1、山东省鲁明风湿病研究中心,山东省寿光市恒济康医药经典中医门诊地址：寿光市上口镇开发区电话： 05365770261网址： http:/ 2、强直性脊柱炎 3、系统性红斑狼疮 4、骨性关节炎 5、皮肌炎/多发性肌炎 6、颈椎病 7、腰椎间盘突出症 8、白塞氏病,类风湿关节炎（RA）,1、概念：RA是以关节和关节周围组织及周围组织非化脓性炎症；病理改变主要是关节周围滑膜炎。如图片所示患者病属RA急性滑膜炎期。可以看到对称性关节炎。,2、诊断标准,参照美国风湿病学会（ARA）1987年修订的 标准：（1）晨僵至少1h（6周）（2）3个或3个以上关节肿（6周）（3）腕掌指关节或近指间关节肿（6周）（4
2、）对称性关节肿（6周）（5）皮下结节。（6）手X线光片改变。（7）类风湿因子阳性（滴度1：32）确诊RA需要具备4条或4条以上标准即可做出诊断,3、类风湿关节炎的分期,期：X线检查无破坏改变。 期：骨质疏松，可有轻度软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏。可见关节活动受限，但无关节畸形。 期：骨质疏松；软骨或骨质破坏。关节畸形，如半脱位，尺侧斜偏，无纤维化或骨性强直。 期：骨纤维化或骨性强直；期内各条标准。,如左图双膝关节对称性肿 胀 、疼痛、骨关节滑膜炎；关节畸形。,3、治疗,治疗的目的： 缓解患者关节疼痛、肿胀及伴随症状；控制和减少病情活动，阻止病情进展，防止关节出现不可逆的破坏；保持或恢
3、复关节功能，改善和提高患者的生活质量，使病人有一定的劳动和生活能力。临床用药： 非甾体抗炎药(NSAIDs):称一线抗炎药，主要通过抑制炎性症介质的释放和由炎症及免疫介质诱导的炎症反应过程而发挥作用；临床常用的有消炎痛、阿司匹林、丙酸衍生物、灭酸类、昔康类、COX-2抑制剂等。 改善病情药（DMARDs）：起效缓慢，对疼痛缓解较差，抗炎效果持久，可缓解关节的侵蚀、破坏及由此而致的功能丧失；目前常用的有SASP、抗疟药、金制剂、青霉胺等。,免疫抑制剂：甲胺蝶呤：二氢叶酸还原酶的抑制药，可引起细胞内叶酸缺乏，使核蛋白合成减少，并因而抑制细胞增生和复制。一般主张小剂量长疗程应用，推荐剂量为：2.57
4、.5mg/周。环磷酰胺：一种周期特异性烷化剂，主要作用于B淋巴细胞而发挥抑制作用；由于其不良反应比较明显，因此较少作为治疗RA常规使用。硫唑嘌呤：可干扰嘌呤核苷酸的相互转化，并通过反馈抑制，减少嘌呤的生物合成。有防止发生骨侵蚀或促进骨侵蚀愈合的作用。 糖皮质激素：激素是否常规用于治疗RA目前意见不一。其应用的适应症是RA血管炎(包括多发性单神经炎、Felty综合症、类风湿肺及浆膜炎等）、过渡期治疗、局部用药等。研究证明，小剂量激素（10mg /d)可缓解RA患者的关节症状，并缓解关节的侵蚀性病变。,免疫生物学治疗像这些治疗是针对RA的发病及致病发展的环节而采用的治疗手段。包括：A、T细胞表面分
5、子、HLA分子、黏附因子及细胞因子的靶分子免疫治疗；B、以去除血浆中异常免疫球蛋白及免疫复合物为主要目的血浆置换及免疫吸附；C、以免疫重建为主的外周干细胞移植。 中医治疗：中医中药治疗RA是我科的专科；张路明主治中医师经过十余年的临床研究和探索；结合临床症状和体征的治疗；研究出了治疗风湿免疫病的系列制剂；治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎的制剂；风湿灵1号、风湿灵2号、风湿骨伤胶囊等；取得了较好的临床目的和治疗效果。中医辨证分型：根据病因病机分为以下几种： 1、风寒湿痹 证见关节肌肉疼痛、酸楚、重着、游走不定、伴有关节肌肉肿胀、屈伸不利；亦可伴有肌肤麻木不仁，阴雨天加重。治法：祛风散寒
6、，除湿通络。方药： 薏仁汤加减或用鲁明风湿灵胶囊2号，3粒一日三次。 2、风湿热痹 证见肌肤或关节红肿热疼，屈伸不利、步履艰难、或有红斑结节、或伴有发热、口渴不欲饮、小便赤黄。治法：清热通络，祛风除湿。 方药：白虎加桂枝汤、宣痹汤加减或用鲁明风湿灵胶囊1号，2粒一日3次。,3、痰瘀痹阻 证见肌肉、关节刺疼，固定不移，或关节肌肤紫黯、肿胀。按之稍硬。肢体麻木或重着，关节僵硬变形、畸形，屈伸不利，有硬结、紫斑。治法：化淤祛痰，搜风通络。 方药: 双合汤、桃红饮加减，或用或用鲁明风湿骨伤胶囊，3粒一日3次。 4、久痹正虚：证见日久不愈，肌肉、关节疼痛肿大、僵硬畸形、肌肉瘦削，兼见腰膝酸软，脊以代首，
7、尻以代踵，畏寒喜睡，手足不温，或骨蒸潮热，自汗盗汗等一派正虚的症候。治法：培补肝肾为主，兼以通络止痛。方药：独活寄生汤加减，或用鲁明风湿骨伤胶囊，3粒一日3次。鲁明风湿灵胶囊1号，2粒一日3次。,治疗RA其他单方验方： 1、鲁明五藤饮：鸡血藤18g 青风藤15g 海风藤15g 络石藤18g 宽筋藤30g 水煎服用于风寒型. 2、雷公藤饮：雷公藤20g先煎1h后入甘草15g水煎服适用于重症或顽固性患者 3、桑柳膏： 桑枝2500g 西河柳250g水煎去渣，加蜂蜜250个，文火熬膏，每次服用12g，早晚各一次。适用于湿热阻络型。 4、益肾蠲痹丸：5g一日23次，主治久痹肾虚，风寒阻络型。 5、风湿马钱子片：成人4片一日3次，开水空腹服用，7岁以上小孩减半。主治风寒湿痹，顽痹。,外治法：药浴：独活寄生汤加 方己 豨仙草 接骨草 透骨草水煎浴，一日一次，注意防风，防寒。 鲁明风湿骨伤膏贴：一帖用7天，同时用物理疗法；注意保暖。寿光市恒济康医药经典中医门诊2005-09 -20,
