1、 麻醉科文档目录汇总一、队伍建设1、麻醉科、手术室医护人员花名册2、麻醉科、手术室医护人员结构图3、麻醉科发展规划4、麻醉科医生个人档案5、手术室护理人员个人档案6、麻醉科主任简介7、护士长简介8、科主任职责9、护士长职责10、麻醉医生级人员职责11、护理人员岗位职责12、麻醉科医生简介二、科室建设1、临床科室建设条目1）麻醉科简介2）麻醉科五年发展规划3）麻醉科年度工作总结4）麻醉科业务学习计划5）麻醉科业务学习登记本6）麻醉科业务学习考核成绩7）麻醉科专科培训内容2、手术室工作制度于责任条目1）手术室工作制度2）手术室岗位职责3）手术室工作流程三、科室质量控制1、麻醉科手术室质量控制管理条
2、目1）麻醉科质量管理机构2）麻醉科医疗质量管理持续改进方案3）麻醉科个人医疗质量考核记录4）麻醉科个人医疗质量考核5）麻醉科质量管理小组工作记录本6）麻醉科医疗质量自查登记本7）麻醉科医疗质量自查总结8）麻醉科医疗质量管理规范内容四、感染性质量管理、病历质量管理1、麻醉科病历质量控制1）麻醉科病历质量管理小组2）麻醉记录单书写质量标准3）麻醉病历奖惩登记本4）病历质量相关制度（院发文件）2、感染性疾病管理档案1）手术传染病人登记本2）手术室医疗废物登记本3）医疗机构卫生废物管理办法五、患者安全1、手术室应急预案2、患者身份识别制度与程序3、麻醉科查对制度4、手术安全核查表5、手术安全核查制度6
3、、手术部位识别标示制度7、手术风险评估制度8、患者身份识别、转接与登记记录9、关键流程患者身份识别、转接与登记制度10、麻醉前病情评估制度11、危急值报告制度与流程六、毒麻药品管理、抗生素管理1、麻醉科麻醉药品及第一类精神药品管理制度1）医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定2）锦屏县中医院医疗机构麻醉药品、第一类精神药品储存制度3）手术室药事管理小组4）手术室毒麻药品第一类精神药品领用登记本、使用登记本、交接班本5）毒麻药品、第一类精神药品知识培训及考核2、抗菌药物管理1）卫生办公厅文件(2009)38 号2）卫生办公厅文件(2008)48 号3）麻醉科抗菌药物合理使用指导原则4）抗菌药物
4、在围手术期的预防应用指南5）手术室抗菌药物使用登记本6）锦屏县中医院抗菌药物分级管理及抗菌药物分级表7）中医院抗菌药物合理应用奖惩规定8）麻醉科抗菌药物学习记录本3、手术室药品管理1）特殊药品管理制度2）药品不良反应监测报告制度含流程图3）处方格式及规范4）急救药物管理制度5）高危药品目录、标识规定6）药物不良反应统计表7）急救药品批号、有效期登记本8）急救药品、物品交接班登记本9）药物不良反应登记本七、抢救记录、危重疑难病例讨论、死亡病例讨论1、抢救病例讨论条目1）麻醉科抢救小组2）抢救培训资料3）麻醉科抢救记录本4）心肺复苏技术操作考核评价标准5）科室成员心肺复苏技能考核评分标准、及年度成
5、绩表2、危重疑难病例讨论条目1） 、麻醉科危重疑难病例讨论领导小组2） 、危重疑难病例讨论本3、死亡病例讨论条目1）麻醉科死亡病例讨论领导小组.2）死亡病例讨论本八、医院感染管理1、手术室感染控制条例1）手术室感染控制管理小组2）手术室感染控制管理工作记录3）手术卫生执行检查表4）控感知识学习记录5）控感知识考核记录6）手术室医院感染管理7）手术室医院感染管理考核标准8） 医疗机构消毒技术规范_(2012 年版9）手卫生管理制度及实施规范10）医院空气净化管理规范11）医院感染预防与控制标准操作规程九、麻醉质量管理1、麻醉科医疗质量管理小组工作记录2、麻醉前讨论制度3、术后镇痛治疗管理规范与流
6、程、术后随访记录单、术后镇痛记录本4、锦屏县中医院手术分级目录5、麻醉恢复室的管理制度6、4.3.5 手术(麻醉、介入)权限申报申请表7、麻醉科手术室医护人员结构图8、麻醉科医护人员花名册9、输血流程10、科室质量管理组织机构11、麻醉医生定期执业能力评价和再授权机制12、麻醉前病情评估制度13、麻醉前知情同意制度14、麻醉效果评定规范与规程15、麻醉意外和并发症预防及处置预案16、手术安全核查制度17、成分输血适应症及注意事项十、麻醉技术常规1、麻醉前注意事项2、麻醉记录单记录方法3、麻醉复苏室工作常规4、全身麻醉常规5、神经阻滞常规6、输液与输血7、基础麻醉8、小儿麻醉常规9、心肺脑复苏1
