肉毒杆菌毒素 A 在治疗间歇性外斜视儿童的效果绝不比手术治疗效果差，特别是对 24.5 岁儿童有效22。然而 Scott 等的研究认为肉毒杆菌毒素注射治疗小度数斜视(1020 PD)的效果更好，治疗外斜视的成功率为 45%23。虽然有一些研究认为小角度的斜视(小于 20 PD)可以通过非手术方式改善，如训练融合、消除抑制或者通过负镜诱导集合。然而，这些治疗的有效性仍然是有争议的，并有可能导致日后的顽固性复视。(四) 手术治疗进展81.手术年龄：
17、关于间歇性外斜视的最佳手术年龄仍存在争议。由于间歇性外斜视的自然病程尚不明确，Chia 等对 287 名平均年龄为 3 岁的儿童随访了 5 年，发现有 63%的儿童外斜视控制能力不变，17%的儿童有改善，而 20%的儿童控制能力下降24。因此，一些学者认为对视觉系统尚未发育成熟的儿童过早施行手术，若术后过矫出现连续性内斜视，有形成弱视的风险并会丧失已存在的双眼视功能，因此赞成延期手术25。Baker 等也通过早期与延期手术的效果比较认为，4 岁后手术功能恢复的效果更好26。而赞成早期手术(4 岁或 4 岁以前)的学者则认为，斜视所引起的感觉缺陷是可逆的，因此即使有形成弱视的风险，早期手术仍更可
18、能取得双眼单视和立体视觉的功能恢复27。von Noorden 的研究发现三年之内有 75%的间歇性外斜视患者病情是逐渐进展的。在一项 184名儿童间歇性外斜视的研究中发现，在平均 9.2 年的随访期内只有 4%的间歇性外斜视患儿可自发缓解，而 5 年内 23%的患者，20 年内 53%的患者斜视角度增加 10 PD28。因此认为间歇性外斜视有逐渐加重的倾向，延期手术可能会加深抑制程度，减小融合范围29。而 Abroms 等在一项回顾性、横断面研究中，对 76 例间歇性或恒定性外斜视手术结果分析后发现，早期手术丧失双眼视的风险较低，有更大的可能将立体视提高到 60 弧秒甚至更好30。 Prat
19、t-Johnson 在前瞻性研究中统计了 100名外展过强型间歇性外斜视的患者，调查手术是否可消除间歇性外斜视患者的单眼抑制，以及过矫对患者双眼视功能的影响。在这项研究中，81%的患者外观满意且在术后 1 年内检查出的斜视角度小于 10 PD，41%的患者获得了功能治愈，研究认为 4 岁前进行手术是获得功能治愈的最关键因素31。实际上，在考虑手术年龄时，斜视初始发病的年龄和持续的时间也是影响预后的重要因素。2.手术方式：手术治疗为调整水平眼外肌位置或长度，以改善眼球位置及双眼功能。间歇性外斜视常用的手术方式包括单眼内直肌缩短联合外直肌后退，以及单/双眼外直肌后退。目前对外展过强型间歇性外斜视多
20、行双外直肌后退术，类似外展过强型和基本型行单眼的后退缩短术。Kushner的研究也同样认为，对于基本型的间歇性外斜视，单侧后退缩短手术比双侧后退手术更为有效。他分析了 33 例基本型外斜视患者分别行双眼外直肌后退和单眼后退缩短术，术后效果比较认为，基本型外斜视应行单眼后退缩短术32。而对 68 例类似外展过强型外斜视术后效果分析后认为，双侧外直肌后退术可有效的矫正类似外展过强型外斜视。在这项研究中，有 68 例外展过强型外斜视的患者，行对称性双侧外直肌后退术，其中 55 例(80%)结果满意。虽然这些患者没有与其他行同侧退缩术的患者相比，但双侧手术的高成功率使这种手术方式可有效的解决外展过强型
