1、1一、入院护理常规1.病人人院后，护理人员应态度和蔼、热情。陪送至病房，安排好床位，介绍病房环境及各项规章制度。2.检查病人所用物品，如脸盆、洗漱用具、食具等是否齐全。贵重物品交家属或陪送人员带回，为病人更换衣裤。3.借原病历和 X 光片，检查住院证等手续是否齐全。4.测量体温、脉搏、呼吸及体重，并记录在体温单上。5.详细填写入院病人登记，其中包括病人姓名、性别、年龄、婚否、职业、民族、住址、工作单位、电话号码、入院日期及入院诊断。6.对重症病人，护理人员应检查有无褥疮、虱子，如有应立即处理，有条件要洗浴。7.建立入院病历，通知主管医师，如有病危病人应通知有关部门。8.凡大咯血、高热、脑膜炎病
2、人，应即时通知化验室检查血常规及血型，对结核患者应按护理常规填写各项化验率。9.危重病人拟定护理计划，并写出责任制病历。二、出院护理常规1.遵照医嘱，通知病人出院，并填写各项出院单据，办理出院手续。2.向出院病人作好卫生宣教，如出院后的生活、营养、休息、隔离、痰液消毒方法。被褥要经常日光曝晒等。3.嘱病人按期复查，有自觉症状或病情有变化及时检查、治疗。4.主班护士见出院回执后，通知有关护理人员清点物品，为病人开出门证。5.整理、消毒出院病人床单位，被褥应紫外线照射 30 分钟，床旁桌、椅等用250mg/L 含氯消毒液擦洗、床单位用紫外线消毒床照射 30 分钟。6.单间隔离病房室内用物必须摊开，
3、用福尔马林薰蒸消毒。7.整理好病历，对曾经下过病危附有护理病历的病人，应由责任护士填写出院指导、登记后送至病案室，撤消一切治疗卡片。2三、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、特级护理（一）护理指征1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危
4、险，需要严密监护生命体征的患者。（二）护理要点1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。二、一级护理（一）护理指征1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（二）护理要点1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；32.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治
5、疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。三、二级护理（一）护理指征1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。（二）护理要点1.每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。四、三级护理（一）护理指征1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。（二）护理要点1.每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，
6、测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。4四、危重病人护理常规l.凡是病人病情发生特殊变化或有生命危险时，应急速通知大夫下病危医嘱，主班护士将主管医师所开病危通知单发至医政处、护理部、家属，同时医生应向家属及单位交待病情、责任护士 24 小时内完成护理病历。2.有条件的病房可将危重病人移至单间病室，无条件可用屏风隔开。3.保持病室空气流通、新鲜、安静、整洁。4.随时察看病情变化，设法减轻病人痛苦，掌握病人心理变化，多给予精神安慰，注意病人睡眠情况，精心做好各项护理。5.作好晨晚间护理，保持室温在 18-22。6.危重病人长期卧床，应特别注意褥疮的护理和口