7、0、麻醉意外与并发症预防与处理11、术前访视病人注意事项12、气管插管操作常规13、新生儿复苏指南14、疼痛治疗15、中心静脉插管并发症的预防及护理16、椎管内麻醉常规17、麻醉科常用麻醉技术操作规范18、控制性降压技术19、麻醉科常备药品十一、工作制度及职责、医院核心制度1、 医院核心制度1) 首诊负责制度2) 术前讨论制度3) 三级医师查房制度4) 疑难病例讨论制度5) 危重患者讨论制度6) 会诊记录7) 手术分级管理制度8) 查对制度9) 死亡病例讨论制度.10) 医生交接班制度11) 病例管理制度12) 护理分级制度13) 新技术准入制度2、 麻醉科工作制度目录1） 麻醉科工作制度2）
8、 麻醉科医疗质量管理3） 麻醉科岗位职责4） 麻醉科内质控制度5） 麻醉、第一类精神药品管理制度6） 麻醉药品的使用制度7） 麻醉科麻醉协议书签字制度8） 麻醉科会诊制度9） 麻醉科麻醉后随访、总结制度10） 麻醉科值班及交接班制度11） 麻醉科麻醉药品管理制度12） 麻醉科差错事故防范制度13） 麻醉科病例讨论制度14） 新技术准入制度15） 麻醉科查对制度16） 麻醉科抢救气管插管制度17） 麻醉科重症患者抢救制度18） 麻醉科医疗事故预防及处置预案十二、三基培训及考核1、 培训课程表2、 培训登记本3、 考核本4、 培训及考核文件十三、满意度调查1、 患者对麻醉科质量满意度调查记录2、
9、患者、手术医生对麻醉满意度调查登记本3、 患者对手术室服务满意度登记本4、 手术医生对手术护理工作满意度调查记录十四、科室奖惩、医风医德、医学伦理1、 麻醉科医德医风领导小组2、 麻醉科医德医风管理制度3、 医务人员医风建设制度4、 医德医风学习资料5、 麻醉科手术室奖惩制度6、 麻醉科手术室奖惩登记本十五、进修生管理、新进医生管理1、麻醉科新进医生管理1）麻醉科新进住院医生个人简历2）麻醉科医师培训细则2、麻醉科进修医生管理条例1）麻醉科进修医生管理制度2）麻醉科进修医生培训计划3）麻醉科进修医师理论培训计划4）麻醉科进修医生登记表5）麻醉科进修医生理论培训考核表十六、考勤表、排班表、会议记
10、录1、 考勤表2、 排班表3、 会议记录十七、消防管理、文化建设1、 文化建设1） 国家中医药管理局关于加强中医院中医药文化建设的指导意见的通知2） 中医院中医文化建设指南3） 锦屏县中医院中医文化建设4） 锦屏县中医院中医药文化建设实施方案5） 锦屏县中医院宗旨6） 锦屏县中医院发展战略7） 锦屏县中医院院歌8） 锦屏县中医院院训9） 锦屏县中医院医师诊疗规范10） 锦屏县中医院的中医文化建设的的特色礼仪11） 锦屏县民族中医药职工手册12） 锦屏县民族中医药麻醉科文化建设2、 消防管理1） 锦屏县民族中医院消防安全登记本2） 锦屏县民族中医院消防安全应急预案3） 麻醉科手术室消防安全管理小
11、组十八、健康教育宣传、政策法规学习十九、创 2 甲文件资料、简报通知、院发文件二十、设备操作流程、设备管理1、 麻醉科手术室设备清单2、 急救医疗设备管理应急预案3、 麻醉科手术室重要设备清洁保养登记本4、 麻醉科手术室重要设备维修登记本5、 麻醉科常用设备操作规范与流程6、 医院急救及生命支持类医学装备应急预案二十一、应急管理、医院服务1、应急管理1）锦屏县中医院患者隐私管理措施2）镜屏县麻醉科手术室保护患者隐私制度3）锦屏县中医院患者入院、出院、转院、专科管理制度与流程4） 急危重症优先处置制度与流程5）危重患者抢救制度6）医院绿色通道管理规范7）首诊负责制8）重点病种的急诊服务流程与规范
12、9）锦屏县中医院急诊科检诊、分诊制度10）特殊人群、特殊病种人员处理流程11）手术室急诊绿色通道规范12）医院群体事件、重大突发事件应急流程13）麻醉科应急管理14）手术室应急预案与流程15）麻醉意外和并发症预防及处置预案2、麻醉科、手术室应急管理小组1）手术室绿色通道工作流程2）麻醉科、手术室应急管理小组3）医院护理急救小组成员名单4）手术室应急预案5）手术室绿色通道管理制度二十二、.科室会议记录、交接班记录、医患沟通1、医患沟通1）麻醉科医患沟通领导小组名单及职责2）锦屏县中医院医患沟通制度3）医患沟的重要性及内容4）医患沟通学习登记本2、交接班制度1）交接班制度2）交接班记录本3、科室会议记录本二十三、继续教育科研及技术1、 科室继续教育登记表2、 新技术准入制度3、 新技4、 术新项目知情同意书
