1、视力保健简介一、定义从字面上看，可将视力保健理解为涉及眼健康的一切预防保健措施。然而如此的概念，并不能很好的反映视力保健的本质，并且很容易与临床眼科工作混淆，不利于搞好视力保健工作。实际上，几乎所有的视力保健工作都是围绕防止视功能受损，并促进其发育或康复来进行的。二、视力保健分类及分期人眼的主要功能是视功能，保证视功能特别是视力发育正常并维护其正常状态是视力保健的根本任务。视功能在人的一生中需要经历发育不成熟到成熟，并维持下去的过程。在此过程中，可因多种眼病或不利因素的影响而停止发育或受到损害。不同年龄阶段视功能发育状况不同，影响其发育的因素不同，视力保健的任务也不同。因此，有必要根据视功能发
2、育状况及不同年龄对视力保健的要求将视力保健分类、分期。使视力保健工作做得更好。（一）分类根据视功能发育状况的要求，可将视力保健分为四大类：增视性视力保健、护视性视力保健、防病增视性视力保健、症状性视力保健。1.增视性视力保健即以早期发现和治疗可能影响视功能发育的非器质性眼病、促进视功能发育成熟为主要任务的视力保健。如对学龄前儿童严重屈光不正和弱视的防治等。人眼视功能从出生到 5 岁前将有一个突飞猛进的发育过程,视力将从 0 发育到 0.9 以上，在此期间有许多眼病，如严重屈光不正，斜视、眼外伤等可妨碍其发育，及时发现并适当治疗这些眼病，将有助于维护和恢复视功能发育。婴幼儿期及学龄前期视力保健属
3、此类，主要任务：采取各种有利方法，如配镜、弱视治疗、斜视矫正、白内障摘除等，保证视功能发育到正常水平。2.护视性视力保健又称助视性视力保健，是以维护发育健全的视功能状态，并帮助非器质性眼病引起的视力下降恢复到原有最好水平为主要任务的视力保健。如青少年近视眼的防治等。 视功能发育成熟后需要不断得到维护才能良好地保持下去。护视性视力保健不能增加视力,但可以预防发育成熟的视功能受到非器质性眼病的影响而下降，并帮助下降的视力恢复到原有发育最好水平（又称助视性视力保健） 。护视性视力保健对视功能的影响是维护和帮助提高视力，并不能增加视力，这是其与增视性视力保健的本质区别。学龄期以后的视力保健属于此类。主
4、要任务：防治近视或假性近视，帮助下降的视力恢复到原有发育水平。3.防病增视性视力保健即以预防致盲性（器质性）眼病发生，并在其康复期促进视功能恢复为主要任务的视力保健。如先天性白内障的防治，或眼外伤的防治等。在人的一生中不论视功能发育完善或不完善，都可能受到各种致盲性眼病的侵害而降低。因此，需要对这些眼病进行预防并促进受损的视功能恢复发育或恢复到原有发育水平。防病性视力保健贯穿人的一生，但在婴幼儿及老年期，防病性视力保健最有意义。因为早期发现并及时治疗婴幼儿期的许多致盲性眼病。如先天性白内障、青光眼、无瞳症、眼肿瘤等,常可挽救其视力，甚至生命。而老年人最常见的致盲性眼病：白内障、青光眼或老年黄斑
5、变性等，经治疗后大多数可以复明或保留有用视力。4.症状性视力保健以防治原因不明确的眼部不良症状为主要任务的视力保健。如通过眼球按摩器、视力保健操等缓解视疲劳，用视力保健药水预防或缓解眼部不适、异物感、眼干涩及视疲劳等症状。在人类，有许多眼部症状，如视疲劳、眼痒、眼异物感、眼干涩感、眼红、眼胀及眼的分泌物增多等，因很难找到确切的病因，在临床上常常被归为慢性结膜炎、视疲劳综合征、沙眼等，药物治疗效果较差。这些症状虽然不会直接损害视功能，但可分散注意力、引起视物不能持久或一过性视力下降等，从而干扰学习和生活。有的症状需要长期局部用药才能控制。如果长期滥用诸如糖皮质类激素、抗生素等药物缓解症状，但可以