7、腔护理，防止褥疮及其他合并症。7.各种抢救药品及器械应准备齐全，如人工呼吸器、吸痰器、心电监护仪等。遇病人病情恶化应即时抢救。8.随时注意病人体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，各项化验单应填写完整，及时送验。9.呼吸困难者取半坐位，缺氧的病人给氧气吸入、湿化瓶内水每日更换一次，每周消毒湿化瓶 l-2 次。同时要注意氧气流量和保持管道通畅。10.用鼻塞吸氧病人做定时更换鼻孔。l1.危重病人要实行责任制护理或专人护理，并制定出护理计划。12.认真及时执行医嘱。执行口头医嘱时，必须复述一遍，核实后执行，并记录在重症护理记录单上。 5五、昏迷病人护理常规1.密切观察病情、体温、脉博、呼吸、血压、呕吐
8、物、排泄物、伤口引流液的性质，如有尿潴留、便秘等情况，应即时报告医师。2.病人采取平卧位，头偏向一例，口内如有粘液痰或呕吐物应及时吸出以防止吸入性肺炎的发生。床旁应安置床挡，以防坠床。3.加强口腔护理，每日四次，有假牙应取下。4.防止褥疮及肺部并发症。定时翻身擦背，进行肢体按摩或被动活动，保持床褥、被单干燥、平整。有污染者应及时更换。5.修剪病人指甲，以防抓伤，注意保温勿受凉。如用热水袋时，水温不得超过 50(带布套)以免烫伤。6.进食应按医嘱，可用鼻饲法，注意温度适宜。7.测体温时，护士应看守并给予协助，不可离开病人，防止体温表破碎或测量不准确。8.眼脸不能自行闭合，应覆盖湿纱布或油纱布，必
9、要时可给予点滴眼药。9.准备一切急救药品和医疗器械，如牙垫、舌钳等。10.昏迷病人一定要准确记录出入量及特别护理记录，以便医师了解病情变化。11.应实行责任制护理或专人护理，并制定护理计划，落实护理措施。六、高热病人护理常规1.保持室内空气新鲜，但不可使病人受凉，嘱病人安静卧床休息。2.多饮水，每日总量不少于 2500ml-3000ml，但浮肿者及心脏病者例外，同时应记录出入量。3.每 4 小时测 T. P. R 一次，体温在 39以上者，头部放置冷水袋或冰袋，体温在39.5以上给温水或酒精浴，30 分钟后测 T. P. R，并记录在体温单上，当体温超过 40，应每小时测量体温一次。4.体温骤
10、降在 35以下，出汗过多，应注意保温和防止虚脱。5.注意病人身体清洁，按时更换衣服及床单、枕套。66.加强口腔护理，口唇干燥应涂石蜡油，每餐前应漱口。7.保持大便通畅，如有便秘可灌肠(伤寒可疑者给小量低压盐水灌肠)。8.在诊断未明确前，不宜给大剂量退烧药。9.给予易消化、高营养、含维生素较多的饮食。七、肺结核病护理常规1.主班护士接待病人，检查 X 光片、门诊或既往就诊病历是否齐全，洗浴更换衣裤，根据病情安排床位，并通知责任护士。2.由责任护士给病人介绍住院守则及作息时间，养病知识，指导消毒隔离，并带领病人熟悉环境(食堂、打水房、厕所等)，介绍病房内各项规章制度。3.新入院病人常规留痰(查结核
11、菌涂片三次、痰结核菌培养+耐药、痰一般致病菌培养、痰真菌培养)及血、尿、便常规、血沉、肝功能检查，血二对半检查，大咯血病人查血型(外科病人除上述项目外，还需查出凝血时间、血小板计数)。4.由医生根据病情和病人身体情况决定护理级别，危重病人拟定护理计划并写出责任制病历。5.入院时测 T、P、R，每日三次，连续三日。6.呼吸困难病人应给予氧气吸入，采用半坐位。病情若发生突然恶化如气短、发绀、咯血等应立即报告医师，并采取抢救措施。7.责任护士指导病人咳嗽、留痰，痰标本应该是清晨留取，并且是尽量咯出气管深部的痰液，留取唾液则会影响诊断。8.发热后应按发热护理常规，如体温超过 375，每日测 T、P、R