21、的外斜视33。对于外斜角度在 1525 PD 之间的患者，单侧外直肌后退是一种有效的术式。若患者单眼弱视，视力低于20/50，可考虑在弱视眼行单眼的退缩术，而避免在好眼上手术。应当注意在侧转存在非共同性(水平侧转注视时外斜角度减小)的患者中，术后易出现过矫。在这些患者中，不应再行常规量的外直肌后退，而应减小手术量。3.过矫、复发的处理：间歇性外斜视术后眼位仍有向外漂移的可能，术后欠矫或复发比过矫更为常见，且随访的时间越长发生的几率越高。因此手术量应以能测到的最大斜视角进行(看远的斜视角度或者遮盖后的斜视角度)34。Ing 等对 52 例间歇性外斜视儿童行双外直肌后退术并连续随访观察 6 个月至
22、 9 年后认为，大部分间歇性外斜视儿童通过手术矫正可获得正位，但是仍有 20%的儿童因残余的斜视需要第二次手术。若患者的融合控制良好，轻度的欠矫通常只需观察。若为了取得稳定的双眼视功能可给予底向内三棱镜。如戴镜 1 年左右还未治愈，则要再次手术。术后早期欠矫的患者预后可能更差，再次手术的几率更高35。若在术后第 1 周欠矫度数大于 10 PD，则患者很有可能需要二次手术。因此许多学者认为术后早期稍过矫(1015 PD)是远期效果良好的提示，能有更多的机会获得功能治愈。术后早期的小度数过矫会在 6 周内逐渐消失36。但术后持续性过矫可将间歇性外斜视转变为持续性内斜视。这反而会使敏感的患者产生复视
23、、弱视并丧失立体视。若术后出现连续性内斜视并且持续时间超过 24 周，需要部分遮盖或者三棱镜治疗。当配戴三棱镜时需保留小度数的残余内斜视以促进集合。8 周后，若连续性内斜视还存在，并且度数稳定，可能需要进行再次手术。内直肌行肉毒杆菌毒素注射对连续性内斜视也可能是有效的，特别是当患者还存在融合9功能时。对于 4 岁以下的儿童，部分遮盖特别重要，可防止单眼抑制和弱视的出现37。4.手术成功率：间歇性外斜视手术干预的结果从 1960 年就开始被研究，但研究报道的手术成功率相差很大，范围从 42% 81%。手术成功率与随访时间以及判断手术成功的标准直接相关。有许多文献缺乏术后的长期研究或者在评估手术成
24、功率时没有包含运动或感觉融合指标。手术干预的成功率随着术后随访时间的延长而降低，因此术后应进行长期随访。有两项研究术后随访了至少 10 年，然而患者数量却较少。Zibrandtsen 等回顾研究了 25 名间歇性外斜视的患者，随访了 10 年，发现接近 50%的患者长期效果良好，有小度数的外隐斜以及可以接受的双眼视功能。但作者没有系统的将手术成功的病例分类，也没有分析导致手术失败的危险因素38。在 2008 年，Baker 描述了一项 30名患者的队列研究，并已随访了 20 年，但也没有将成功病例分类及分析失败病例的危险因素39。判定间歇性外斜视手术成功率的标准相差也很大。大多数的学者将眼位在
25、 810 PD 之内定为手术成功的标准40。但也有一些学者认为应将双眼视功能的数据纳入评定间歇性外斜视手术效果的指标，特别是大多数间歇性外斜视的患者术前有很好的近立体视，术后内斜视可导致立体视的下降41。Pratt-Johnson 及同事阐述了将立体视作为手术成功标准的重要性，他们报道在 100 位外展过强型间歇性外斜视的患者中，眼位评估有 81%的成功率，而只有 41010 的患者可获得 40 弧秒的立体视42 。Yildirim 等认为成功的手术可以提高远立体视，只要手术时机合理，术后能将立体视提高到 60 弧秒，甚至更好 43。因此认为，远立体视恢复程度可以作为间歇性外斜视手术疗效指标。
26、还有学者认为间歇性外斜视患者的控制能力也是另一项评定手术是否成功的重要指标，因为斜视出现的频率对患者来说是一项很重要的自我评定指标，并可以用控制分数来检测。在间歇性外斜视的研究中，尽管已有许多研究的文献，但大多是回顾性的研究。各项研究之间对疾病严重度的判定指标以及治疗干预标准并不一致，很难有效的对比分析，因此仍然缺乏足够的依据可指导临床医师决定最有效的治疗方式。对于疾病的自然转归，最佳的手术干预时机，最有效的治疗方式以及长期预后等问题仍无一致性的意见。在 IOX(T)研究中，也将继续观察间歇性外斜视2 年的自然病程，并总结手术和非手术治疗后短期(12 个月) 和长期(2 年)的临床转归。今后还
