1、1当归四逆汤方 名 】 当 归 四 逆 汤 【 出 处 】 伤 寒 论 【 分 类 】 温 里 剂 -温 经 散 寒 【 组 成 】 当 归 （ 12 克 ） 、 桂 枝 （ 9 克 ） 、 芍 药 （ 9 克 ） 、 细 辛 （ 3克 ） 、 通 草 （ 6 克 ） 、 大 枣 （ 8 枚 、 擘 bo） 、 炙 甘 草 （ 6 克 ） 。 【 方 诀 】 当 归 四 逆 桂 枝 芍 ， 细 辛 甘 草 木 通 着 ， 再 加 大 枣 治 阴 厥 ， 脉 细阳 虚 由 血 弱 ， 内 有 久 寒 加 姜 茱 ， 发 表 温 中 通 经 脉 ， 不 用 附 子 及 干 姜 ， 助 阳 过剂 阴
2、 反 灼 。 【 功 用 】 温 经 散 寒 ， 养 血 通 脉 。 编 辑 本 段 主 治血 虚 寒 厥 证 ， 手 足 厥 寒 ， 或 腰 、 股 、 腿 、 足 、 肩 臂 疼 痛 ， 口 不 渴 ， 舌 淡苔 白 ， 脉 沉 细 或 细 而 欲 绝 。 方 解本 方 证 由 营 血 虚 弱 ， 寒 凝 经 脉 ， 血 行 不 利 所 致 。 素 体 血 虚 而 又 经 脉 受 寒 ，寒 邪 凝 滞 ， 血 行 不 利 ， 阳 气 不 能 达 于 四 肢 末 端 ， 营 血 不 能 充 盈 血 脉 ， 遂 呈 手足 厥 寒 、 脉 细 欲 绝 。 此 手 足 厥 寒 只 是 指 掌 至
3、腕 、 踝 不 温 ， 与 四 肢 厥 逆 有 别 。治 当 温 经 散 寒 ， 养 血 通 脉 。 本 方 以 桂 枝 汤 去 生 姜 ， 倍 大 枣 ， 加 当 归 、 通 草 、细 辛 组 成 。 方 中 当 归 甘 温 ， 养 血 和 血 ； 桂 枝 辛 温 ， 温 经 散 寒 ， 温 通 血 脉 ， 为君 药 。 细 辛 温 经 散 寒 ， 助 桂 枝 温 通 血 脉 ； 白 芍 养 血 和 营 ， 助 当 归 补 益 营 血 ，共 为 臣 药 。 通 草 通 经 脉 ， 以 畅 血 行 ； 大 枣 、 甘 草 ， 益 气 健 脾 养 血 ， 共 为 佐 药 。重 用 大 枣 ， 既
4、 合 归 、 芍 以 补 营 血 ， 又 防 栓 枝 、 细 辛 燥 烈 大 过 ， 伤 及 阴 血 。 甘草 兼 调 药 性 而 为 使 药 。 全 方 共 奏 温 经 散 寒 ， 养 血 通 脉 之 效 。 本 方 的 配 伍 特 点 是 温 阳 与 散 寒 并 用 ， 养 血 与 通 脉 兼 施 ， 温 而 不 燥 ， 补 而不 滞 。 编 辑 本 段 化 裁治 腰 、 股 、 腿 、 足 疼 痛 属 血 虚 寒 凝 者 ， 可 酌 加 川 断 、 牛 膝 、 鸡 血 藤 、 木瓜 等 活 血 祛 瘀 之 品 ； 若 加 吴 茱 萸 生 姜 ， 又 可 治 本 方 证 内 有 久 寒 ，
