1、每年职业医师资格考试中，小儿配液是个难点，虽然所占的比例不高，但错题率却相当高。以下是简单的公式可以轻松应付试题：判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320mosm/，计算时取平均值300 mosm /）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量。如 0。9%NaCl 溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308 mosm /（794.2KPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为 1，故该溶液张力为 1 张。又如 5%NaHCO3 溶液渗透压=（51010002）/8
2、4=1190.4 mosm /（3069.7KPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为 4，故该溶液张力为 4 张。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：11=22。然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：10%（NaCl）11 张（临*可按 10 张计算） 0.9%（）1 张 5%（3）4 张 10%（）9 张 10%（）0 张（无张力，相当于水） 并指出，临*多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%NaCl
3、张力是 10 张这一复杂的计算过程。 4、举例说明混合溶液张力的计算 例 2、10%（10）+10%（90），请问该组溶液张力。 根据11=22 列出算式：1010=100，=1 张 例 3、10%NaCl（20）+5% NaHCO3（25）+10%（255），该组溶液张力。 1020+425=300，=1 张。 例 4、欲配制一组 300，2/3 张液体，现已使用 5%3（15），还需10%多少毫升。 10+415=2/3300，=14那么，再加入 10%271(270)后即可配制成所需液体（300-15-14=271，为 0 张） 5、21 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，
4、由 2 份等渗盐溶液+1 份等渗碱溶液配制而成。学生对配制 21 液感到十分困难，为了快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述） 配制 21 液，则需 10%=/15 5%3=/12 10%=- 配制 21 液 300，需 10%NaCl、5%3、10%各多少毫升。 10%=300/15=20 5%3=300/12=25 10%=300-20-25=255 这样，似乎很玄的 21 液通过一个简单的公式便可快速配制出来。 考试常考的知识点 1 关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生 2 干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死 3 血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细
5、动脉 4 微血检的主要成分是：纤维素。 5 瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞 6 炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用 7 急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快 8 不是恶性肿瘤：畸胎瘤 9 高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大 10 执业医生法适用于：计划生育技术服务机构的医师 11 医师出生接产后，医疗机构可以出具的证明文件是：出生证明书 12 医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后施实 13 慢性支气管炎最主要病因是：长期吸烟 14 诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性 15 我国引起肺心病最常见的病因：慢
6、性阻塞性肺疾病 16 导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应 17 医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰荫性杆菌 18 不能做支气管造影：病变较重累及双侧肺 19 细胞内结核无效的杀菌药是：乙胺丁醇 20 II 型呼吸衰竭时氧疗吸 O2 浓度：25-34% 21 关于咳嗽描述正确的是：支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间就动体位时加重，并有咳嗽 22 与呼吸困难无明显关系的疾病包括：急性胃炎 23 BP170/100mmhg 伴心肌梗死患者，诊断为高 BP 病：2 级（极高危） 24 直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主 A 办关闭不全 25 冠心病的危险因素，除了：HB 异常 26 可引起低