27、需要进行前瞻性、多中心随机对照的临床研究，以更好的指导间歇性外斜视的治疗。参考文献谈谈儿童斜视手术及治疗时间2010-04-13 12:14 上海新视界眼科医院 访问量( )矫正斜视的主要方法是斜视手术。成人斜视患者的眼功能大多有不同程度的丧失，斜视手术主要用于解决外观问题，所以对斜视手术时间没有严格的要求，只要没有手术禁忌证，一般不受年龄的限制。上海新视界眼科医院斜弱视专家特别强调，儿童斜视的治疗原则是“早期发现、早期治疗”。早期治疗的含义也包括早期手术。儿童斜视的类型不同，手术时机也不相同1、外斜视儿童特别是间歇性外斜视，手术最适宜的年龄在 35 岁。此时孩子双眼视功能尚未全部丧失，并未形
28、成重性外斜。通过戴镜治疗和辐辏训练等非手术治疗方法仅能减轻斜视度，达不到完全矫正眼位的目的。但如斜视度很小(6m 远 处 目 标 ， 以 充 分 检 查 其 外 斜 度 数 ， 确 定 外 斜 类 型 ， 因 为 治 疗 时 机 和 治 疗 方 法 不 同 。 测 量 时 要矫 正 屈 光 不 正 ， 以 控 制 其 调 节 。 若 间 歇 性 外 斜 视 仅 是 在 看 远 时 出 现 ， 并 且 看 远 斜 角 大 于 看 近 斜 角 至 少在 15 ， 应 做 遮 盖 试 验 ， 一 眼 遮 盖 30 45 分 钟 ， 当 去 掉 遮 盖 时 ， 两 眼 必 须 保 持 分 离 状 态
29、， 即 一 眼去 掉 遮 盖 时 ， 另 一 眼 必 须 通 用 遮 眼 板 挡 住 ， 打 开 时 用 三 棱 镜 匀 替 遮 盖 试 验 迅 速 测 量 看 近 斜 度 ， 然 后 再查 看 远 斜 度 ， 不 让 患 者 有 融 合 机 会 ， 将 其 结 果 与 遮 盖 前 的 斜 度 相 比 较 。 Burian 和 Franceschetti 观察 一 组 237 例 外 科 患 者 ， 仅 有 10 例 为 分 开 过 程 型 。 由 此 看 来 ， 大 部 分 外 斜 患 者 看 远 斜 角 大 于 看 近 斜角 ， 应 归 于 类 似 分 开 过 强 型 。 测 量 上 转
30、及 下 转 的 偏 斜 度 ， 确 定 有 无 A-V 征 。 测 量 向 左 侧 及 向 右 侧 注 视 时 斜 角 ， 是 否 有 任 何 侧 位 的 非 同 性 （ lateral incomitance） 问 题 ， 从 定义 上 讲 ， 侧 位 非 共 同 性 是 指 外 斜 患 者 ， 向 两 侧 看 时 ， 偏 斜 度 比 第 一 眼 位 偏 斜 度 小 20%， 临 床 实 践证 明 ， 有 侧 位 非 共 同 性 患 者 ， 很 容 易 手 术 过 矫 ， 并 造 成 内 科 V 征 。 检 查 立 体 视 锐检 查 立 体 视 锐 ： 患 者 在 隐 斜 期 ， 也 必 须
31、 测 量 其 立 体 视 ， 如 立 体 视 不 正 常 ， 说 明 间 歇 期 显 斜 所 引 起立 体 视 下 降 ， 数 月 内 立 体 视 继 续 下 降 则 有 力 说 明 是 手 术 矫 正 间 歇 性 外 斜 视 的 手 术 指 征 。 手 术 后 注 意 事 项避 免 感 染1、 避 免 全 身 感 染 。 2、 教 会 病 人 及 家 属 正 确 点 眼 药 水 的 方 法 。 首 先 家 属 或 病 人 将 手 洗 干 净 ， 然 后 病 人 取 仰 卧 位 ， 嘱其 眼 睛 向 上 看 ， 家 属 或 病 人 左 手 拇 指 食 指 分 开 上 下 睑 ， 拇 指 向 下