12、 三次。9.遵照医嘱给予饮食和各种治疗，嘱病人忌烟、酒及刺激性食品。10.餐具应自备，痰盒应每日更换。l1.入院时测体重，以后每月测体重一次，并记录在体温单上。12.凡大咯血病人、高热病人、脑膜炎病人应及时通知化验室检查血常规、血型等等。13.住院病人必须监督服药，按时按量送药到手，服药到口，监督服下。八、肺结核合并咯血护理常规7l.咯血病人必须绝对卧床休息，取患侧卧位，鼓励指导病人咯出气管内的血液。2.床头柜及痰盒等病人必用物品应放在患侧床边，并执行一级护理。3.有 大 咯 血 病 史 病 人 ， 人 院 后 查 血 型 、 出 凝 血 时 间 ， 如 发 生 咯 血 应 立 即 通 知 医
13、 生 。4.病房内应准备各种急救药品、器械。如止血药、升压药、呼吸兴奋剂、冬眠药、氧气、急救盘、吸引器、气管切开包、气管插管、舌钳、开口器等。5.病人大咯血时、护士不得离开，应紧急按呼叫器，召唤医护人员参加抢救，记录咯血量、颜色，同时密切观察病情，注意 T、P、R、BP 的变化，给予氧气吸入。6.保持呼吸通道畅，鼓励病人将血咯出，必要时使用吸引器吸出血液或采取体位引流，取头低足高位(头偏向一侧)或患侧卧位，协助病人排出气管内的积血。7.护士态度应镇静、配合治疗，抢救动作要敏捷，安慰病人，减少恐惧忧虑心理，使其安静合作。患侧可酌情放置冷水袋或冰袋。8.如病人连续咯血不止，在医生未来之前，护理人员
14、可根据病情即刻静注或静点脑垂体后叶素 10 单位加入 25一 50葡萄糖 40ml 或 5、10葡萄糖 500ml 中，或给予其它止血药物，剧咳引起咯血者可给予镇咳药。9.大咯血肺功能差的病人易发生窒息，如病人出现明显紫绀、呼吸浅促、瞠目、牙齿紧闭、挣扎、大小便失禁等示有窒息发生，护士应立即通知医生进行抢救。10.发生气道阻塞引起窒息，立即协助医生使用开口器撬开口、迅速清除口腔、鼻腔内外的血液，并用吸引器吸出气管、口腔内的积血，或做气管插管，气管切开吸引，使呼吸通道畅。l1.大量咯血易出现失血性休克，遵医嘱补充血容量、输血、输液、血浆等，给予强心剂。12.血止后，为病人擦净口、鼻、面部血迹，用
15、凉开水漱口，更换被血污染的被褥、衣服，解除病人不良刺激，保持病室安静。13.根据病情建立重症记录或责任制病历。14.给予高蛋白、高热量、易消化、稍温热的食物，少食刺激性食物，避免情绪激动、戒烟酒。15.注意咯血后的体温变化，有助于及早发现吸入性肺炎或病变播散。观察咯血后有无明显呼吸困难，警惕肺不张的发生。16.必要时给予镇咳药、镇静剂、缓泻剂、保持大便通畅及充足的睡眠。九、自发性气胸护理常规81.执行呼吸系统一般护理。2.做好心理护理，解除紧张情绪。3.病人卧床休息，取半坐位。4.密切观察病情变化，如发现呼吸困难进行性加重、紫绀明显、大汗淋漓、四肢厥冷、脉速且弱、血压下降、大小便失禁等应立即通
16、知医生并协助抢救。5.解开紧身内衣(女病人胸衣)使胸廓不受限，大流量鼻导管或面罩给氧。6.准备好各种急救药品及抢救器械，如人工气胸、气腹箱、吸引器、闭式引流装置等。7.协助医生施行胸腔抽气减压或胸腔插管水封瓶引流术，观察病人术中病情变化。8.引流术后观察伤口有无渗血、出血、皮下气肿、排气情况。9.保持引流管通畅，防止接管处脱落或引流管折叠，记录引流量、颜色、性质，异常时报告医生检查原因及时处理。10.病人有剧烈咳嗽时给予镇咳药。11.观察病人体温、脉搏、呼吸。12.每日伤口换药并更换引流瓶，瓶内加适量防腐剂。十、肺结核合并糖尿病护理常规l.按肺结核病护理常规。2.遵医嘱给予糖尿病饮食，每餐主副
17、食按规定量，不可少食或多食，劝告病人不吃定量以外的饮食，嘱家属不送含糖食物。3.根据病情或医嘱每餐前留尿查尿糖定性并记录，遵医嘱每周留取 24 小时尿作尿糖定量一次及空腹血糖一次。4.随时注意酮中毒的发生，如病人出现食欲不振、恶心、嗜睡、呼吸深而快、应警惕酮中毒，并应立即送尿检测尿糖、酮体，取血测血糖，同时准备好抢救。5.预防继发感染，感染是糖尿病合并肺结核的致命因素之一，(肺部及全身感染)一定严格遵守无菌技术操作，防止感染。6.加强口腔护理，昏迷病人每日口腔护理 4 次，防止牙龈炎和新陈代谢不足引起其他感染。7.特别注意皮肤清洁，定期更换内衣裤、女病人注意会阴部清洁卫生，避免尿路感9染。8.