7、血钾的药物是：呋塞米 别名：速尿 27 动脉粥样硬化病变最常见累及哪一支冠状动脉：左冠状动脉前降支 28 急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩 29 震颤常见于：动脉导管未闭 30 二尖办狭窄最严重的并发症是：急性肺水肿 31 最容易引起心绞痛的是：主 A 狭窄 32 亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项：血液高凝状态 33 扩张型心肌病的临床表现错误的：发病年龄大多数为老年人 34 心包压塞体征中不包括：心包摩擦音 35 以下哪类心律失常，心律规则，心室率正常：心房扑动伴 4：1 房室传导 36 有关心包摩擦音正确的是：胸骨左侧 3 ，4 肋间最响 37 上消化道出血不正确的
8、是：急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据 38 判断慢性胃炎是否属于活动性的病理依据是：粘膜中有无中性粒细胞浸润 39 胃溃疡多见于胃角和胃窦。 40 回盲部-是肠结核好发的部位。 41 对结核性腹膜炎最具有诊断价值的是：腹腔镜检查 42X 线钡检呈跳跃征象（Stier-lin-sing）提示为：Crohn 病 43 急性腹痛发病一周后，对胰腺炎有诊断价值是：血清脂肪酶 44 诱发肝性脑病除外的是：多次灌肠或导泻 45 肝硬化最可靠和证据：肝穿剌活检示假小叶形成 46 贫血根据病因可分为：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血三类 47 红细胞增多常见于：严重慢性肺心病 48 急粒与急
9、淋的鉴别要点是：前者原始细胞 POX 染色阳性 49 对白血病化疗不正确的是：VP 方案中：P 指柔红霉素 50 各种蛋白质平均含氮量约为：16% 51 关于 DNA 二级结构，描述错误的是：碱基配对是 A 与 U，G 与 C 52 下列关于酶的论述中错误的是：酶能催化化学上不可能进行的反应 53Vitamin D3 活性形式是：1。25（OH）2D3 54 含金属钴的维生素是：B12 55 糖酵解途径的关键酶是：磷酸果糖激酶-1 56 在糖酵解和糖异生中均有作用的酶是：磷酶丙糖异构酶 57 呼吸链中的递氢体是：辅酶 Q 58 属于必需脂肪酸的是；亚油酸 59 载脂蛋白生理功能的叙述，错误是：
10、转运游离脂肪酸 60 医学伦理学是：研究医务人员的医德意识和医德活动的科学 61 医疗伤害带有一定的：必然性 62 患者权利受到普遍关注的原因是：人们已意识到医源性疾病导致的严重危害性 63 医德修养的方法是：慎独。 64 医务员应当保守的医疗秘密是：医务人员的家庭住址 65Na+跨膜转运的方式有：被动转运和主动转运 66 骨骼肌兴奋-收缩偶联的离子是：Ca+ 67 引发动作电位的剌激称为：阈剌激 68 细胞膜的 K+平衡电位是指：膜两侧 K+电化学驱动为零 69 凝血酶原酶复合物包括：PL V Xa Ca2+ 70 具有特异性免疫功能的血细胞是：淋巴细胞 71 心房舒张期-在心动周期中占的时
11、间最长。 72 血压突然升高时可迅速恢复正常这是：负反馈调节 73 肾上腺与其受体结合的特点是：对 a b 受体结合力都很强 74 心交感神经兴奋时可对致心肌细胞：Ca+通道*概率增加 75 如果说呼吸频率减少与潮气量增加相同：肺泡通气量增加 76 肺泡表面活性物质的生理作用是：降低肺的表面张力 77 治疗焦虑症最好选用：地西泮 。来源：医学教育网 78 吗啡的适应症：心源性哮喘 79 毛果芸香碱滴眼可引起：缩瞳，降低眼内压，调节痉挛 80 阿托品用于全麻给药的目的是：减少呼吸道腺体分泌 81 不可以进行骨髓移植治疗的血液病是：自身免疫性贫血 82 有关紫癜正确的是：皮肤出现红色或暗红色斑，压
12、之不褪色 83 嗜酸性粒细胞增多标准：0。5X10（9）/L 84 血小板生成减少和出血性疾病为：再生障碍性贫血 85 导致肾盂肾炎常见的致病菌为：大肠埃希菌 86 鉴别慢性肾炎与慢性肾小球肾炎有较的是：影像检查一侧肾缩小或表面凹凸不平 87 慢性肾功能不全代偿期是：GFR50ml/min Cr178umol/L88 我国慢性肾脏衰竭原因：慢生肾小球肾炎 89 对区分急性肾功能衰竭最有意义的是：-肾脏体积的大小。- 90 尿毒症心血管并系统表现中不常有是：心内膜炎 91 抗利尿激素在下列哪一部分合成：下丘脑 92 属类固醇激素的是：肾上腺皮质激素 93 甲亢-毒性弥漫性甲状腺肿。 94 硫脲类
13、抗甲亢药不良反应是：粒细胞减少症 95I 与 II 型 ADA 鉴别：有无自发性酮症倾向 96 等渗性缺水患者，大量输入生理盐水治疗右导致：高氯血症 97 重度高渗性脱水易出现神经系统症状-是不正确的。 98 幽门梗阻-低氯低钾性碱中毒 99 成分输血不包括：减少肺梗死的发生率 100 有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行的循环血量 101 无尿期后如出现多尿期，24 小时尿量增加至：400ml 以上。 102 心跳停止是指心脏不能搏出有效的血液给主要器官，不符的是：心跳微弱。 103 关于手术拆线时间错误的是：下腹部为 5-6 天。 104 创伤，感染后的神经-内分泌反应。导致什么激素
