血压21429.doc

1、血压 血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。 目录基本介绍 血压参考值 血压形成 相关名词 血压测量 测量方法 1、诊所偶测血压 2、自我测量血压 基本介绍血压参考值血压形成相关名词血压测量测量方法1、诊所偶测血压2、自我测量血压 3、动态血压监测 注意事项 影响因素 影响动脉血压的因素 调节机制 快速调节机制 长期缓慢调节机制基 本 介 绍体 循 环 动 脉 血 压 简 称 血 压 （ blood pressure， BP） 。

2、 血 压 是 血 液 在 血 管 内 流 动 时 ， 作用 于 血 管 壁 的 压 力 ， 它 是 推 动 血 液 在 血 管 内 流 动 的 动 力 。 心 室 收 缩 ， 血 液 从 心 室 流 入 动脉 ， 此 时 血 液 对 动 脉 的 压 力 最 高 ， 称 为 收 缩 压 （ systolic blood pressure， SBP） 。心 室 舒 张 ， 动 脉 血 管 弹 性 回 缩 ， 血 液 仍 慢 慢 继 续 向 前 流 动 ， 但 血 压 下 降 ， 此 时 的 压 力称 为 舒 张 压 （ diastolic blood pressure， DBP） 。 人 体 的

3、循 环 器 官 包 括 心 脏 、 血 管 和 淋 巴 系 统 ， 它 们 之 间 相 互 连 接 ， 构 成 一 个 基 本 上封 闭 的 “管 道 系 统 ”。 正 常 的 心 脏 是 一 个 强 有 力 的 肌 肉 器 官 ， 就 像 一 个 水 泵 ， 它 日 夜 不 停地 、 有 节 律 地 搏 动 着 。 心 脏 一 张 一 缩 ， 使 血 液 在 循 环 器 官 内 川 流 不 息 。 血 液 在 血 管 内 流动 时 ， 无 论 心 脏 收 缩 或 舒 张 ， 都 对 血 管 壁 产 生 一 定 的 压 力 。 当 心 脏 收 缩 时 大 动 脉 里 的 压力 最 高 ， 这

4、时 的 血 液 称 为 “高 压 ”； 左 心 室 舒 张 时 ， 大 动 脉 里 的 压 力 最 低 ， 故 称 为 “低压 ”。 平 时 我 们 所 说 的 “血 压 ”实 际 上 是 指 上 臂 肱 动 脉 ， 即 胳 膊 窝 血 管 的 血 压 测 定 ， 是 大动 脉 血 压 的 间 接 测 定 。 通 常 我 们 测 血 压 右 侧 与 左 侧 的 血 压 不 一 样 ， 最 高 可 相 差 10 毫米 汞 柱 ， 最 低 相 差 不 到 5 毫 米 汞 柱 。 正 常 的 血 压 是 血 液 循 环 流 动 的 前 提 ， 血 压 在 多 种 因 素 调 节 下 保 持 正 常

5、， 从 而 提 供 各组 织 器 官 以 足 够 的 血 量 ， 藉 以 维 持 正 常 的 新 陈 代 谢 。 血 压 过 低 过 高 （ 低 血 压 、 高 血压 ） 都 会 造 成 严 重 后 果 ， 血 压 消 失 是 死 亡 的 前 兆 ， 这 都 说 明 血 压 有 极 其 重 要 的 生 物 学 意义 。 血 压 参 考 值中 国 人 平 均 正 常 血 压 参 考 值 (mmHg) 年龄 收缩压（男） 舒张压（男）收缩压（女） 舒张压（女）1620 115 73 110 702125 115 73 110 712630 115 75 112 733135 117 76 114

6、743640 120 80 116 774145 124 81 122 784650 128 82 128 795155 134 84 134 805660 137 84 139 826165 148 86 145 83以 上 统 计 为 98 年 完 成 的 ， 现 在 人 平 均 血 压 有 所 增 加 。 血 压 形 成心 血 管 系 统 内 血 压 的 形 成 因 素 有 ： 由 心 血 管 系 统 内 充 满 血 液 而 产 生 。 这 在 封 闭 型 循环 系 统 的 动 物 最 为 明 显 。 当 这 种 心 血 管 系 统 各 部 的 典 型 血 压动 物 心 搏 停 止 时