6、继发青光眼或角膜炎等严重眼病而损害视功能，严重者可致失明。根据相关眼病的群体发病率高低及其防治特点，又可将视力保健分为群体视力保健和个案视力保健。1.群体视力保健即针对人群中发病比较集中，其发生、发展有较大的规律性，并可影响视功能发育、维护的眼病进行群体性预防和治疗。其内容包括：1，弱视、斜视的防治，2，近视的防治；3，老年性白内障的防治；4 沙眼的防治等，主要属于增视性视力保健和护视性视力保健范畴。其特点如下：1，群体性强：（1）相关眼病人群发病率较高，可变动在 260%；（2）主要防治方式为群防群治，即通过学校、幼儿园等进行视力保健宣传教育及眼病普查，并督促患儿进行治疗；2，主要相关眼病为
7、非器质性眼病，不同对像同种眼病的临床表现极为相似；3，不同年龄阶段有其主要内容：学龄前以弱视防治为主，学龄期以近视防治为主；而老年期则以白内障防治为主。4，在我国，妇幼保健和防疫站保健网络是现成的、高效的组织形式；5，有显著的社会、经济效益：眼病防治量大：弱视发病率平均 3，而近视发病率在小学为 15左右，中学35左右，大学 60左右；对视功能的影响大多为可逆性，疗效较好。弱视防治效果较好，而近视的发生、发展在一定程度上可预防，大多数对象需要定期散瞳验光复查、配镜、换镜片，或弱视治疗等。2.个案视力保健即针对人群发病率比较低、其发生具有较大的偶然性，并可影响视功能发育、维护的眼病进行防治。内容
8、主要包括：眼外伤的防治，先天性白内障、青光眼的防治，视网膜母细胞瘤的预防等。个案视力保健主要属于防病增视性视力保健范畴。有三大特点：（1）相关眼病的发生具有较强的散发性和偶然性；（2）相关眼病主要为器质性，不同对像同种眼病的临床表现可以有很大差异，对视功能的影响多为不可逆。 （3）预防工作有赖于群众中广泛宣传视力保健常识，并定期对学龄前儿童眼部情况进行监视性普查，而相关眼病的诊治主要依靠眼科医生完成。（二）分期 根据人一生中不同时期对视力保健的要求，可将视力保健分为七期： 1.婴、幼儿期视力保健特点及主要任务：婴幼儿视力保健有 5 大特点：（1）视功能特别是视力处在发育的关键期,许多眼病都可引
9、起视力发育严重障碍，甚至失明。（2）缺乏患病意识，不能自己发现视力差并告诉家长；（3）不能主动配合常规眼部检查及治疗，只能靠家长或医生仔细观察或检查才能发现异常；（4）此期发现的先天性严重眼病，经过治疗后，常可挽救部份视力，甚至生命；（5）常见眼病有：白内障、晶体后纤维增生、视网膜母细胞瘤，先天性青光眼，眼球震颤、斜视等；此期视力保健的主要任务是：家长或保健医生定期作预防性眼部检查，查小儿视力及瞳孔区反光，眼球位置，眼球运动等。如发现异常，及时转送小儿眼科医生处理。 2.龄前期视力保健特点及主要任务：（1）视功能发育处在敏感期；（2）发育不全的视功能大多数可以治愈；（3）能配合视力及屈光状态普
10、查；（4）能配合戴镜、盖眼及弱视机治疗；（5）主要生活环境：幼儿园、家庭。（6）对可能危害眼球的行为无辨别能力；（7）常见眼病：弱视、屈光不正、斜视、眼外伤。主要任务：发现影响视功能发育的眼病，防治弱视，及高度远视。3.学龄期视力保健特点及主要任务：（1）视功能发育基本完成或已完成；（2）眼球结构继续发育，屈光度变化较大；（3）调节力较强，学习任务加重，未形成良好的用眼习惯，使用调节的机会增多，易形成假性近视，或真假近视共存；（4）主要活动场所是学校及家庭；（5）常见眼病：弱视、近视、眼外伤。主要任务：继续弱视治疗，防治近视、眼外伤。4.青春期视力保健特点及主要任务：（1）眼球结构继续发育直到
11、 18 岁以后趋稳定；（2）近视眼可有较大的发展（度数明显增加） ；（3）主要生活场所：学校；（4）易患近视，且近视发展较快。主要任务：防治近视。5.成年期视力保健特点及主要任务：（1）眼球结构发育已成熟；（2）除高度近视外，近视发展减慢或停止；（3）易患眼外伤及视疲劳综合症，中心性浆液性视网膜脉络膜病变及视网膜静脉周围炎等眼病。主要任务：（1）职业性眼病防治（ 电脑员防护镜，车床工人、铜工等防护镜） ；（2）机械性眼外伤预防； （3）化学性眼外伤防治；（4）视疲劳防治。6.更年期视力保健（1）调节力下降，晶体开始硬化，出现老视或晶体性近视；（2）内分泌变化，植物神经功能紊乱，粘液分泌功能下降