14、分泌减少：胰岛素 105 破伤风患者的治疗原则：清除毒素来源，中和毒素。控制和解除痉挛 106 甲亢患者，应稳定于？可以用手术：心率 90 次/分，基础代谢率+20% 107 甲亢患者判断病情程度和治疗效果的重要标志是：心率和脉率。 108 甲状腺 Ca 预后最差的组织类型是：未分化 Ca 109 急性乳腺炎病因是：乳汁淤积加细菌入侵。 110 胰头 Ca 最主要的首发症状：-黄-疸- 111 由内脏构成疝囊的一部分：滑动性疝。 112 最易引起嵌顿的疝：股疝 113 外伤性脾下级多发小裂伤。其最佳的手术方法是：脾部分切除 生殖系统生理 1、关于雌、孕激素峰值 雌激素 2 个峰值 排卵前 排卵
15、后 78 天，即黄体成熟时，第二峰值比第一峰值平坦，均值小于第一峰值 孕激素 1 个峰值 排卵后 78 天，黄体成熟时 2、雌、孕激素的生理作用 雌激素 使子宫对催产素敏感性增强 使阴道上皮增生、角化，糖原增加 使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉丝度增长 促进骨中钙的沉积，促进钠、水潴留 对下丘脑具有正、负反馈作用 孕激素 使子宫对催产素敏感性降低 使阴道上皮细胞脱落 使宫颈口闭合，黏液分泌减少，粘稠，拉丝度减少 对下丘脑只有负反馈作用 使体温升高。 注：正常妇女排卵前基础体温低，排卵后基础体温可身高 0.30.5 度，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。 3、羊齿状结晶排卵期 椭
16、圆形结晶月经第 22 天左右 4、雌激素主要为雌二醇和雌酮，雌三醇为其讲解产物。雌激素的生物活性以雌二醇最强，雌酮次之，雌三醇最弱。 5、雌激素使子宫内膜呈增生期变化 孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。 妊娠生理 1 、受精卵的发育过程:受精着床蜕膜变 受精部位 输卵管狭部和壶腹部连接处 是获能精子和次级卵母细胞受精 受精的四个条件 透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜必须同步发育 孕妇体内有足量的孕酮支持 2、妊娠早期卵巢变化 妊娠早期卵巢略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠 10 周前产生雌激素和孕激素，以维持妊娠的继续。黄体功能于妊娠 1
17、0 周左右由胎盘取代。黄体在妊娠 34 周开始萎缩。 3、妊娠期乳腺的变化 雌激素刺激腺管发育 孕激素刺激腺泡发育 4、预产期计算 按末次月经计算 月份(-3 或9) 日子(7) 妊娠诊断 1、12 周末 耻骨联合上方 23 横指 16 周末 脐耻之间 20 周末 脐下 1 指 24 周末 脐上 1 指 28 周末 脐上 3 指 32 周末 脐与剑突之间（宫高 29 cm） 36 周末 剑突下 2 横指 40 周末 脐与剑突之间（宫高 33 cm） 2、蒙氏结节（Montgomery 结节）：乳晕变黑，乳晕外周的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，为蒙氏结节。 Braxton Hicks 收缩：
18、孕 1214 周起，子宫出现不规则的无痛性收缩。 黑加征（Hegar 征）：子宫峡部变软，感觉宫颈与宫体似不相连。 3、尿妊娠试验，出现阳性反映一般在末次月经后 4150 天。 初孕妇初感胎动时间一般在 1820 周。 经孕妇腹壁听到胎儿心音一般在 1820 周。 4、诊断早孕的最早方法酶联免疫法测定 BHCG。一般停经 7 天左右要求确定是否早孕的可以采用此方法。 5、胎产式胎儿纵轴与母体纵轴的关系。 胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。 胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 正常胎方位：枕左前（LOA）和枕右前（ROA）。 骨盆轴胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。 正常分娩 1
19、1、 早产儿：妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩 足月儿：妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩 过期产：妊娠满 42 周及其以后 2、 影响分娩的 4 个因素：产力、产道、胎儿和精神心里因素。 产力：包括子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力（腹压），肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力。 临产后的宫缩特点: 规律性：不自主的节律性收缩 对称性：左右对称 极性：子宫底部最强烈，向下逐渐减弱，子宫下段收缩最弱。 缩复作用：子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时虽有所恢复但不能恢复如旧。 子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长。 产道：骨盆入口横椭圆形，横径大于前后经。 骨盆出口前后径大于横径
