1、专业技术职称评审简表现 名 性 别 民 族姓名 曾用名 出生年月籍 贯 身体状况 健康工作单位学 历 参加工作时间照片毕业时间、学校及 专 业现有专业技术职称、聘任现职务时间及年限如助理工程师，2004.12/6拟 申 报 专 业技术职务任职资 格现任（含兼任）行政职务及任职时间现 从 事 何 种专业技术工作全国专业技术人员计算机应用能力考试情况如通过职称计算机应用能力考试，填写：初级（或中级、高级），合格。外语考试成绩 如英语，职称外语C(或 B、A)级 ，合格。任现职以来各年度及任期考核情况如实填写各年度考核结果，如优秀、合格。连续多年考核 结果相同的，可合并填写，如 19982002 年
2、，合格。根据聘书任期，填写任现职以来的任期考核情况。单位核实意见本单位已对提供的申报材料逐一审核，真实准确，同意推荐。申报人：（签名）审核人：（签名）（公章）负责人： 年 月 日上级主管部门审查意见本单位已对提供的申报材料逐一审核，真实准确，同意推荐。（公章）负责人： 年 月 日呈报部门意见申报初级中级职称的，此栏由呈报部门填写“本单位已对提供的申报材料逐一审核，真实准确，同意呈报” ； 参加省高级评审委员会评审的不需填写意见。（公章）负责人： 年 月 日专业学科组评议意见 组长签字： 年 月 日评委人数 参加投票人数 表 决 情 况同意票数 不同意票数评审委员会意见 （公章）主任委员签字： 年 月 日主管部门审核意见（公章）年 月 日备注山东省人力资源和社会保障厅 2010 年制