12、，易出现干眼病、慢性结膜炎及视疲劳综合症等。（3）易患眼病：.老视；视疲劳综合症；干眼病；飞蚊症； 慢性开角型青光眼。主要任务：防治视疲劳及青光眼。7.老年期视力保健（1）调节力进一步下降，晶状体硬化、水分增加而膨胀，引起前房变浅。（2）玻璃体液化；（3）血管硬化，视网膜缺血、缺氧。（4）易患老年性白内障、急性闭角型青光眼、晶体性近视、飞蚊症、扩老年黄斑变性等。主要任务：防治老年性白内障、急发闭角性青光眼及老年性黄斑变性。三、视力保健常用仪器常用仪器有眼镜、盖眼罩、红色滤光片（膜） 、增视治疗仪等。其中增视治疗仪分为近视治疗仪和弱视治疗仪：（一）近视治疗仪，如自动远化镜、近视灵敏度谐振镜、K
13、型远化镜、防近视台灯等。1. 自动远化镜（1）主要结构a.正负双焦镜片滑动配合：可产生 500 度屈光度变化； b.手动钮调焦装置：可中和学生原有的 0500 度近视及远视；c.自动钮调焦装置：可先快后慢增加 0+500 度远化作用。d.宽大的观察镜面：产生 150 度以上的大视野； e.太空镜片材质：可 100%防紫外线等射线； f.视角放大：1.51.8 倍（增加清晰度，减少视疲劳）。(2)自动远化镜三功能 a.手动调焦：可中和原有 0500 度近视，并立即抵消 0300 度调节性近视； b.自动调焦：可产生 0500 度远视，一次可降低 50100 度混合性近视，每次看电视可启动13 次
14、自动远化变焦，约可降低 100250 度混合性近视。 c.递进变焦：可提高调焦灵敏度，减少低灵敏度引起的眼内生化改变 及近视发展。 (3)治疗效果 a.立竿见影的效果：它是国内唯一可以立竿见影降低学生混合性近视度数的眼镜：其接力式递增远化作用，可在每次看电视、电脑半小时后降低 50150 度混合性近视，从而增强学生控制近视的信心。b.“快乐控制近视”：它是一种“快乐控制近视”的眼镜：可让学生在享受精彩电视节目或电脑游戏中，轻松控制近视。只要学生每天放学后戴上它看电视、电脑半小时，就可以消除整天看书、写字等疲劳用眼引起的近视隐患。因此，它可以吸引更多学生长期坚持使用而获得良好的远期效果。有了它，
15、家长再也不用担心小孩看电视，电脑多引起近视了。 (4)使用方法a.每天放学后戴上它看半小时电视或电脑，严重者可看 12 小时b.先用手动调焦，矫正原有近视或远视c.接着旋紧发条，启动自动远视化程序d.半小时后，可接力式重复启动 23 次自动远视化程序以增强远视化效果不良反应。 未发现明显不良反应，少数学生初初戴镜看完电视后稍有头晕，取下镜 23 分钟后消失，与此镜主动松驰眼内肌有关，是一种有效的表现，类似于苦口良药利于病。 2. 近视灵敏度谐振镜（1）近视灵敏度-谐振镜(谐振虚焦镜)三大功能：1）防近视：a.提高眼调节灵敏度通过收紧眼球张缩带动晶体作变凸变扁的灵敏运动，从而提高灵敏度。b.抵消
16、近反射在眼球扩张、松驰下谐振，可加强眼的松弛和休息。c.眼球谐振强化上述功能。d.虚焦镜可抵消 300 度调节性近视，并将看书、写字虚拟成看远休息。如在眼球谐振前，透过虚焦镜看书、写字 510 分钟，可强化防止近视发展的效果。2）减缓散光：真空下眼球扩张，角膜趋于变圆，散光减少，并可防止混合性散光变成近视。3）防视疲劳及假近视：其松弛调节及谐振均对舒缓视疲劳及假近视变真近视有很好的效果。（2）适应症及禁忌症：适应症及禁忌症1）近视发展较快（近视800 度）；2）混合性散光、近视散光或高度散光；3）任何年龄的视疲劳；4）禁用于眼底有变性，或眼部有出血趋向或明显感染者。（3）防近视、减散光机理：1