20、骨盆轴：上段向后向下；中段向下；下段向前向下。 骨盆正常倾斜度为 60 度。 3、 分娩机制（以枕左前为例） 衔接下降俯屈内旋转仰伸复外和外旋转胎儿娩出 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面。初产妇在预产期前 12 周内胎头衔接，经产妇在分娩后开始。 下降：了解胎头下降程度的骨性标志 坐骨棘 (如:枕先露肛查胎头下降程度为+2,指：胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下 2cm)俯屈：颏部紧贴胸部 内旋转：胎头失状缝与母体中骨盆出口前后径一致的动作叫。 (此动作除子宫收缩力外还有肛提肌收缩参与完成) 仰伸：发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。 (胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头发生仰伸) 外旋转：胎头随肩
21、胛的内旋转而外旋转，以保持胎头与胎肩的垂直关系。 4、 临产的诊断：规律宫缩且逐渐增强，伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 5、 第一产程 宫颈扩张期：从开始出现规律宫缩到宫口开全。 第二产程 胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程 胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。 6、 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高到脐上。 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。 阴道少量流血 耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带部回缩。 7、子宫下段的形成 子宫下段由非孕期时长约 1cm 的子宫峡部形成，常被作为剖宫术切开处。 8、产程中胎心监护：潜伏期 1 小时 1 次，活跃期半小
22、时 1 次，第二产程每 510 分钟听一次，每次听 1 分钟，在宫缩间歇期听，宫缩刚结束时进行。 9、 接产要领 无菌操作，保护会阴。协助胎头俯屈和仰伸，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢的通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者要充分合作。 10、早期减速：与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度小，时间短，恢复快。(提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少) 变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降迅速且下降幅度达，持续时间长短不一。 (提示：宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致) 晚期减速：子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢。
23、提示：胎儿缺氧，预示胎儿情况危机。 11、骨盆的类型 女型：骨盆入口呈横椭圆形，横径大于前后径 耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径大于等于 10cm 最常见，为女性正常骨盆。 男型：入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小 扁平骨盆：入口横椭圆型，前后径变短，横径较长，中骨盆平面宽大。 类人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径。 正常分娩 2 1、围生期：妊娠满 28 周到产后 1 周 首次产前检查时间：确定早孕时 OCT（缩宫素激惹试验）阳性指：在 10 分钟内晚期减速连续出现 3 次以上，胎心率基线变异在 5 次以下。提示胎盘功能减退。 尿妊娠试验对过期妊娠检查无意义 绒毛膜促性腺激素是由合体滋养细胞产生，为非甾体激素，妊娠 810 周时达到高峰。 2、反映胎盘功能的指标 尿雌三醇测定（E3）最重要。 HCG 是确定早孕的，不是反映胎盘功能的指标。 3、抽羊水细胞作染色体检查 孕 1620 周 腹部检查可区别胎头、胎体 孕 24 周后 宜作骨盆径线测量 孕 2436 周 产前检查每周一次 孕 36 周起