7、心 血 管 系 统 各 部 仍 有 比 大 气 压 高 7 毫 米 汞 柱 的 血 压 。 这 种 由 于 血 液充 满 心 血 管 系 统 的 压 力 叫 体 循 环 平 均 压 是 一 种 充 盈 压 由 心 脏 的 射 血 力 产 生 。 心 搏 周期 心 室 肌 收 缩 所 释 放 的 能 量 一 部 分 成 为 推 动 血 液 迅 速 流 动 的 动 能 另 一 部 分 转 化 为 位能 表 现 为 动 脉 血 压 它 使 主 动 脉 骤 行 扩 张 存 储 部 分 输 出 血 量 成 为 心 室 舒 张 时 继 续 推 动血 液 流 动 的 动 力 。 这 使 动 脉 系 统 无

8、论 在 心 脏 的 收 缩 期 和 舒 张 期 都 能 保 持 稳 定 的 血 压 来 推动 血 液 循 环 。 如 果 用 T 形 动 脉 插 管 接 动 脉 再 连 以 测 压 计 ,则 由 T 形 管 侧 管 测 得 的 血 压是 该 部 的 侧 压 关 闭 侧 管 将 血 压 计 与 直 管 相 连 所 测 的 血 压 为 终 端 压 。 终 端 压 即 侧 压 与 血液 流 动 动 能 之 和 的 压 力 。 等 于 1/2 ( 为 血 液 密 度 为 血 流 速 度 )。 人 在 静 息 时 心 输 出量 每 分 钟 约 5 升 ,主 动 脉 血 流 速 度 约 每 秒 20 厘

9、米 主 动 脉 侧 压 与 终 压 之 差 仅 0.3 毫 米汞 柱 。 大 小 动 脉 血 流 速 逐 步 减 慢 二 者 之 差 更 小 侧 压 的 位 能 比 流 动 能 量 大 得 更 多 因 此血 液 的 动 能 因 素 可 以 略 而 不 计 。 通 常 所 说 的 血 压 即 所 测 部 位 血 管 内 的 侧 压 。 在 静 息 状 态下 是 适 用 的 但 在 剧 烈 运 动 时 心 输 出 量 大 增 此 时 心 脏 收 缩 产 生 的 动 能 便 成 为 血 流 总 能量 不 可 忽 视 的 组 成 部 分 。 相 关 名 词高 血 压 ： 动 脉 血 压 超 过 正 常

10、 值 的 异 常 升 高 。 收 缩 压 ： 心 室 收 缩 时 ， 主 动 脉 压 急 剧 升 高 ， 在 收 缩 期 的 中 期 达 到 最 高 值 ， 这 时 的 动脉 血 压 值 称 为 收 缩 压 ， 也 称 为 “高 压 ”。 舒 张 压 ： 心 室 舒 张 时 ， 主 动 脉 压 下 降 ， 在 心 舒 末 期 动 脉 血 压 的 最 低 值 称 为 舒 张 压 ，也 称 为 “低 压 ”。 脉 压 ： 收 缩 压 减 舒 张 压 的 差 值 。 平 均 动 脉 压 ： 一 个 心 动 周 期 中 每 一 瞬 间 动 脉 血 压 的 平 均 值 ， 大 约 等 于 舒 张 压 加

11、1/3 脉 压 。 KPa:千 帕 ， 通 常 用 于 表 示 血 压 数 值 。 mmHg:毫 米 汞 柱 ， 人 们 用 水 银 血 压 计 来 测 量 血 压 时 用 水 银 柱 的 高 度 “毫 米 汞 柱 ”来 表 示 血 压 的 水 平 。 1mmHg(毫 米 汞 柱 ) 0.133kPa(千 帕 斯 卡 ) 7.5mmHg(毫 米 汞 柱 )=1kPa(千 帕 斯 卡 ) 理 想 血 压 ： 收 缩 压 120mmHg 和 舒 张 压 80mmHg。 正 常 血 压 ： 收 缩 压 应 130mmHg， 舒 张 压 85mmHg。 血 压 正 常 高 限 或 高 血 压 前 期