17、）抵消近视发展第一个环节：通过真空负压，扩张睫状体，松弛调节防近视，从而抵消近反射。2）提高眼调节灵敏度：通过气囊造成的真空正负压扩张、收缩眼球，并谐振加强作用，带动眼内晶状体作变凸变扁的灵敏度运动，从而提高眼的调节运动灵敏度而防近视。眼睑压角膜变成椭圆形，形成散光，谐振镜可松解眼睑压力并吸引角膜使其趋向于复圆而减少或减缓散光。3. K 型远化镜（1）原理：K 型写姿远化镜预防写姿不正引起近视的原理如下： 1）带有 300 度凸棱远视镜(100 度远视，45 棱镜产生的 200 度负调节性远视)，可以抵消看书写字等引起的 300 调节性近视。2）带有凸棱虚焦镜，可将“看近”虚拟成看远休息(其中
18、的棱凸镜可将眼前文字或图案向外分开，使双眼就象看远方物体一样平行向前看就能看清楚（即不用向内调节与集合)。3.当小孩戴着它偏头看时，因双眼视线是斜着通过凸棱镜，可出现物像偏斜变形而引起眼朦、不适等，当小孩爬着看时，如果距离 15cm，因超过了凸镜焦点，就会眼朦，均可迫使小孩自动调整头、眼位，改善不良的姿势。在此过程中，写姿远化镜扮演了看书写字姿势自动矫正器的作用。（2）国内著名近视专家对远化镜（即低度凸透镜+三棱镜）的意见：看近等于看远，看书等于控制近视。原中国学生近视控制专家组长徐广第教授也指出：看近是近视发展的主要动因，“远化镜”对控制看近引起的近视有效。原全国小儿眼科学组组长，小儿眼科杂
19、志主编郭静秋教授在其主编的“儿童眼病.”中进一步指出：远化镜(即低度凸透镜+三棱镜)是目前控制学生近视最理想的方法。（3）适用对象：1）写字姿势不好(如偏头、爬着看)的中小学生预防近视； 2）看书、写字等作业较多的中小学生预防近视；3）看电脑、上网或打游戏多的学生防近视；4）200 度以下近视，不愿意配镜者；5）潜在性近视者（如近视散光，混和性散光，50 度远视者）防近视；6）各年龄看电脑等有视疲劳者。（4）写姿远化镜主要特点：1）著名近视专家、中山大学眼科研究生刘东光教授发明；2）远化镜由太空片（即防弹胶）材料制成，不会碎裂，经久耐用，100%防紫外线等有害射线；3）由凸透镜（即远视镜）+三
20、棱镜及多层镀膜组成。可抵消近视并将“看近”虚拟成看远休息，使看书越多，越不近视；4）有特定焦距及轴向，可自动矫正偏头、爬着看等不良坐姿；5）透过远化镜看书、看电脑可有屏幕变凸、文字变大，立体感增强等感觉，是远化镜发挥虚拟作用的结果，是防近视有效的指征。4.防近视台灯（1）“看近”如看书写字等是学生近视发生发展的主要原因大量研究发现，约 80%学生近视发展与看近，特别是看书、写字等密切相关。原中国学生近视专家组组长徐广第教授也指出：看近是近视发展的主要动因。 由于看近是近视发生发展的关键环节，控制学生看近就可以控制大部分学生近视发生、发展。 （2）远化镜台灯是控制学生近视的理想方法1）众所周知，
21、台灯几乎是每个中小学生每天必须使用的学习工具。远化镜台灯可以让学生在台灯下完成作业的同时不知不觉防治近视并提高记忆力，因此是一种比较理想的防近视方法,容易被多数学生接受，并长期坚持而获得良好的远期效果。 2）远化镜台灯拥有远化目镜，可直接抵消 300 度调节性近视，并将看书、写字、描图等虚拟成看远休息，使学生在台灯上看书、写字或描图越多，眼睛休息得越好，近视越不容易发展。3）远化镜台灯拥有头部固定架，可限制写字距离在 30cm 以上并矫正坐姿而防近视。4）拥有 LED 无频闪灯：有助护眼防眼疲劳引起的近视。5）拥有调节灵敏度导光：可提高眼的调焦灵敏度而防近视。（3）远化镜台灯也是提高记忆力及学
22、习成绩的好方法1）有眼-脑灵敏度导光：可通过眼动带动脑动提高左右脑的协调记忆效率(英国科学家巳实验证实)。2）可提供远化镜下直觉图像训练：可提高右脑图像记忆敏感性素质；3）可提供远化镜下数字-图像编码训练，可提高快速记忆相关的记忆术。(二)弱视治疗仪，如视力优化仪1.结构特点：由远化箱、调焦灵敏箱及控制面板三大系统组成1）目镜盒：由调焦目镜(自动远化镜或综合验光仪“牛眼”)和强化装置（防近视）构成：调焦目镜：可中和眼的屈光不正，并可通过手动或自动调焦产生 0500 度远视雾化或近视聚焦。强化装置（防近视）：包括视野扩大器、耳穴针炙器、同频谐波灯等强化防近视装置。 2）调节-集合箱：由控制箱及视
