1、早产儿护理,成都医学院 廖晓慧,【早产儿定义】,指胎龄满28周未满37周，体重2500,身长47，无畸形和疾病的活产婴儿。,早产儿特点,（一）外观特点：,1、体重2500，身长47。 2、哭声轻，四肢肌张力低下。 3、皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指、趾甲未达指、趾端。 4、乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,（二）生理特点：,1、呼吸系统：呼吸中枢不成熟，呼吸浅表不规则。常发生呼吸暂停。早产儿肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病2、循环系统：心率快、血压较足月儿低。,定义？,3、消化系统特点： （1）吸吮差，吞咽弱易呛乳而发生乳汁吸入。 （2）胃
2、贲门扩约肌松弛，容量小，易发生胃食道返流和溢乳。 （3）消化酶不足，胆酸分泌少，对脂肪消化吸收差。 （4）缺血、缺氧、喂养不当时易发生坏死性小肠炎。,（二）生理特点：,（二）生理特点：,（5）胎粪形成少，肠蠕动乏力，易发生胎粪延迟排出。 （6）肝脏不成熟，葡萄糖醛酰转换酶不足，生理性黄疸持久，易引起核黄疸。 （7）肝糖原贮存少，蛋白质不足，易发生低血糖和低蛋白血症。 （8）肝功能不完善，维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。,4、血液系统特点：血小板数量少，贫血常见；VitK、铁及VitD贮存低，易发生出血、贫血和佝偻病。5、泌尿系统特点：肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下，排钠分数高
3、，易产生低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。,（二）生理特点：,6. 神经系统： 此功能与胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，易发生缺氧缺血性脑病。,（二）生理特点：,7、免疫系统：早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，免疫功能不完善，IGg及补体水平低,极易发生各种感染. 8、体温调节：功能差,棕色脂肪含量少，产热少；体表面积大，皮下脂肪少，易散热。体温易随环境变化而变化。常因寒冷致硬肿症。,（二）生理特点：,护理问题,体温改变的危险（体温过低）： 与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关 2.自主呼吸受损： 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关 3.营养失调：与吸吮、吞咽
4、、消化吸收功能差有关 4.有感染危险： 与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关 5.家长焦虑：知识缺乏，与担心患儿病情有关,维持体温稳定 合理喂养 维持有效呼吸 密切观察病情 预防感染 健康教育 发展性照顾,护理措施,1、维持体温稳定,（1）根据体重、胎龄和病情，给予不同保暖措施。 （2）W2000g者，尽早置暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度(见右表)； W 2000g在箱外保暖给予戴帽保暖，体温应保持在36-37 。,（3）暴露操作在远红外辐射床保暖下进行，无条件者，因地制宜，加强保暖。 （4）维持室温在24 26 ，相对湿度在55 65 ,1、维持体温稳定,（1）有吸允吞咽能力者直接
5、母乳或奶瓶喂养，吸允吞咽能力差者应用鼻饲喂养，能量不足者静脉营养 喂养的时间应根据体重而定(见右表)或按需喂养；,2、合理喂养,2、合理喂养,2） 喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准确记录24小时出入量，每日测体重，理想的体重应为每日增加2530g，最少15g。3）及时补充VitK，预防出血症。,3、维持有效呼吸,保持呼吸道通畅：仰卧时肩下放小软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。发绀时处理： 给予氧气吸入，氧浓度以维持动脉血氧分压PaO25070mmHg。呼吸暂停处理：拍打足底、托背、刺激皮肤等。 反复发作者遵医嘱给予氨茶碱静脉输注。,4、密切观察病情,（1）除生命体征外，还应
6、注意患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢和温度等情况。（2）加强补液管理，剂量绝对精确，使用输液泵控制速度。,5、预防感染,严格消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人数。定期消毒物品、空气，防止交叉感染。强化洗手意识，接触早产儿前后洗手或用消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。,1.安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。2.定期告诉家属患儿病情变化。,6、焦虑,8、发展性照顾,（1）是一种适合每个小儿个体需求的护理模式。可以促进早产儿体重增长、减少哭闹和呼吸暂停的次数。（2）护理目标是使小儿所处
7、环境尽可能的和子宫相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境。,（3）尽量减少不良刺激，把灯光调暗或者用毯子遮盖暖箱，使小儿侧卧、或用长条毛巾环绕小儿，提供非营养性吸吮、保持安静、集中操作，以促进早产儿的体格和精神的正常发育。,可直接吸允奶瓶或母乳，吞咽有力，耐受好； 体重增长1030g/天，或体重大于2000g； 室温下体温稳定； 无呼吸暂停、心动过缓等。,出院标准,1、保暖，提倡婴儿抚触； 2、喂养：母乳、早产奶； 3、预防感染：洗手、减少探视、远离感染人群； 4、儿保随访、2周补维生素D，1月补铁。 5、指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随诊等。,9、健康教育,2、循环系统安静时，心率较足月儿快，平均120140次分（足月儿安静时心率120次分），血压也较足月儿低，部分可伴A导管未闭。,（二）生理特点：,谢谢！,