12、： 收 缩 压 在 130139mmHg 和 /或 舒 张 压 在 85 89mmHg。 高 血 压 ： 收 缩 压 140mmHg 和 （ 或 ） 舒 张 压 90mmHg。 低 血 压 ： 收 缩 压 90mmHg 和 (或 ） 舒 张 压 60mmHg。 临 界 高 血 压 ： 收 缩 压 在 140 160mmHg(18.6 21.3kPa),舒 张 压 在 90 95mmHg(12.0 12.6kPa)。 1 血 压 测 量最 早 用 急 性 实 验 法 在 活 体 动 物 测 量 动 脉 血 压 的 是 英 国 生 理 学 家 S.黑 尔 斯 ， 他 1733 年 在 马 的 股

13、动 脉 中 接 以 铜 插 管 再 连 以 长 玻 璃 ， 当 打 开 股 动 脉 结 扎 时 ,马 的 动 脉 血 冲入 玻 璃 管 的 血 柱 高 达 2.5 米 ， 并 随 马 心 的 搏 动 而 上 下 波 动 。 这 种 测 定 血 压 的 方 法 叫 做直 接 测 定 法 。 由 于 操 作 不 便 ， 以 后 法 国 生 理 学 和 物 理 学 家 J.-L.-M. 泊 肃 叶 在 1823年 改 用 水 银 测 压 计 接 上 充 满 抗 凝 血 剂 的 动 脉 插 管 与 实 验 动 物 的 动 脉 相 接 而 进 行 动 脉 血 管的 测 定 。 德 国 生 理 学 家 C

14、.F.W.路 德 维 希 在 1847 年 进 一 步 用 U 形 管 水 银 测 压 计 一 端与 实 验 动 物 的 动 脉 相 连 ， 另 一 端 水 银 柱 上 加 以 浮 标 ， 上 载 描 记 笔 尖 在 转 动 的 记 纹 鼓 上 持续 记 录 动 脉 压 的 波 动 变 化 ， 是 实 验 生 理 学 方 法 学 上 的 一 大 进 展 。 此 法 在 一 般 急 性 动 物 实验 中 仍 广 泛 使 用 ， 但 因 对 身 体 有 严 重 伤 害 ， 故 不 能 用 于 人 体 。 人 体 动 脉 血 压 测 定 要用 间 接 测 定 法 ， 通 常 使 用 俄 国 医 师

15、N.科 罗 特 科 夫 发 明 的 测 定 法 ， 装 置 包 括 能 充 气 的 袖袋 和 与 之 相 连 的 测 压 计 ， 将 袖 袋 绑 在 受 试 者 的 上 臂 然 后 打 气 到 阻 断 肱 动 脉 血 流 为 止 ，缓 缓 放 出 袖 袋 内 的 空 气 ， 利 用 放 在 肱 动 脉 上 的 听 诊 器 可 以 听 到 当 袖 袋 压 刚 小 于 肱 动 脉 血压 血 流 冲 过 被 压 扁 动 脉 时 产 生 的 湍 流 引 起 的 振 动 声 (科 罗 特 科 夫 氏 声 ， 简 称 科 氏 声 )来测 定 心 脏 收 缩 期 的 最 高 压 力 ， 叫 做 收 缩 压

16、。 继 续 放 气 ， 科 氏 声 加 大 ， 当 此 声 变 得 低 沉 而长 时 所 测 得 的 血 压 读 数 ， 相 当 于 心 脏 舒 张 时 的 最 低 血 压 ， 叫 做 舒 张 压 ， 当 放 气 到 袖 袋 内压 低 于 舒 张 压 时 ， 血 流 平 稳 地 流 过 无 阻 碍 的 血 管 ， 科 氏 声 消 失 。 由 于 汞 的 比 重 太 大， 水 银 测 压 计 难 以 精 确 迅 速 地 反 映 心 搏 各 期 血 压 的 瞬 间 变 化 ， 所 以 后 来 改 用 各 种 灵 敏 的薄 膜 测 压 计 可 以 较 准 确 地 测 得 收 缩 和 舒 张 压 。

17、近 年 来 常 使 用 各 种 换 能 器 与 示 波 器 结 合 可以 更 灵 敏 地 测 定 记 录 血 压 。 引 测 量 方 法由 于 血 压 的 特 点 有 明 显 波 动 性 ， 需 要 于 非 同 日 的 多 次 反 复 测 量 才 可 判 断 血 压 升 高 是否 为 持 续 性 。 目 前 使 用 以 下 三 种 方 法 评 价 血 压 水 平 。 1、 诊 所 偶 测 血 压诊 所 偶 测 血 压 是 目 前 临 床 诊 断 高 血 压 和 分 级 的 标 准 方 法 ， 由 医 护 人 员 在 标 准 条 件 下按 统 一 的 规 范 进 行 测 量 。 具 体 的 要