23、标盒组成。控制箱：与视标盒配合完成调焦灵敏度及弱视训练。控制箱可连接 CAM 仪、光刷仪等增视装置。视标盒：可以提供 1842 幅训练图标及色标，供防近视、增视训练。3）控制面板：由功能面板（调焦箱面板、目镜箱面板）及 PCB 电脑集成电路构成。可产生7 种功能模块自动控制训练程序，产生最优化的防近视、增视效果。同时可以简化训练员的操作，有利普及和家庭化推广。2.主要功能、原理1）基本防近视功能：抵消近视 2 个关键环节：即抵消看近“后离焦” 、 “后调焦”成像环节而防治近视。a.抵消看近“后离焦”即近视发病第一关键环节：通过牛眼换远视片或自动远化镜，抵消看近，并阻断近视第一关键环节：视网膜周
24、边“后离焦” 。手动转牛眼上镜片，可转出远视雾化镜，造成远视化雾视或前离焦状态，促进眼内肌过度松驰，晶状体变扁，从而提高远视力。自动远化镜自动变焦，可产生渐进增加的 300500 度远视雾化，可显著提高远视力。b.抵消看近“后调焦”即近视发病第二关键环节：提供调节-集合灵敏度训练，提高眼调节灵敏度，从而阻断近视第二关键环节“后调焦” （即调节滞后） 。近视眼长期看近，晶状体焦点将 “凝固”在近处，可导致看远时不能放松变远，导致远视力下降。2）强化防近视功能：a.可提供视野扩大训练，抵消看近形觉剥夺性近视，从而强化防近视作用（看近时，看得越近，视野越小，形觉剥夺越严重，越易引起近视） 。b.可提
25、供耳穴电针灸剌激：通过经络刺激，活化眼属耳穴，强化防近视作用。3.辅助增视功能原理（提高裸眼视力）：即 1、2、3 增视功能原理1）1 条线调节集合灵敏度训练，提高看远的调焦灵敏度而提高远视力；2）2 种视细胞敏感性提高：即视网膜及视中枢视细胞敏感性提高而增加视力；3）3 种对比度视力训练：视网膜 RGY 三种视觉细胞敏感性刺激；提供 CAM 仪视觉中枢敏感性刺激，提高视觉细胞敏感性；提供其它弱视增视功能（红闪、光刷、精细视力等） 。4.分代功能（即先进性分代）：优化系统在近视仪大家族中属于 45 代产品，其本身也可以分为 5 代。 第 1 代 优化系统：调节视标手动式移动，手动式远视化目镜。
26、如最老款的优化仪） 。第 2 代 优化系统：调节视标自动式移动：如博士顿、心视界、七日升、明谱爱眼、华亚使用的优化仪等。第 3 代 优化系统：调节视标程序化移动：如眼博士 3 代优化仪。第 4 代 优化系统：3 代+自动远视化目镜+视野扩大、耳针穴位+ 光栅、光刷，如眼博士 4代优化仪。 5.适用范围1） “看近”多的学生预防近视；2）父母一方有高度近视的学生预防近视；3）轻度近视不愿戴眼镜的学生；4）近视发展较快的学生 ；5）高度近视不断发展者；6）各种弱视的治疗（包括难治性及个性化定制） ；7、难治性弱视个性化治疗6.增视效果显著1）1200 度近视，训练 12 个月，裸眼视力可达 1.0
27、 左右。2）小学、幼儿园小孩视力异常（包括近视、远视、散光、斜视等）：约 85%训练 23 个月，裸眼视力可达 1.0 以上。 3）可以承诺 2 周内免费试治，3 月内无效退款，退款概率15%。妇幼保健院（所）开展社区视力保健方案：四、社区视力保健现状及意义由于人员不足、技术及经验有限等，大多数镇级医院或妇幼保健所忽视了社区视力保健的潜在价值，没有很好的利用其社区保健网络组织和至少每年一次的学龄前儿童及学生眼病普查。事实上，对社区视力保健稍加重视，该项工作将产生巨大的社会、经济效益：1.通过普查可以了解本镇几乎所有青少年眼病发生情况，有助制定眼科业务发展的方向；2.普查发现的眼病可直接增加眼科门诊、手术及住院病人量；.复诊、复查病例的叠加可持续稳定地增加门诊量。.普查可发现大量屈光不正（近视、远视、散光）及弱视等病例。为此建立视力保健配镜中心及弱视治疗门诊，可将本地区大部份验光配镜业务吸引到医院眼科，必将产生巨大的社会、经济效益。