18、记录 24 小时出入量，(饮水量及排尿量)在一定程度上反映糖尿病病人的病情。9.注射胰岛索，应严格遵守时间和剂量，同时经常更换注射部位。10.密切观察病情变化，熟悉低血糖昏迷和糖尿病酮中毒昏迷的症状和初步处理。11.给病人介绍卫生知识和测量尿糖定性的方法、饮食及胰岛素治疗的原则，注射胰岛索的技术及注射后可能发生低血糖症状的处理等。12.昏迷病人按昏迷护理常规。十一、结核性脑膜炎护理常规1.有条件最好住单人房间，保持室内安静，减少周围环境的不良刺激，配备蓝色窗帘，使室内光线柔和，保持空气新鲜。2.密切观察病情，如头痛程度，两侧瞳孔的大小及变化，眼球震颤情况、抽搐的次数、部位、持续时间、呕吐的性质
19、及内容物等。3.注意颅内压增高的症状，如恶心、呕吐、颈强直、呆痴、表情淡漠、嗜睡，应立即报告医师。4.协助病人翻身，注意皮肤清洁、预防褥疮，绝对卧床休息，尽量避免各种不良刺激。5.对颅压高或腰穿后的病人要避免突然改变体位，以免造成脑疝发生意外。6.给予高蛋白、低脂、多纤维饮食。昏迷病人给鼻饲、限制入水量，能维持出入量平衡即可，一般每日不超过 1500mI。7.保持大便通畅，除合理饮食调剂外，必要时给缓泻剂或小量灌肠，颅内压高的病人忌用大量溶液灌肠。8.使用脱水剂(20甘露醇或山梨醇 250ml)时，要求在 1520 分钟内快速滴入，更好的发挥其药效。9.高热病人进行物理降温，注意保护头部，给冰
20、枕或冰袋。10.病人有尿潴留，可导尿或留置导尿管，严格执行无菌操作。I1.昏迷病人按昏迷护理常规。十二、气管切开护理常规101.术后 48h 内每 10 一 15 分钟巡视一次，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2.严格执行无菌技术操作，护理用具及气管切开纱布垫每日更换二次，敷料每日更换三次，保持管口清洁，敷料干燥。3.保持套管通畅、清洁、有分泌物及时吸出。每次吸痰均应更换无菌吸痰管，并遵医嘱给予抗菌素气管内滴人，如分泌物粘稠时可用生理盐水、1苏打水、糜旦白酶等作气管内滴入。4.吸痰时注意痰色、量、性质，并做准确记录。5.吸氧时，将氧气管连接穿刺针头插入套管内送氧。6.注意伤口及套管有无出血或皮下
21、气肿，若有应即时报告医师。7.内套管不可使用棉球及棉签插入管内清洗、 ，内套管每日煮沸消毒 32 次，每 2h清洗一次，以后根据医嘱延长洗管时间，内套管不可拿出时间太长。以免外套管被分泌物堵塞。8.术后 7 一 10 天之内，不要轻易更换外套管，因手术后气管癣孔尚未形成，套管若放不进去，可引起窒息，长期带管者 24 周更换一次，须检查带子是否打死结，防止松扣脱落。9.堵管和拨管应注意的事项(l)堵管方法：先堵 l224h，再堵 3424h，若无呼吸困难，则全堵 48h。患儿应从 l4 开始，全堵管后无呼吸困难时可拨管。拨管后 24h(患儿 48h)以内，床旁应准备气管切开急救包和同号套管一份。
22、(2)堵管后，应密切注意病人有无呼吸困难和烦燥不安等，如有应及时通知医师。十三、胸腔闭式引流术后护理常规1.注意伤口处有无皮下气肿，如有即刻局部加压处理。2.引流管长度以病人能在床上活动为宜。引流管下端波动柱在水下 2cm 为宜，保持引流管通畅，内装经煮沸的冷水。3.观察渗出物性质，渗出速度，如果渗出量突然增多，应及时通知主管医师。4.严格无菌操作，移动病人时夹住引流管或用无菌纱布包好管端，引流瓶勿超过胸腔高度。5.随时观察引流管有无脱节、折叠、漏气现象并及时给予解决。116.管内呈负压时，应随时调节，一般术后 6-12h 后即可加负压吸引，防止液体倒流入胸腔造成感染，防止血块堵塞。7.每日更