32、 轻 拉 下 睑 ， 右 手 持 眼 药 瓶 ， 将 眼 药 点于 下 穹 窿 部 ， 嘱 其 轻 转 眼 球 后 闭 目 1-2 分 钟 ， 用 吸 水 纸 拭 去 流 出 的 药 液 。 点 眼 药 时 瓶 口 距 眼 睑 1-2厘 米 ， 勿 触 及 睫 毛 ， 同 时 点 两 种 药 物 以 上 者 每 种 药 间 隔 3 5 分 钟 ， 每 次 点 1-2 滴 ， 混 悬 药 液 如 氟美 龙 用 前 要 摇 匀 。 注 意 卫 生3、 注 意 用 眼 卫 生 ， 不 要 过 度 用 眼 ， 揉 眼 ， 避 免 眼 睛 过 度 疲 劳 ， 保 证 充 足 睡 眠 。 16饮 食 事
33、项4、 饮 食 上 注 意 营 养 摄 入 要 均 衡 ， 忌 烟 酒 和 辛 辣 刺 激 性 食 物 。 其 他 事 项5、 对 有 屈 光 不 正 的 患 者 ， 术 后 需 及 时 配 镜 治 疗 。 对 于 部 分 调 节 性 内 斜 视 的 儿 童 ， 术 后 应 带 原 矫正 眼 镜 ， 且 尽 量 不 用 近 距 离 视 力 ， 以 免 调 节 而 至 内 斜 视 的 复 发 。 如 有 弱 视 ， 需 在 医 生 指 导 下 进 行 弱 视训 练 。 6、 定 期 复 查 。家长关心的斜视手术问题 发表时间：2011-02-25 发表者：管理员 (访问人次：27) 一、斜视手术
34、费用。儿童斜视手术与成人不同，由于儿童不能很好的配合所以要在全麻下进行手术。费用主要包括：手术费、麻醉费、监护费、材料费、住院费、检查费、药费等部分，我院目前斜视手术费用在 30004000元（病情不同、术式不同而略有差异）。二、全麻是否会对孩子有不良影响我院在儿童麻醉方面具有丰富的经验及麻醉监护水平。曽多次为生后几小时至几天的低龄、低体重婴幼儿进行成功麻醉。并且目前麻醉药物及术中、术后监护均以相当先进，不会影响儿童大脑、智力等发育。三、斜视孩子多大年龄做合适？孩子太小是不是不能做手术？斜视手术时机的选择并不是主要取决于孩子的年龄，而是主要取决于孩子斜视的类型、程度等方面。如先天性内斜视要尽早
35、，在 2 周岁以内实行手术；间歇性外斜视则可以根据情况选择保守观察等。孩子年龄小，在术后可以更好的恢复高级视功能，所以家长朋友一定不能错误的认为孩子越大做越好。那样往往等于剥夺了孩子重新获得高级视功能的机会。四、斜视手术需要多长时间？斜视手术成功率的高低除了依赖手术操作外，最重要的是依赖于术前检查的准确、诊断的正确、手术方案的制定，而手术本身时间并不长，通常情况下 1 小时之内即可完成。五、斜视手术有什么“后遗症”或“风险”？任何手术都不能说是 100%安全的，都有或多或少的风险。斜视手术最多的“风险”就是术后过矫或是矫正不足，如果超过一定程度则需要再做二次手术。我院采用儿童新型可调整缝线术，
36、基本可以保证手术后的正位率，但孩子由于斜视而导致双眼视功能丧失，如果术后不能及时建立，那么远期不能很好控制眼位，同样存在再次偏斜可能。我们一般会建议双眼视功能不佳的孩子术后进行相关训练，以巩固疗效。有些孩子手术以后，还可能有一段时间的复视，有些短时间自然消失，有些需要进行恢复训练。六、斜视手术会不会影响孩子视力？16斜视手术是通过调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。并不涉及眼球内部所以不会影响孩子的视力。七、斜视手术多久可以恢复？一般术后 12 周即可完全恢复。八、是不是做完斜视手术孩子的眼镜就可以摘掉了?斜视手术只是矫正孩子眼位偏斜问题，并不能解决孩子屈光不正的问题。所以如果孩子
