1、 供应室供应室分区：污染区（回收、分类、清洗、消毒）清洁区（检查、装配、包装、灭菌）无菌物品存放区（存放、保管、发放无菌物品）供应室制度：岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职 业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案供应室记录：相关记录完善、科室意见调查、反馈、持续改进，并有记录供应室要求： 污染区 温度 16-21 湿度 30-60 装配包装 20-21 30-60无菌物品存放区 24 70 供应室设备：压力水抢、压力气抢、超声清洗器、干燥设备、带光源放大镜、个人防护用品 （圆帽、口罩、隔离衣、防水围裙、手套、护目镜、面罩）供应室耗材要求：清洁剂（酶） 消毒剂
2、 （施康） 水溶性润滑剂包装材料：非漂白织物，包布四边不应有缝线，不应该缝补，初次使用前 应高温吸涤、脱浆、去色供应室消毒灭菌监测材料：有卫生许可证、在有效期内、自制测试包符合要求 供应室器械消毒工作流程 标准工作流程：回收-分类- 清洗- 消毒.干燥.检查与保养.包装-灭菌-储存- 发放。一、回收：1、器械使用后，科室及时清除明显的污物(常水冲洗) ，避免干燥，封闭暂存。2、供应中心(室)工作人员定时、按照规定的路线、使用专用封闭式回收车 (或箱)回收至科内。3、回科后，与清洗人员交接物品数量，避免在科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。4、每次回收后，清洁消毒回收车(或箱) ，干燥存
3、放。5、使用后的一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供应中心(室) 再转运处理。二、分类：1、按个人防护要求着装，与下收人员交接回收的物品数量。2、根据器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。3、损伤性废物投入到锐器合内，感染性废物投入黄色污物袋内。三、清洗：1、不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法(包括手工清洗和机械清洗) 。2、耐热、耐湿的常规器械、物品宜采用机械清洗方法。3、精密、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。4、清洗基本流程：预洗(自来水 )清洗(手工或机械+酶)漂洗 1(自来水) 漂洗2(去离子水或蒸馏水)消毒(湿热方法) 润滑(水溶性油
4、)干燥(烘干或擦干)：(1)预洗(35min)：用流水去除明显的污物、请保留此标记干，可多浸泡几分钟。(2)酶洗(25min)：酶可快速分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温 2040，带关节的器械尽量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。(3)漂洗：先用自来水，再用去离子水或蒸馏水。四、消毒：清洗后的器械和物品应进行消毒处理。方法首选热力消毒，也可采用 75%酒精、酸性氧化电位水或者消毒药械进行消毒。湿热方法(905min)。五、干燥：（1）首选干燥设备干燥处理，方法 金属类烘干(902min) ，塑料类 65-75 度，（2）无干燥设备的可使用消毒的低纤维擦布进行处理。 （3）管腔类的
5、器械使用压力气抢或95%酒精进行干燥处理。 （4）不宜采用放置在空气中自然凉干。六、检查与包装：1、清洗质量的检查：目测或带光源放大镜对干燥后的器械检查，有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗。2、器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等。器械功能损毁或锈蚀严重及时维修或者报废。七、润滑(30-60s) ：使用水溶性润滑油，不能使用石蜡油等非水溶性油。八、包装：(1)器械与敷料分室包装。 （2）重量：器械包7kg、敷料包重量5kg;(3)体积：脉动预真空蒸汽灭菌器30cm*30cm*50cm，下排气压力蒸汽灭菌器30cm*30cm*25cm;(4)盘
6、、盆、碗单独包装。 （5）剪刀、止血钳等轴节不完全锁扣。有盖的器械应开盖。摞放的器皿用吸湿布、纱布或者吸水纸隔开。管腔类应盘绕放置。精细、锐器采取保护措施。（6）包装材料：开放式储槽不用灭菌物品包装，纺织品包装材料一用一洗，灯光检查无破损。灭菌物品包装分闭合式和密封式包装。手术器械采用闭合式由 2 层包装材料分 2 次包装。密封式使用纸袋一层单独包装器械。 （7）包内、外应有灭菌化学指示物，如果包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的不放置包外灭菌化学指示物。 （8）闭合式包装使用专用胶带.（9）纸塑袋包内器械距包装袋封口处大于 2.5cm，每日检查热封机的完好性。（10）灭菌物品包装的标示应注