18、求 如 下 ： （ 1） 测 量 血 压 的 环 境 应 安 静 、 温 度 适 当 。 测 量 前 至 少 休 息 5 分 钟 。 测 前 半 小 时禁 止 吸 烟 ， 禁 饮 浓 茶 或 咖 啡 ， 小 便 排 空 。 避 免 紧 张 、 焦 虑 、 情 绪 激 动 或 疼 痛 。 （ 2） 被 测 者 一 般 采 取 坐 位 ， 测 右 上 臂 ， 全 身 肌 肉 放 松 ； 不 应 将 过 多 或 太 厚 的 衣 袖推 卷 上 去 ， 挤 压 在 袖 带 之 上 。 肘 部 应 置 于 心 脏 同 一 水 平 上 。 （ 3） 袖 带 的 气 囊 应 环 绕 上 臂 的 80%， 袖

19、带 下 缘 应 在 肘 弯 上 2.5 厘 米 。 将 听 诊 器胸 件 置 于 袖 带 下 肘 窝 处 肱 动 脉 上 ,轻 按 使 听 诊 器 和 皮 肤 全 面 接 触 ， 不 能 压 得 太 重 。 （ 4） 测 量 时 快 速 充 气 ， 气 囊 内 压 力 应 达 到 使 手 腕 桡 动 脉 脉 搏 消 失 ， 并 再 升 高 30 毫 米 水 银 柱 （ mmHg） 然 后 缓 慢 放 气 ， 使 水 银 柱 以 恒 定 的 速 度 下 降 （ 25mmHg/秒 ） 。 以 听 到 第 1 个 响 声 时 水 银 柱 凸 面 高 度 的 刻 度 数 值 作 为 收 缩 压 ； 以

20、 声 音 消 失 时 的读 数 为 舒 张 压 。 儿 童 、 妊 娠 、 严 重 贫 血 或 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 等 情 况 下 ， 听 诊 声 音 不 消失 ， 此 时 改 定 为 以 变 音 为 舒 张 压 。 取 得 舒 张 压 读 数 后 ， 快 速 放 气 至 零 （ 0） 水 平 。 （ 5） 应 重 复 测 2 次 ， 每 次 相 隔 2 分 钟 。 取 2 次 读 数 的 平 均 值 记 录 。 如 果 2 次 读数 的 收 缩 压 或 舒 张 压 读 数 相 差 大 于 5mmHg， 应 再 隔 2 分 钟 ， 测 第 3 次 ， 然 后 取 3次 读 数 的

21、平 均 值 。 2、 自 我 测 量 血 压自 我 测 量 血 压 是 受 测 者 在 家 中 或 其 他 环 境 里 给 自 己 测 量 血 压 ， 简 称 自 测 血 压 。 自 测血 压 有 以 下 6 大 意 义 ： （ 1） 区 别 持 续 性 和 “白 大 衣 ”高 血 压 。 在 家 中 自 测 的 血 压 值 不 应 超 过 135/85 毫 米汞 柱 。 （ 2） 评 估 抗 高 血 压 药 物 的 疗 效 。 （ 3） 改 善 病 人 对 治 疗 的 依 从 性 。 （ 4） 可 能 降 低 治 疗 费 用 。 （ 5） 自 测 血 压 具 有 时 间 上 的 灵 活 性

22、。 例 如 ， 部 分 高 血 压 病 患 者 血 压 多 在 5 6点 或 19 20 点 升 高 ， 依 靠 诊 室 偶 测 血 压 易 漏 诊 ， 而 自 测 血 压 易 于 发 现 这 部 分 患 者 。 （ 6） 可 经 常 性 观 测 。 随 时 了 解 治 疗 中 血 压 的 变 化 ， 为 诊 疗 提 供 更 加 完 善 的 资 料 。 自 测 血 压 的 具 体 方 法 与 诊 所 偶 测 血 压 基 本 上 相 同 。 可 以 采 用 水 银 柱 血 压 计 ， 但 必 须培 训 柯 氏 音 听 诊 法 。 一 般 推 荐 使 用 符 合 国 际 标 准 (ESH 和 AA