23、换引流瓶内液体，记录引流量，脓胸病人瓶内加防腐剂。8.伤口每日换药。十四、压疮护理常规1.对年老、体弱、长期卧床、瘫痪不能自己翻身的病人应定期更换卧位，每 23 小时翻身一次。 2.如有大小便失禁、呕吐及出汗较多者应及时清理，保持皮肤清洁和床单平整无皱。皮肤干燥脱屑者可涂以少量润肤油，以防干裂。3.消瘦病人可以臀部垫气圈，肢体骨隆突处，经常受压处应垫以棉圈或棉垫，以减少压迫。4.肢体如有浮肿，可垫软枕，以抬高患肢，并经常按摩。5.病人皮肤有水泡者，在无菌操作下用注射器抽出泡内渗液后，红外线灯光照射 1小时，每日三次。6大疮面或已感染者，可用生理盐水清洗后，敷上抗生素盖上无菌纱布加以固定。有肉芽
24、需剪掉后清洗上药。7.做好晨晚间护理，给热水泡脚，促进血液循环。十五、大咯血支气管动脉栓塞护理常规1.作好心理护理，解除顾虑，利于手术。2.术前需作血型，血常规，血小板计数，出凝血时间检查。备皮，做泛影葡胺皮试。3. 术日晨禁食、禁水，护士携带病历、X 光片、病人小毛巾、痰盒、用平车，推送病人至放射科。送病人去放射科前测 T.P.R.BP 并建立重症记录。无特殊病情记录 112天4.术后注意伤口有无渗血、血肿，术侧肢体制动 24 小时，压迫股动脉 24 小时，12小时松绷带一次，24 小时解除包扎。5.术后心电监护 24 小时，每 15 分钟测一次血压，如无异常，1h 后可改为每 30 分钟测
25、血压一次，2h 后可改为每 60 分钟测血压一次，至 24 小时止。6.观察脊髓有无损伤：高浓度造影剂注入，可引起横断脊髓损伤的可能，术后 4 小时应注意病人下肢有无乏力，轻微麻木等症状，还应观察下肢活动情况，以防截瘫，注意足背动脉搏动是否正常，双侧下肢皮肤温度是否一致。十六、结核性胸膜炎护理常规1、执行结核病一般护理常规2、观察胸疼的性质、时间，协助患者采取患侧卧位。3、观察呼吸的频率、幅度，必要时给予氧气吸入。4、胸腔积液时，协助医生抽取积液（积脓） ，并送验，如发生胸膜反映配合医生做好抢救工作。5、指导病人进行深呼吸功能锻炼。6、做好心理护理。十七、肺结核合并妊娠的护理常规1、执行肺结核
26、护理常规2、密切观察孕妇的一般情况，如有无咳嗽、咳痰、咯血，夜间是否有盗汗，疲倦程度，有否胸闷、呼吸费力，憋气，午后低热等肺结核等 发症状。3、了解其饮食情况，注意增加高蛋白、高热量饮食、维生素及矿物质饮食，必要时可加服养血滋阴益气中药，如当归、生地。4、妊娠期间每月测血压、尿常规，直至分娩，有高血压趋势时每 1-2 周检查一次，有妊娠中毒症状者应每日测血压、查尿常规，有咯血史、流产史、难产史者应验血型以备用，卧床休息，保证充足的睡眠，定时听胎心、B 超检测胎儿发育情况。5、肺内病变局限、稳定、纤维硬结性病灶为主者，不与康结合治疗，但产前产后口服 INH 1-2 个月治疗。136、咯血时禁用脑