7、明物品名称、灭菌日期、失效日期、包装者。灭菌批次，应有追嗍性。九、灭菌：流程：清洁检查设备打开各水、电源开关 检查包装物品体积、重量、完整性、标签有无漏项选择灭菌方式装炉灭菌灭菌完毕关闭水、电源整理相关用物、车辆定点放置 要求：每天空锅进行 BD 测试每批次进行过程验证，并记录装载物品名称、数量植入型医疗器械及植入物每批次进行生物监测每周进行生物测试各类监测结果及正常灭菌程序记录在相应记录本上1、压力蒸汽灭菌：首选(耐高温、耐高湿的器械和物品 )(1)液体、油脂、粉剂、膏剂忌用压力蒸汽灭菌。(2)所有拟灭菌物品需进行彻底的清洗，以免影响灭菌效果。(3)按要求进行灭菌器效能检测，包括：工艺、化学
8、和生物监测、B-D 试验。压力蒸汽灭菌器灭菌参数设备类别 物品类别 温度 所需最短时间 压力敷料 121 30min 102.9kpa下排气式器械 121 20min 102.9kpa预真空式 器械、敷料 132-134 4min 205.8kpa2、干热灭菌：耐高温、不耐高湿的器械和物品选用。(1)油剂、粉剂的厚度0.635cm 凡士林纱布的厚度1.3cm;(2)物品的体积10cm*10cm*20cm。3、装载要求：(1)装载量：下排气、预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器的最大装载量分别不得超过柜室容积的 80%、90%和 95%;预真空和脉动真空压力蒸(2)同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌
9、时敷料包放上层/竖放、金属包放下层、平放。手术盆、盘、碗应斜放。包内容器开口朝向一致，底部无孔的器皿倒放或侧放，塑料袋包装侧放，利于蒸汽进入和冷气排出。 （易产生水滴物品尽量放下层。 ）(3)装载时使用专用灭菌篮筐，不能堆放，包与包间隔至少 2cm。4、卸载要求：(1)压力蒸汽灭菌物品取出后放置于原离空调或空气入口的地方冷却。(2)检查灭菌物品包装的完整性、干燥情况;及时关闭启闭式容器筛孔。(3)检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时应重新灭菌。(4)灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染。5、储存：(1)清洁、干燥、温度在 20-25、相对湿度60%。(2)物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地
10、面20cm、离天花板50cm、离墙5cm（3）接触无菌物品前应洗手或手消毒（4）无菌物品的有效期：温度、湿度达到要求的棉布或硬质容器的有效期 10-14 天( 其它环境 7 天)。医用一次性纸袋包装的有效期 1 个月。纸塑包装的有效期 6 个月。（5）已灭菌与未灭菌物品要严格分开放。一次性物品去除外包装后，进入无菌物品存放间6、发放： 流程：洗手，更衣换鞋进入无菌物品存放间清洁检查设备检查无菌物品有效期、清点基数无菌物品的出炉、凉放、检测、上架、发放补充无菌物品基数下班前关空调。要求：（1） 、遵循“先进先出”的原则。发放时确认无菌物品的有效期。（2） 、发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗
11、包装和灭菌。（3） 、发送至临床时，必须使用专用的车或容器，采取密闭运送。运送工具保持清洁，洁污分开。运送无菌物品的器具应清洁处理、干燥保存。（4） 、一次性物品记录出库时间、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌时间、失效时间。（5） 、发放无菌包时，必须与下送人员双方清点，确定无误。（6） 、不发放过期包、湿包、落地包。（7） 、定期对无菌无菌物品储存区进行物面、工作人员手、空气监测，各指标符合要求。7、被朊毒体、气性坏疽等不明的传染病污染的器械、物品的处理流程（1） 、疑似或确诊朊毒体感染的病人用一次性物品，使用后进行双层密封焚烧处理。（2）可重复使用的物品应先浸泡于含施康消毒溶液1
12、000mg-2000mg 内30-45min,在按标准进行处理，压力蒸汽灭菌134-138 ，18min 或者132,30min8、注意事项：（1）使用清洁剂、消毒剂每次更换（2）每次处理工作结束后，立即消毒清洗器械，更换个人防护品，进行洗手和手消毒9、不同区域人员防护着装要求防护着装区域 操作圆帽 口罩 隔离衣/防水围裙专用鞋手套 护目镜/面罩病房 污染物品回收 污染器械分类、核对、器械清洗装载 去污区手工清洗器械和用具 器械检查、包装 灭菌物品装载 检查、包装、灭菌区无菌物品卸载 无菌物品存放区 无菌物品发放 注： 防烫功能手套 可使用 应使用 10、监测标准（1）清洗质量监测：日常监测
13、在检查包装时进行，应目测或带光源放大镜检查清洁后的器械表面、关节、齿牙应光洁、无血迹、污渍、水垢等物质和锈斑。定期抽查 每月至少抽查 3-5 个待灭菌包内全部物品的清洗质量，内容同日常监测并记录。定期监测 使用清洗监测指示物（隐血）（2）消毒、灭菌质量监测：采用物理（温度、压力、时间） 、化学（包内化学指示卡、包外 3M 指示胶带） 、生物监测，符合要求11、质量记录与可溯性要求（1）清洗、消毒监测资料保存6 月，灭菌监测资料和记录保存3 年器械清洗操作流程回收 分类冲洗（流动水下冲洗去除污染物）洗涤（用酶清洁剂浸包后刷洗、擦洗）漂洗（再用流动水下冲洗或刷洗）消毒（500mg/L-2000mg/L 含氯消毒液浸泡 30min-45min）终末漂洗 （应用软水、纯化水进行冲洗）润滑(水溶性油)干燥(烘干或 75%-95%酒精擦干)：检查（目测、带光源放大镜、隐血试验）包装灭菌