23、MI)的 上 臂 式 全 自 动 电 子血 压 计 。 不 推 荐 使 用 半 自 动 、 手 腕 式 和 指 套 式 电 子 血 压 计 。 自 测 血 压 时 ， 也 以 3 次读 数 的 平 均 值 记 录 ， 同 时 记 录 测 量 日 期 、 时 间 、 地 点 和 活 动 情 况 。 一 般 而 言 ， 自 测 血 压值 低 于 诊 所 血 压 值 。 目 前 尚 无 统 一 的 自 测 血 压 正 常 值 ， 推 荐 135/85mmHg 为 正 常 上限 参 考 值 。 3、 动 态 血 压 监 测动 态 血 压 监 测 应 使 用 符 合 国 际 标 准 （ ESH 和 AA

24、MI） 的 监 测 仪 。 受 测 者 处 在 日 常生 活 状 态 下 。 测 压 间 隔 时 间 15 30 分 钟 ， 白 昼 与 夜 间 的 测 压 间 隔 时 间 尽 量 相 同 。 一般 监 测 24 小 时 ， 如 果 仅 作 诊 断 评 价 ， 可 以 只 监 测 白 昼 血 压 。 动 态 血 压 监 测 提 供 24 小 时 、 白 昼 与 夜 间 各 时 间 段 血 压 的 平 均 值 和 离 散 度 ， 能 较 敏感 、 客 观 地 反 映 实 际 的 血 压 水 平 、 血 压 变 异 性 和 血 压 昼 夜 节 律 ， 与 靶 器 官 损 害 以 及 预 后比 诊

25、所 偶 测 血 压 有 更 密 切 的 关 系 。 2 注 意 事 项测 量 血 压 时 的 注 意 事 项 ： 1、 血 压 计 要 定 期 检 查 ， 以 保 持 其 准 确 性 ， 并 应 放 置 平 稳 ， 切 勿 倒 置 或 震 荡 。 2、 打 气 不 可 过 高 、 过 猛 ， 用 后 驱 尽 袖 带 内 的 空 气 ， 卷 好 。 橡 胶 球 须 放 于 盒 内 固 定位 置 ， 以 防 玻 璃 压 断 ， 凡 水 银 柱 下 有 开 关 者 ， 用 毕 应 将 开 关 关 闭 。 如 水 银 柱 里 出 现 气 泡， 应 调 节 戒 检 修 ， 不 可 带 着 气 泡 测 量

26、 。 3、 如 发 现 血 压 计 听 不 清 或 异 常 时 ， 应 重 测 。 使 汞 柱 降 至 “0”点 再 测 ， 心 要 时 测 双上 臂 以 资 对 照 。 4、 须 密 切 观 察 血 压 者 ， 应 尽 量 做 到 四 定 ： 定 时 间 、 定 部 位 、 定 体 位 、 定 血 压 计 。 5、 对 偏 瘫 病 人 ， 应 在 健 侧 手 臂 上 测 量 。 6、 防 止 血 压 计 本 身 造 成 的 误 差 ： 水 银 不 足 ， 则 测 得 血 压 偏 低 。 水 银 柱 上 端 通 气 小孔 被 阻 塞 ， 空 气 进 出 有 困 难 ， 可 造 成 收 缩 压

27、偏 低 、 舒 张 压 力 偏 高 现 象 。 7、 为 了 避 免 血 液 流 动 作 用 的 影 响 ， 在 测 量 血 压 时 ， 血 压 计 “0”点 应 和 肱 动 脉 、 心脏 处 在 同 一 水 平 ， 坐 位 时 ， 肱 动 脉 平 第 四 肋 软 骨 ； 卧 位 时 ， 和 腋 中 线 平 。 如 果 肢 体 过 高， 测 出 的 血 压 常 偏 低 ， 位 置 过 低 ， 则 测 得 的 血 压 偏 高 。 影 响 因 素血 压 的 量 度 单 位 是 毫 米 水 银 ， 根 据 世 界 卫 生 组 织 于 1999 年 的 指 引 ， 120/80 以下 是 理 想 的

28、收 缩 压 /舒 张 压 ， 139/89 以 下 是 正 常 血 压 ， 140/90 至 160/95 是 偏 高 血 压， 161/96 以 上 便 属 于 高 血 压 。 血 压 令 血 液 于 动 脉 里 正 常 输 送 至 全 身 ， 若 血 压 过 低 ， 便无 法 将 血 液 供 应 全 身 ， 相 反 ， 血 压 过 大 ， 有 可 能 令 血 管 受 损 ， 亦 反 映 血 液 或 心 脏 可 能 出现 异 常 。 血 压 会 受 到 以 下 因 素 影 响 ： 1、 身 高 ： 身 体 越 高 ， 心 脏 便 需 要 更 大 压 力 去泵 出 血 液 ， 令 血 液 能

