1、1,缺铁性贫血,邵阳市中心医院内六科 主任医师: 张辉,2,缺铁性贫血（iron deficiency anemia）体内贮存铁被用尽（ID），致使红细胞内铁缺乏（IDE）引起的贫血（IDA）。为小细胞低色素性贫血。是最多见的一种贫血。其发病遍及全球，在婴幼儿、儿童和育龄妇女、特别是孕妇中发病率尤高。患者起病隐匿，进展缓慢，常因其他疾病就诊时方被发现。,3,铁 代 谢,人体内铁分两部分： 功能状态铁 储存铁,4,铁在体内的代谢 食物铁（进食） 随肠、肾、皮肤上皮细胞脱落铁 胃肠道（消化） 肌肉及肌红蛋白，血红素、蛋白酶 肠粘膜（吸收） （非造血组织含铁物质）血浆转运蛋白 （转运） 骨髓幼红细胞
2、合成Hb （造血） MPS FP、含铁血黄素 脾及MPS 成熟红细胞（Hb）,( 铁储存） HbFe+ （循环血液） （RBC破坏） ,5,病 因,铁摄入不足：食物缺铁供不应求： 孕妇吸收不良： 胃肠道疾病转运障碍： 肝病、慢性炎症丢失过多： 各种失血利用障碍： MDS、铅中毒、慢性病性贫血,6,常 见 病 因(一),1、铁摄入不足 婴幼儿未及时添加辅食品青少年、育龄妇女、孕妇及哺乳期妇女因食物结构不合理，动物性食品过低，可因铁摄入不足而造成缺铁,7,2、铁需要量增加 婴幼儿、妊娠、哺乳、月经。3、铁吸收不良 胃大部切除及胃空肠吻合术后， 长期严重腹泻、胃酸缺乏、长期饮用浓茶 等。,常 见 病
3、 因 (二),8,常 见 病 因(三)4、慢性失血: 月经过多、痔出血、胃及十二指肠溃疡、食管裂孔疝、憩室、长期服用阿斯匹林致胃肠道粘膜出血、溃疡性结肠炎、胃肠道恶性肿瘤、钩虫病、多次过量献血、特发性肺含铁血黄素沉着症、慢性血管内溶血管（阵发性睡眠性血红蛋白尿）等。,9,（二）发 病 机 制,缺铁对铁代谢的影响： 铁代谢指标发生异常，贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、 血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力、未结合铁的转铁蛋白升高、 组织缺铁、红细胞内缺铁。血清可溶性转铁蛋白受体增多。,10,（二）发 病 机 制 缺 铁对造血系统的影响：发生低色素小细胞性贫血，FEP增多 缺 铁对组织细胞代
4、谢的影响：引起细胞内含铁酶或铁依赖酶的活性下降而致粘膜组织变化、外胚叶营养障碍和神经精神方面的一系列临床表现。,11,临 床 表 现 (一) （一）贫血的一般表现 见贫血。,12,（二）含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现1、粘膜变化 : 舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、萎 缩性胃炎和胃酶缺乏、食道蹼和吞咽困难、 臭鼻症（慢性鼻粘膜萎缩）等。2、皮肤和指（趾）甲变化 : 皮肤干燥、毛发干 枯脱落、指甲脆薄易裂、出现“嵴”、变平或 成反甲（匙状甲）。,临 床 表 现 (二),13,3、神经精神症状 : 神经痛、以头痛多见、麻木、针刺感等感觉异常、重者有颅内压升高和视乳头水肿的报道精神与行为异常表现为注意力不
5、集中、易激动、精神迟滞、对外界反应差和异食癖等。,（二）含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现,临 床 表 现 (三),14,（三）脾肿大 见于儿童患者，成人少见， 缺铁纠正后即消失。,临 床 表 现 (四),15,实 验 室 检 查 (一)（一）血象： 呈低色素小细胞性贫血 特点 ： MCV80fl，MCH26pg MCHC320g/L，成熟红细胞大小不一，中心浅染区扩大。白细胞、血小板正常或降低。,16,17,（二）骨髓象 增生活跃或明显活跃，粒、红比值减低，红细胞系增生显著，以中幼红为主，有核红细胞胞体小，核染色质致密，胞浆少，染色偏蓝，边缘不整齐。铁剂治疗后有核红细胞增生更显著。,实 验 室