27、垂体后叶素。7、宜于预产期前 3-7 天住院待产，收住结核病人待产病房或妇产科医院隔离病房为宜。十八、肝硬化护理常规1、执行一般护理常规。2、注意早期肝昏迷的症状，如表情淡漠、头晕、嗜睡或烦躁不安等。3、观察出血情况，注意大便颜色（有无黑便、血便） 、形状，如有上述情况应立即报告医师，并积极配合抢救。4、密切观察生命体征。5、有腹水者，应记录 24 小时液体出入量，根据病情监测体重、腹围。6、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，可根据病情变化及时改变饮食。血氨增高者，限制或禁食蛋白质，有腹水者，应食低盐或无盐饮食，进水量限制在每日 1000 毫升左右。7、有食管静脉曲张者，应食无渣、软食
28、，进食时细嚼慢咽，口服药应磨成粉末冲服。8、随时做好食管胃底静脉破裂出血的抢救准备。9、肝性脑病病人可执行昏迷护理常规。10、食管胃底静脉出血病人可执行上消化道出血护理常规。11、做好相关健康教育，指导饮食及预防消化道出血。十九、心力衰竭护理常规1、执行一般护理常规。2、呼吸困难者，吸氧，给予半卧位或坐位。输液速度适当，根据医嘱及病情限制液体入量。3、使用血管扩张剂，注意药物输入的剂量和血压变化。4、应用利尿剂时，注意电解质情况，准确记录 24 小时液体出、入量，定期测体重。5、服用洋地黄药物者，注意观察药物的毒副作用。146、切观察生命体征及病情变化，发现异常，及时通知医生。7、持大便通畅，
29、避免用力排便。8、现急性肺水肿时，遵医嘱给予 50酒精湿化吸氧，配合医生做好抢救工作。9、强心理护理，减轻紧张恐惧情绪。二十、呼吸衰竭护理常规1.执行呼吸系统疾病一般护理常规。2.急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，急性呼吸衰竭尚能代偿时，可适当下床活动。3.给营养丰富、易消化饮食。4.观察呼吸节律和频率的改变以及出现的精神、神经症状，如头痛、神志恍馏、谵语。5.如发现病人血压下降、呕吐咖啡样液体并有 DIC 表现，示病情危重应及时通知医生。6.低流量持续给氧(l 一 2 升分)，浓度 2530为宜。7.应及时清除积痰以保持呼吸道通畅，增加通气量防止感染。8.对一般疗法无效的病人需做气管插管、气管切开
30、或辅助呼吸时应做好术前准备和术中配合。9.出现酸中毒应用 5碳酸氢钠静脉滴注时，应观察有无二氧化碳潞留。应用364%纯三羟甲基氨基甲烷(THAM)等渗液静脉滴注时，注意稀释、勿溢于血管外，避免组织坏死。滴速不宜过快以防抑制呼吸。10.出现肺水肿应用利尿或脱水药时，观察药物效果并记录出入量。11.心功能不全病人，静脉输液量不宜过多，滴速不宜过快，以免发生肺水肿。12.长期卧床病人应做好皮肤和生活护理。13.备好各种抢救药品及物品，如气管播管、气管切开包等。二十一、纤维（电子）支气管镜检查护理常规（一） 、手术前护理1、向病人介绍检查有关配合的事项，询问过敏史。152、检查心电图、血常规、出凝血时
31、间、血气分析化验是否齐全。3、术前禁食、水 6h，术前 30 分钟肌肉注射安定、阿托品。（二） 、手术后护理1、禁食、水 2h，进食前先饮水，无呛咳后再进食。2、鼓励患者尽量咳出痰液及唾液。3、观察有无呼吸困难、咯血等，出血量多着，即使报告医生。4、大咯血者，执行大咯血护理常规。二十二、肺结核空洞介入治疗护理常规（一） 、术前护理1、心理护理:向患者详细介绍目的、方法、效果及具体操作过程，告知术中注意事项及可能出现的不适。2、常规检查 ：胸片、出凝血时间、血小板计数 ，测血压及心肺功能检查。3、患者准备:术前禁食、禁水 6h，碘过敏试验阴性，术前半小时肌注安定及阿托品。（二） 、术后护理1、一