5、 兼 有 水 饮 呕逆 者 ； 若 用 治 妇 女 血 虚 寒 凝 之 经 期 腹 痛 ， 及 男 子 寒 疝 、 睾 丸 掣 痛 、 牵 引 少 腹冷 痛 、 肢 冷 脉 弦 者 ， 可 酌 加 乌 药 、 茴 香 、 良 姜 、 香 附 等 理 气 止 痛 ； 若 血 虚 寒凝 所 致 的 手 足 冻 疮 ， 不 论 初 期 未 溃 或 已 溃 者 ， 均 可 以 本 方 加 减 运 用 。 编 辑 本 段 方 论2方 中 当 归 既 能 养 血 ， 又 能 和 血 养 血 为 君 ； 桂 枝 温 通 经 脉 ， 以 畅 血 行 ， 芍药 益 阴 和 营 ， 二 味 相 配 ， 内 疏 厥
6、 阴 ， 调 和 营 卫 为 臣 ； 细 辛 散 表 里 内 外 之 寒 邪 ，通 草 入 经 通 脉 为 佐 ； 甘 草 、 大 枣 温 养 脾 气 为 使 。 诸 药 合 用 ， 有 温 养 经 脉 ， 通畅 血 行 之 功 。 【 附 方 】 当 归 四 逆 加 吴 茱 萸 生 姜 汤 （ 伤 寒 论 ） 、 黄 芪 桂 枝 五 物 汤（ 金 匮 要 略 ） 【 附 注 】 本 方 是 养 血 温 经 散 寒 的 常 用 方 。 临 床 应 用 以 手 足 厥 寒 ， 舌 淡苔 白 ， 脉 细 欲 绝 为 辨 证 要 点 。 编 辑 本 段 方 剂 比 较 伤 寒 论 中 以 “四 逆
7、”命 名 的 方 剂 有 四 逆 散 、 四 逆 汤 、 当 归 四 逆 汤 。三 方 主 治 证 中 皆 有 “四 逆 ”， 但 其 病 机 用 药 却 大 不 相 同 。 四 逆 散 证 是 因 外 邪传 经 入 里 ， 阳 气 内 郁 而 不 达 四 末 所 致 ， 故 其 逆 冷 仅 在 肢 端 ， 不 过 腕 踝 ， 尚 可见 身 热 、 脉 弦 等 症 ； 四 逆 汤 之 厥 逆 是 因 阴 寒 内 盛 ， 阳 气 衰 微 ， 无 力 到 达 四 末而 致 ， 故 其 厥 逆 严 重 ， 冷 过 肘 膝 ， 并 伴 有 神 衰 欲 寐 、 腹 痛 下 利 、 脉 微 欲 绝 等症
8、； 当 归 四 逆 汤 之 手 足 厥 寒 是 血 虚 受 寒 ， 寒 凝 经 脉 ， 血 行 不 畅 所 致 ， 因 其 寒邪 在 经 不 在 脏 ， 故 肢 厥 程 度 较 四 逆 汤 证 为 轻 ， 并 兼 见 肢 体 疼 痛 等 症 。 因 此 ，三 方 用 药 、 功 用 全 然 不 同 ， 正 如 周 扬 俊 所 言 ： “四 逆 汤 全 在 回 阳 起 见 ， 四逆 散 全 在 和 解 表 里 起 见 ， 当 归 四 逆 汤 全 在 养 血 通 脉 起 见 。 ”（ 温 热 暑 疫全 书 ） 当 归 四 逆 汤 、 当 归 四 逆 加 吴 茱 萸 生 姜 汤 、 黄 芪 桂 枝
9、五 物 汤 三 方 均 是 在 桂枝 汤 基 础 上 演 化 而 来 。 其 中 当 归 四 逆 汤 主 治 血 虚 受 寒 ， 寒 凝 经 脉 的 手 足 道 冷及 疼 痛 证 ； 若 在 当 归 四 逆 汤 证 基 础 上 兼 见 呕 吐 腹 痛 者 ， 乃 寒 邪 在 胃 ， 宜 使 用当 归 四 逆 加 吴 茱 萸 生 姜 汤 ； 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 主 治 素 体 虚 弱 ， 微 受 风 邪 ， 邪 滞血 脉 ， 凝 涩 不 通 致 肌 肤 麻 木 不 仁 之 血 痹 。 【 文 献 】 方 论 许 宏 金 镜 内 台 方 议 卷 7： “阴 血 内 虚 ， 则 不 能 荣