6、检 查 (二),18,（三）铁缺乏的实验室检查1、血清铁64.44umol/L，运铁蛋白饱和度0.9umol/L。,实 验 室 检 查 (三),19,20,细 胞 外 铁,21,细 胞 外 铁,22,诊 断（一）有明确的缺铁原因。（二）小细胞低色素性贫血。（三）有铁缺乏的实验室检查依据。（四）铁剂治疗有效。 (五) 无贫血，仅有铁缺乏的实验 室检查依据者可诊为“缺铁症”。,23,诊 断,ID： 1，血清铁蛋白 4.5ug/L 4，血红蛋白正常,24,诊 断,IDA： 1，IDE的1+2+3 2，小细胞低色素性贫血，男性 Hb120g/L，女性Hb110g/L， 孕妇Hb100g/L； MCV
7、80fl，MCH27pg， MCHC32%,25,缺铁 . 缺铁性贫血三个阶段 缺铁 (潜在性缺铁期) 缺铁性RBC生成 缺铁性贫血,26,IDA诊断的金指标：BM外铁减少or缺乏血清铁蛋白减少,27,鉴 别 诊 断 (一) 需与其他小细胞低色素性贫血鉴别（一）慢性疾病性贫血 : 由慢性感染或炎症及恶性肿瘤引起铁失利用 特点 贮存铁增高而可利用铁减少 表现 血清铁蛋白及骨髓细胞外铁增高，血清铁、骨髓细胞内铁及总铁结合力均减少。,28,（二）海洋性贫血 : 遗传性疾病，自幼患病，有家族史因溶血网织红细胞增高，有靶形红细胞骨髓铁染色细胞内铁，细胞外铁 增高，血清铁 和铁蛋白 均增高，总铁结合力不增
8、高。血红蛋白电泳可检出异常血红蛋白。,鉴 别 诊 断 (二),29,三 铁粒幼细胞性贫血 : 铁失利用性贫血血清铁、运铁蛋白饱和度及血清铁蛋白增高总铁结合力降低，骨髓铁染色细胞内、外铁增多，并出现一定数量特征性的环状铁粒幼细胞。,鉴 别 诊 断 (三),30,治 疗（一）（一）纠正病因（二）补充铁剂1、一般原则口服为佳、慎用注射铁剂； 补足贮存铁，防止复发。,31,（二）补充铁剂,2 硫酸亚铁0.3g或富马酸亚铁0.2g，饭后口服，每日3次。服药后症状迅速改善，继之Ret升高，用药后 510d 出现Ret高峰，2周始Hb上升，上升速度约每天1g/L，Hb升至正常约需2月。Hb正常后需继续治疗3
9、6个月以补充贮存铁，避免复发。服药期间应避免饮浓茶，避免与牛奶、氢氧化铝等同服。,32,3、注射 右旋糖酐铁及枸橼酸山梨醇等。由于注射铁剂引起局部刺激、过敏反应、致血色病等不良反应，应尽量避免使用注射铁剂。 如患者不能耐受口服铁剂、有消化道疾病、胃肠吸收障碍、失铁过多超过肠道所能吸收的铁量时或妊娠晚期伴严重缺铁性贫血，急待改善铁的供应时可考虑应用注射铁剂，但应严重控制用量，可按下列公式计算：铁注射总量（mg）=0.33（15病人Hb/dl） 患者体重首剂50mg，深部肌肉注射，以后可每日或隔日100mg。病情好转后尽早改为口服,治 疗 （二）,33,拟诊TDA，服铁剂3周，Hb或Ret无明显增加， 其 原 因：服药不规则，未服足药量，药物含铁量不 足腹泻或同时伴有感染，影响吸收；胃肠吸 收不良失血未纠正，失铁大于补铁量伴感染，肿瘤，严重肝肾病et产生毒 素影响造血诊断错误,34,预 防（一）有效防治慢性失血性疾病。（二）合理安排膳食结构，提高肉类食品量以增加血红素铁的摄入，并促进非血红素铁的吸收。特别是青少年、育龄妇女、孕妇及哺乳妇女。,35,预 防,（三）婴幼儿合理喂养 提倡母乳喂养，及时添加辅食品，给铁强化食品、补充维生素C等。（四）防治孕妇的缺铁性贫血。,36,再见!,