29、流 遍 全 身 2、 年 龄 ： 年 纪 越 轻 ， 新 陈 代 谢 率 越 高 ， 血 流 量 较 大 ，心 脏 需 要 较 大 压 力 泵 血 ， 随 着 年 龄 增 长 3、 血 黏 度 (血 液 密 度 )： 血 液 越 黏 稠 ， 心 脏 需要 越 大 压 力 泵 出 血 液 4、 姿 势 ： 站 立 时 血 压 高 于 坐 姿 血 压 ， 而 坐 姿 时 的 血 压 又 高 于 平躺 时 之 血 压 。 因 受 重 力 原 理 影 响 5、 血 管 质 素 ： 血 管 如 果 变 窄 ， 血 液 较 难 通 过 ， 心 脏便 需 要 更 大 压 力 泵 出 血 液 6、 其 他 ：

30、 精 神 状 态 、 生 活 节 奏 、 个 人 差 异 、 饮 食 习 惯 、 药 物 、 遗 传 、 天 气 变 化 等等 偶 测 血 压 ： 被 测 者 在 没 有 任 何 准 备 的 情 况 下 测 得 的 血 压 。 动 态 血 压 ： 使 用 动 态 血 压 记 录 仪 测 定 一 个 人 昼 夜 24 小 时 内 ， 每 间 隔 一 定 时 间 内的 血 压 值 。 动 态 血 压 包 括 收 缩 压 、 舒 张 压 、 平 均 动 脉 压 、 心 率 以 及 它 们 的 最 高 值 和 最低 值 等 项 目 。 影 响 动 脉 血 压 的 因 素凡 能 影 响 心 输 出 量

31、和 血 管 外 周 阻 力 的 因 素 都 能 影 响 动 脉 血 压 。 每 搏 输 出 量 的 多 少 直 接 影 响 动 脉 血 压 ， 心 输 出 量 多 ， 血 压 升 高 ， 输 出 量 少 ， 血 压 下降 。 输 出 量 的 多 少 决 定 于 每 搏 输 出 量 和 每 分 钟 的 心 搏 频 率 ， 如 每 搏 输 出 量 不 变 而 心 搏 频率 增 加 ， 则 动 脉 血 压 明 显 上 升 ， 一 般 对 舒 张 压 影 响 较 大 ， 心 输 出 量 增 加 使 舒 张 期 缩 短 舒 张 压 也 上 升 脉 搏 压 减 小 。 如 心 搏 率 不 变 只 是 每

32、搏 输 出 量 加 多 则 收 缩 压 明 显 升 高 舒张 压 稍 有 增 加 因 而 脉 搏 压 加 大 收 缩 压 主 要 反 映 每 搏 输 出 量 的 多 少 。 血 管 外 周 阻 力 的 改 变 对 收 缩 压 和 舒 张 压 都 有 影 响 但 对 舒 张 压 的 影 响 更 为 明 显 。 外周 阻 力 减 小 使 舒 张 压 降 低 脉 搏 压 加 大 。 外 周 阻 力 加 大 动 脉 血 压 流 速 减 慢 舒 张 期 末 动脉 存 血 加 多 使 舒 张 压 升 高 脉 搏 压 减 小 。 可 见 舒 张 压 的 高 低 可 以 反 映 外 周 阻 力 的 大 小 。

33、高 血 压 病 患 者 由 于 动 脉 硬 化 会 使 外 周 血 管 阻 力 过 高 从 而 导 致 动 脉 血 压 特 别 是 舒 张 压 的显 著 升 高 。 大 动 脉 管 壁 的 弹 性 有 缓 冲 动 脉 血 压 升 高 的 作 用 可 以 降 低 脉 搏 压 在 健 康 成 年 人 正常 动 脉 血 压 的 保 持 中 起 一 定 作 用 。 老 年 人 很 多 血 管 弹 性 纤 维 和 平 滑 肌 逐 渐 被 胶 原 纤 维 所取 代 血 管 壁 的 弹 性 大 减 缓 冲 血 压 升 高 的 作 用 相 应 减 弱 从 而 导 致 血 压 上 升 。 循 环 血 量 的 影