10、于脉 ； 阳 气 外 虚 ， 则 不 能 温 于 四 末 ， 故 手 足 厥 寒 、 脉 细 欲 绝 也 。 故 用 当 归 为 君 ，以 补 血 ； 以 芍 药 为 臣 ， 辅 之 而 养 营 气 ； 以 桂 枝 、 细 辛 之 苦 ， 以 散 寒 温 气 为 佐 ；以 大 枣 、 甘 草 之 甘 为 使 ， 而 益 其 中 ， 补 其 不 足 ； 以 通 草 之 淡 ， 而 通 行 其 脉 道与 厥 也 。 ” 古 方 选 注 ： 当 归 四 逆 不 用 姜 、 附 者 ， 阴 血 虚 微 ， 恐 重 劫 其 阴 也 ， 且四 逆 虽 寒 ， 而 不 至 于 冷 ， 亦 惟 有 调 和 厥
11、 阴 ， 温 经 复 营 而 已 ， 故 用 酸 甘 以 缓 中 ，辛 甘 以 温 表 ， 寓 治 肝 四 法 ， 桂 枝 之 辛 以 温 肝 阳 ， 细 辛 之 辛 以 通 肝 阴 ， 当 归 之辛 以 补 肝 ， 甘 、 枣 之 甘 以 缓 肝 ， 白 芍 之 酸 以 泻 肝 ， 复 以 通 草 利 阴 阳 之 气 ， 开厥 阴 之 络 。 医 宗 金 鉴 ： 此 方 取 桂 枝 汤 君 以 当 归 者 ， 厥 阴 主 肝 为 血 室 也 ； 佐 细 辛味 极 辛 ， 能 达 3 阴 ， 外 温 经 而 内 温 脏 ； 通 草 其 性 极 通 ， 善 开 关 节 ， 内 通 窍 而外 通
12、营 ； 倍 加 大 枣 ， 即 建 中 加 饴 用 甘 之 法 ； 减 去 生 姜 ， 恐 辛 过 甚 而 迅 散 也 。 3 伤 寒 论 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 ： “手 足 厥 寒 ， 脉 细 欲 绝 者 ， 当 归 四 逆汤 主 之 。 ” 当 归 四 逆 汤 【 处 方 】 当 归 、 桂 枝 、 芍 药 、 细 辛 ， 各 二 钱 半 ； 通 草 、 甘 草 ， 各 一 钱 半 。【 功 能 与 主 治 】 治 手 足 厥 寒 ， 脉 细 欲 绝 者 。 【 用 法 与 用 量 】 上 作 一 服 ， 水 二 钟 ， 红 枣 一 枚 ， 煎 至 一 钟 ， 不 拘 时 服 。 【 摘 录 】 明 方 贤 著 奇 效 良 方 当 归 四 逆 汤 【 来 源 】 卫 生 宝 鉴 卷 十 八 。 【 组 成 】 当 归 尾 2.1 克 附 子 (炮 ) 官 桂 茴 香 (炒 ) 柴 胡 各 1.5 克 芍药 1.2 克 茯 苓 玄 胡 索 川 楝 子 各 0.9 克 (酒 煮 ) 泽 泻 0.6 克 【 用 法 】 上 药 口 父 （ fu-三 声 ） 咀 。 用 水 350 毫 升 ， 煎 至 150 毫 升 ， 去滓 ， 空 腹 时 温 服 。 【 主 治 】 疝 气 ， 脐 腹 冷 痛 ， 牵 引 腰 胯 。