32、般护理:指导患侧卧位 30 分钟，平静呼吸，少讲话，尽量避免用力咳嗽，以免药液咳出。观察痰液情况，告知患者如咳出痰液带红色，不必紧张，此为注入凝胶中药物。2、应注意观察有无咯血,呼吸困难、发热等症状,防止并发症发生。3、注意观察患者生命体征、面色及口唇16颜色,防止窒息,必要时给氧气吸入 ,嘱患者平卧 24 h,禁食禁水 2 h 以上,以免因咽喉处于麻酔状态而误吸。二十三、肠梗阻护理常规1.执行一般护理常规2、禁食，行胃肠减压、建立静脉通道，未确诊前禁用止痛剂。3.、观察腹部体征、腹痛性质及肠鸣音变化。4、观察呕吐性质，有助于判断梗阻部位。5、血压平稳，给予半卧位。6、密切观察生命体征变化，预
33、防中毒性休克的发生。7、合并中毒性休克，执行休克护理常规。8、保持胃肠减压通畅，观察引流物性质、颜色、气味、量、并准确记录。9、需手术时执行外科手术前护理常规。二十四、肾功能衰竭护理常规1、执行一般护理常规。2、保持病室安静，绝对卧床休息，保证安全。3、给予高热量、高维生素、低蛋白、低钠、低钾饮食。4、加强口腔及皮肤护理，皮肤瘙痒时给予热水擦洗，剪短病人指甲，防止皮肤抓破。5、遵医嘱控制入量，准确记录 24h 液体出、入量，注意尿量变化，如有尿闭时，应及时报告医生。6、密切观察生命体征及病情变化，发现异常，及时报告医生。7、做好心理护理，对有悲观情绪的病人应鼓励其树立信心，战胜疾病。8、昏迷者
34、，执行昏迷护理常规。17二十五、内科胸腔镜护理常规（一）、术前护理1、术前评估根据护理体检评估患者健康状况、心肺功能情况、心理状况及对手术的耐受力。2、术前准备：协助患者做好各项常规化验检查，如肝肾功能、血常规、血糖、电解质、心电图、胸部透视等；常规备皮；带腕带；指导练习床上大小便。3、心理护理：将胸腔镜基本步骤、优点、适应证、手术效果、术中术后注意事项等，逐一向患者及家属交待清楚，针对患者的心理状况进行心理疏导，取得患者的配合。4、呼吸道准备：教会患者如何进行有效咳嗽和深呼吸，药物治疗气道阻塞及支气管痉挛，予抗生素雾化吸入，清理呼吸道，控制肺部感染。在护理操作时注意保暖，避免受凉而诱发上呼吸
35、道感染。5、术前停止吸烟 2 周以上改善清除呼吸道分泌物的能力。6、术前 12 小时禁食，6 小时禁水。术前半小时地西泮 lO mg,阿托品 0.5mg 肌注。（二） 、术后护理1、一般护理按全麻术后常规护理：去枕平卧 6 小时以上,苏醒之后头略偏向一边,防止术后呕吐；6 小时内不能进食，24 小时之内排气，排气后开始清淡饮食，易消化为主；一般术后尽早下床慢慢活动，促进身体恢复。2、密切观察病情变化观察呼吸情况，持续心电监护，监测血氧饱和度和呼吸节律、频率、深浅度，持续中流量吸氧。血氧饱和度90%时应立即报告医生处理。观察有无术后并发症发生，做到早预防、早发现、早治疗。3、胸腔闭式引流护理4、并发症观察:常见并发症有：气胸；皮下气肿；术后发热；术后并发出血等。如水封瓶内有气泡溢出，气管偏向健侧，患侧呼吸音消失，氧饱和度小于 90%，经给氧患者仍呼吸困难、发绀，提示气胸；24 h 后引流液呈鲜红色，量超过每小时200 ml，持续 2 3 h 提示血胸；切口周围捻发感提示皮下气肿。并发症一旦发生应及时通知医生处理。5、呼吸功能训练术后 6h 待血压平稳后即予半靠卧位，早期鼓励患者深呼吸，每 2h18翻身叩背一次。指导正确排痰方法，讲解排痰重要性，必要时用排痰仪协助排痰，雾化吸入等。术后第 2 天开始指导患者吹气球、吹瓶子，以增加肺活量，促使肺复张。