34、 响 ， 正 常 封 闭 型 循 环 的 动 物 ， 循 环 血 量 与 心 血 管 容 积 基 本 适 应 ， 能 使之 充 盈 可 维 持 约 7 毫 米 汞 柱 的 循 环 平 均 压 。 这 一 数 值 正 常 生 理 情 况 下 变 动 不 大 ， 不 是动 脉 血 压 显 著 升 降 的 重 要 因 素 。 但 在 严 重 失 血 时 ， 如 失 血 量 超 过 30 ， 循 环 血 量 不能 维 持 心 血 管 系 统 的 充 盈 状 态 ， 体 循 环 平 均 压 将 下 降 到 不 能 推 动 足 够 的 血 量 回 心 。 由 于回 心 血 量 不 足 ,会 使 心 输 出

35、 量 减 少 ， 严 重 时 可 减 少 到 零 毫 米 汞 柱 。 可 见 循 环 血 量 是 决 定动 脉 血 压 的 重 要 因 素 。 以 上 影 响 动 脉 血 压 的 因 素 是 一 些 分 析 性 实 验 得 到 的 结 果 ， 在 整 体 情 况 下 常 几 种 因 素相 继 出 现 ， 互 相 影 ， 出 现 复 杂 情 况 。 如 心 搏 率 的 显 著 变 化 会 引 起 心 血 管 系 统 充 盈 度 和 心输 出 量 的 相 应 改 变 。 而 心 输 出 量 的 改 变 也 会 引 起 动 脉 血 流 速 度 和 血 管 外 周 阻 力 的 改 变 。在 神 经 体

36、 液 调 节 下 ， 凡 能 引 起 心 输 出 量 改 变 的 因 素 也 常 引 起 血 管 外 周 阻 力 的 改 变 ， 呈 现血 压 的 相 应 升 降 。 心 血 管 系 统 内 血 压 的 形 成 因 素 有 ： 由 心 血 管 系 统 内 充 满 血 液 而 产 生 。 这 在 封 闭 型 循环 系 统 的 动 物 最 为 明 显 。 当 这 种 心 血 管 系 统 各 部 的 典 型 血 压 动 物 心 搏 停 止 时 心 血 管系 统 各 部 仍 有 比 大 气 压 高 7 毫 米 汞 柱 的 血 压 。 这 种 由 于 血 液 充 满 心 血 管 系 统 的 压 力 叫体

37、 循 环 平 均 压 是 一 种 充 盈 压 由 心 脏 的 射 血 力 产 生 。 心 搏 周 期 心 室 肌 收 缩 所 释 放 的 能量 一 部 分 成 为 推 动 血 液 迅 速 流 动 的 动 能 另 一 部 分 转 化 为 位 能 表 现 为 动 脉 血 压 它 使 主动 脉 骤 行 扩 张 存 储 部 分 输 出 血 量 成 为 心 室 舒 张 时 继 续 推 动 血 液 流 动 的 动 力 。 这 使 动 脉系 统 无 论 在 心 脏 的 收 缩 期 和 舒 张 期 都 能 保 持 稳 定 的 血 压 来 推 动 血 液 循 环 。 如 果 用 T形 动 脉 插 管 接 动 脉

38、 再 连 以 测 压 计 ,则 由 T 形 管 侧 管 测 得 的 血 压 是 该 部 的 侧 压 关 闭 侧 管将 血 压 计 与 直 管 相 连 所 测 的 血 压 为 终 端 压 。 终 端 压 即 侧 压 与 血 液 流 动 动 能 之 和 的 压 力。 等 于 1/2 ( 为 血 液 密 度 为 血 流 速 度 )。 人 在 静 息 时 心 输 出 量 每 分 钟 约 5 升 ,主 动 脉血 流 速 度 约 每 秒 20 厘 米 主 动 脉 侧 压 与 终 压 之 差 仅 0.3 毫 米 汞 柱 。 大 小 动 脉 血 流 速 逐步 减 慢 二 者 之 差 更 小 侧 压 的 位 能

