1、 缺铁性贫血各位亲爱的同学，大家早上好（鞠躬）！今天潘老师授课的题目是缺铁性贫血，Iron deficiency anemia,IDA。导入（3min)：对于贫血，大家肯定不陌生。很多女生在经期来的那几天，或是经期完了之后，都是面无血色，口唇苍白，有的还头晕，要是碰上体育课，跑一会儿就气喘吁吁；有的小孩子，饮食习惯不好，专挑自己喜欢的食物，不喜欢的一概不吃。久而久之，上课没精神，注意力也不集中，平时也不怎么爱动；还有些孕妇，妊娠反应比较大，恶心呕吐的厉害。再加上孕前追求身材苗条、不合理节食等等，结果，一不小心，噗通，生出个早产儿。那么这些情况的发生到底是什么原因在作祟呢？没错，都是由于缺铁性贫
2、血引起的。由此可见，缺铁性贫血在生活中非常常见。缺铁性贫血是最常见的贫血，儿童和育龄妇女发病率较高，刚才的三个例子也证明了这一点。我国孕妇缺铁性贫血患病率在 20%左右，是孕妇最常见的贫血性疾病。我国儿童缺铁性贫血患病率约为 35.1，明显高于发达国家。那么，对于如此常见的疾病，无论是我们还是身边的人，随时有可能“中招” 。所以我们必须要知己知彼，预防疾病，维护自己和他人健康！那么，通过这堂课，希望大家能 1、了解 IDA 发生机制及实验室检查 2、熟悉 IDA 病因、治疗要点 3、掌握 IDA 的和临床表现、护理。首先，我们来看一下到底什么是缺铁性贫血以及铁是如何代谢，又是什么原因造成缺铁性
3、贫血的。一、缺铁性贫血的定义和铁代谢及病因（3min)缺铁性贫血是体内贮存铁的缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍而引起的一种小细胞、低色素性贫血。那么大家知道什么是贮存铁吗？又问什么会缺乏呢？这就不得不谈到铁在体内的分布了。健康成人体内含铁总量为 34.5 克，其中血红蛋白铁约占 67%，肌红蛋白以及各种酶中的组织铁占 4%，还有 29%的铁贮存在骨髓和肝、脾等器官的单核吞噬细胞系统中，这就是贮存铁。铁的来源又两种，一种是内源性：衰老的红细胞破坏释放铁（主要方式） 。另一种是外源性：食物中的铁。下面我们看一下这两个来源的铁是如何进行代谢的呢？一方面，衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬，铁从血
4、红蛋白中释放出来。另一方面，食物中 3 价铁在胃内转化成 2 价铁后，在十二指肠及空场上段被吸收。然后他们都与转铁蛋白结合形成血清铁，一部分在红细胞线粒体内重新生成血红蛋白，剩余的铁以铁蛋白或含铁血黄素的形式储存在肝与骨髓。还有少数以粪便、尿液、汗液的形式排出。那么代谢途径中哪些环节出现问题会导致缺铁性贫血呢？主要由三个方面：第一铁摄入不足：妇女儿童缺铁性贫血的主要原因；第二铁吸收不良：胃肠道功能紊乱或某些药物作用：胃大部切除，慢性肠炎等；第三铁丢失过多：其中慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的原因。如：消化性溃疡，痔疮，月经过多等失血过多会导致铁的丢失，使体内贮存铁逐渐耗竭。2、缺铁性贫
5、血的临床症状及治疗要点（4min)那么缺铁性贫血会由哪些临床表现呢？其实刚才已经介绍过一点，同学们还记得吗？好，那么现在再具体学习一下：1.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等疾病的临床表现 2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急、耳鸣等。3.缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：如皮肤干燥、舌炎、食欲下降、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”等。 精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。那么缺铁性贫血的治疗要点是什么呢？（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键。所谓治病要治本，什么原因造成的贫血，就要根治它。比如消化性溃疡造
6、成的，就要治消化性溃疡。（二）铁剂治疗1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。请大家说说又哪些食物含铁量丰富呢？：动物内脏、蛋黄，猪肝，海带，黑木耳等。2.口服铁剂：是首选方法。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。( 三）中药治疗三、缺铁性贫血的护理（4min)下面我们再通过一个案例来巩固一下。大家和我一起来找一下阳性症状：头昏、乏力；头晕、乏力，有时耳鸣；食欲不振，睡眠欠佳，多梦，记忆力减退；月经量较既往明显增多；双手指甲苍白、扁平，睑结膜苍白。同时医生开出医嘱：红细胞 2u ivgtt st（立即静脉滴注） ，速力菲（琥珀酸亚铁
7、）200mg po tid。如果你是责任护士，你该如何做好护理呢？因为时间关系，输血的护理大家自己去看护基书。我们重点讲一下口服铁剂的护理：口服铁剂护理。首先，我们了解一下铁剂的特性1、铁剂对胃肠道有刺激性，可引起恶心、腹痛、腹泻。2、铁剂能与肠内的硫化氢结合成黑色的硫化铁沉淀，所以病人服用铁剂后会排出黑色粪便，应事先告诉病人，以免病人误解造成不必要的紧张。3、酸性物质能促进铁的吸收4、碱性物质影响铁吸收。5、茶、咖啡中含有大量鞣酸，能与铁生成不溶性的铁质沉淀，而妨碍铁的吸收。牛奶及其他碱性物质也可影响铁的吸收，应避免同时服用，或尽量少食用。乳类（尤其是牛奶）中含铁最少，不能大量饮用，否则会降
8、低胃肠道内已有铁的含量。6、染色那么了解了铁剂的特性后，根据其特性做相应的护理。解释：目的服药方法 ：（口服铁剂的常见不良反应又恶心，呕吐胃部不适和排黑便等胃肠道反应，为了预防或减轻胃肠道反应）应在餐中或餐后服用， （酸性物质可促进铁的吸收）所以可与 VitC、果汁同服，但是避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2 受体拮抗剂等同服;同时也是为了避免强烈反应，应从小剂量开始；用吸管服液体铁，及时漱口避免牙齿染黑;做好病人的解释工作，告知病人服用铁剂会导致大便变黑；同时要注意疗效观察：网织红细胞 1w 后开始，10d 达高峰，2w Hb 开始，1-2m 正常。继续口服用药 3-6 个月，或待血清铁蛋白5
9、0g/L 后停药。那么，如果该患者如需进行注射铁剂治疗，应如何做好给药护理？防止过敏反应：首次注射不超过 50mg，若无异常，次日注射100mg；严密观察过敏反应。 （脸色潮红、头痛、肌肉关节痛、寻麻疹、过敏性休克）防止硬结形成 注射处肌肉丰厚，首次用 0.5ml 的试验剂量进行深部注射，经常更换注射部位；注射速度要慢；必要时局部热敷。避免皮肤染色 不在皮肤暴露部位注射；抽取药液后更换针头；采用“Z”形或空气注射法。铁中毒的预防与护理 严格按医嘱服药/ 严密观察有无中毒反应/ 达到治疗要求时及时停药。好，这个患者经治疗一星期后，症状有所好转患者准备明日出院，你应如何做好出院指导？由于时间关系，健康指导我就不细说了，大家回去自己看书。四、课堂小结（1min)1、缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点，是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。2、临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等（包括舌炎、食欲下降、兴奋、注意力不集中等） 。 3、病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。 （口服铁剂的应用和指导、注射铁剂的不良反应）今天这节课就上到这里。谢谢大家。