37、在斜视的同时还存在屈光不正，术后要及时检查、佩戴眼镜。九、斜视手术术前需要注意哪些问题？斜视手术前要检查屈光状态，如有屈光不正，应配戴合适的眼镜，如果带镜后仍有斜视，则需手术治疗。检查双眼视力，儿童如有弱视，应首先治疗弱视，再进行斜视手术治疗。儿童斜视，为获得功能治愈，术前如有条件，可进行视功能训练，以达到一定范围的融合和立体视功能。 家长切不可自行为患儿散瞳，那样往往无法准确判断孩子斜视类型及程度。斜视手术前，避免孩子全身出现不适。孩子感冒、发热、咳嗽、腹泻等情况不宜手术。术前还应进行全身检查。如手术需全麻进行，手术当日应空腹，禁食水，以免术中呕吐物呛如气管，引起窒息。十、斜视手术出院后要注
38、意哪些问题?1、 避免全身感染。孩子感冒、发烧等情况出现时要及时治疗。2、家长要正确、按时为孩子应用眼药。严格遵照医嘱执行，不要自行延长用药时间，如有疑问可以采用电话咨询、网上咨询等方式随时联系我们3、注意用眼卫生，不要过度用眼，揉眼，避免眼睛过度疲劳，保证充足睡眠。4、饮食上注意营养摄入要均衡，忌辛辣刺激性食物。注意避免引起过敏的食物，但要适当补充蛋白质丰富的食品。5、对有屈光不正的患儿，术后需遵照医嘱及时配镜治疗。如有弱视，需在医生指导下进行弱视训练。6、对有双眼视缺陷及立体视功能缺陷的儿童术后应遵医嘱进行相关训练。7、采用新型调整缝线术式的患儿如果术后 2 周缝线未自行脱落，要去医院拆除
39、缝线，以免持续刺激结膜。8、按照医生出院时叮嘱的时间定期复查。 北京民众眼科医院专家为大家介绍：斜视手术风险大吗?哪些人需要做斜视手术：麻痹性斜视或其他非共同性及共同性斜视时，患者常诉有复视，经戴镜及保守疗法半年以上无效时，可通过斜视手术消除复视，恢复一个或多个诊断眼位的双眼单视。16用保守方法及训练疗法无效时，如手术可使眼肌恢复正常协调一致的功能，斜视不但在原位时变为正位，而且各方向运动时同步一致，能双眼单视，有立体视，手术无不良并发症者，都可手术。头位偏、斜颈较重，影响美观，如手术能解决代偿头位且无并发症，也可作为斜视手术适应症。隐斜或间歇性斜视的患者，常述眼疲劳，严重影响工作，一旦保守治
40、疗(如戴负镜片或三棱镜等)失败，也可考虑手术治疗。斜视什么时候手术：外斜视儿童应早期手术，尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗，辐辏训练等保守治疗方法，但这些方法仅能减轻斜视度数，多达不到治愈目的。该病首选手术治疗，并应在未形成显性外斜，双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正。本病在 4-6 岁手术最佳。双眼视力正常，散瞳验光无明显屈光不正，证明戴镜治疗无效，应尽早手术。斜视度很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术，观察是否可以自愈，如斜视度逐渐加大再手术不迟。斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视，后治疗斜视。只有视力提高，手术效果才能巩固。但对于大度数的斜视要先矫正斜视，否则斜视眼不能很好地注视，弱视眼也无法很好治疗。对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视，手术宜在 12 岁以后进行，防止术后无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发。所以说，斜视手术风险是不大的，当然需要在最佳时间内进行。此外，选择正规的医院，也可以保证手术的安全，减少手术风险。