39、 比 流 动 能 量 大 得 更 多 因 此 血 液 的 动 能 因 素 可 以 略 而不 计 。 通 常 所 说 的 血 压 即 所 测 部 位 血 管 内 的 侧 压 。 在 静 息 状 态 下 是 适 用 的 但 在 剧 烈运 动 时 心 输 出 量 大 增 此 时 心 脏 收 缩 产 生 的 动 能 便 成 为 血 流 总 能 量 不 可 忽 视 的 组 成 部 分。 调 节 机 制 在 整 体 情 况 下 影 响 血 压 的 主 要 因 素 是 在 中 枢 神 经 系 统 的 整 合 作 用 下 进 行 活 动 的 另 外 还 有 涉 及 肾 上 腺 垂 体 等 激 素 分 泌 和

40、肾 功 能 状 态 和 体 液 平 衡 等 因 素 的 影 响 。 动 物 在多 种 刺 激 下 出 现 血 压 的 变 动 但 通 过 神 经 体 液 的 调 节 机 制 总 能 保 持 动 脉 血 压 的 稳 定 。 按照 调 节 恢 复 的 速 度 血 压 调 节 机 制 可 分 为 快 速 调 节 机 制 和 缓 慢 的 调 节 机 制 。 调 节 机 制在 整 体 情 况 下 影 响 血 压 的 主 要 因 素 是 在 中 枢 神 经 系 统 的 整 合 作 用 下 进 行 活 动 的 另 外 还 有 涉 及 肾 上 腺 垂 体 等 激 素 分 泌 和 肾 功 能 状 态 和 体 液

41、 平 衡 等 因 素 的 影 响 。 动 物 在多 种 刺 激 下 出 现 血 压 的 变 动 但 通 过 神 经 体 液 的 调 节 机 制 总 能 保 持 动 脉 血 压 的 稳 定 。 按照 调 节 恢 复 的 速 度 血 压 调 节 机 制 可 分 为 快 速 调 节 机 制 和 缓 慢 的 调 节 机 制 。 快 速 调 节 机 制作 用 迅 速 在 血 压 突 然 改 变 数 秒 钟 后 就 开 始 作 用 。 包 括 动 脉 压 力 感 受 器 反 射 即减 压 反 射 中 枢 神 经 系 统 缺 血 性 升 压 反 射 (通 过 交 感 缩 血 管 神 经 的 作 用 ) 化

42、学 感 受 器引 起 的 反 射 (血 中 氧 分 压 降 低 或 二 氧 化 碳 分 压 升 高 时 刺 激 颈 动 脉 体 和 主 动 脉 脉 体 的 化 学感 受 器 所 引 起 的 加 压 反 射 )。 血 压 变 动 数 分 钟 后 其 它 调 节 机 制 开 始 活 动 ,包 括 : 肾 素 血 管 紧 张 素 血 管 收 缩 调节 机 制 血 管 应 力 性 舒 张 反 应 (血 压 改 变 后 血 管 口 径 也 相 应 改 变 以 适 应 可 以 利 用 的 血 量 ) 从 组 织 间 隙 进 入 毛 细 血 管 或 从 毛 细 血 管 逸 出 的 体 液 转 移 以 保 证

43、 必 要 的 血 量 和 适 当 的 血压 。 长 期 缓 慢 调 节 机 制血 压 快 速 调 节 机 制 一 般 在 数 小 时 或 数 月 内 由 于 动 物 适 应 而 失 效 。 在 血 压 长 期 调 节 中要 依 靠 肾 脏 体 液 压 力 调 节 机 制 。 这 种 机 制 包 括 通 过 调 节 血 量 所 产 生 的 血 压 调 节 作 用以 及 由 肾 素 血 管 紧 张 素 系 统 和 醛 固 酮 对 肾 功 能 的 调 节 作 用 。 其 中 也 有 负 反 馈 作 用 。 当血 压 下 降 时 肾 的 泌 尿 量 减 少 ,体 液 得 到 保 存 ,部 分 进 入 循 环 系 统 血 量 因 之 增 加 使 静 脉回 心 血 量 和 输 出 量 都 增 加 从 而 导 致 血 压 的 回 升 。 在 血 压 过 高 时 肾 的 泌 尿 量 增 加 使 一般 体 液 和 血 液 都 减 少 静 脉 回 心 血 量 和 心 输 出 也 随 之 减 少 结 果 引 起 血 压 的 下 降 。 这 种调 节 机 制 在 血 压 未 恢 复 正 常 以 前 可 以 长 期 起 有 效 调 节 血 量 和 血 压 的 作 用 。