1、临床输血安全管理标准与措施一、受血者血样采集操作流程 要点说明治疗室核对医嘱、 输血治疗同意书 、采血标签询问患者输血史，既往有无输血不良反应严格执行双人查对着装规范洗手严格执行双人查对，必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认采集血样采血后核对采血标签、患者、床边卡、腕带严格执行双人核对告知采血的目的、配合事项双签名，送血库在试管指定位置进行双签名，将血样、 临床用血申请单 、收费通知单一起送到血库；废物处理洗手，临时医嘱签名严禁从静脉输液通路中采集血标本采血时核对采血标签、患者、床边卡、腕带二、接收血液三、输血接收核对受血者姓名、床号、住院号、血型（包括 Rh 因子） 、血液成分、用血量、
2、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期严格执行双人核对检查血液质量色、质、量凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收：1、标签破损、字迹不清；2、血袋有破损、漏血；3、血液中有明显的凝块；4、血浆呈乳糜状或暗灰色；5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7、红细胞层呈紫红色；8、过期或其他须查证的情况；9、血液不是由本院血库验收并出具血库检验报告单建立静脉通路、使用输血前用药严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并核对输血前核对病历、输血单、血袋核对方式：一人持病历、输血单另一人持血袋；逐项执行一人先诵读，另一人复诵
3、核对一遍后交叉再核对一遍核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括 Rh 因子） 、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量；严格执行双人核对；核对内容同输血前核对洗手，至病人床边 严格执行双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必须推治疗车输血时核对患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单严格执行双人核对接血袋确认通畅、消毒确认病人静脉通路完好用安尔碘棉杄 2 次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上调节滴数，20 滴/min，输血后核对输血单、输液单、患者、腕带、床边卡签名输血单、输
4、液单、临时医嘱输血单上必须双签名15min 再次调节滴数 一般成人 4060 滴/min，休克患者科适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢输血结束冲管输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置在指定的医疗垃圾袋中保存 24 小时；洗手四、输血注意事项1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。3、输血过程中严密观察受血者有无输血不
5、良反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；2）核对受血者及供血者 ABO 血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白
6、测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定；5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7）必要时，溶血反应发生后 57 小时遵医嘱测血清胆红素含量。观察与记录观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等；记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等；将输血单粘贴在病历中五、措施:实行病区考核，具体方式如下：病区 姓名 成绩 序号 主要标准要求 分值 扣分 备注1 自身准备符合要求 3 一项不符扣 1 分2 用物准备符合要求（保证用物齐备、有效） 3 1：23 检查医嘱是否合法
7、24* 正确执行“三查七对” ，双人核对（包括床边核对）符合要求 8 缺一项扣 1 分5* 血交叉单上双签名 6 3：36 询问输血史、解释输血的原因 2 1：17 按医嘱正确给予输血前用药 38 一人一带 19 检查静脉通路是否通畅 410* 严格无菌操作（环境、用物、消毒） 10 3：3：411 无气泡输入 412 正确调节滴速 313*同一静脉通路没有同时输入不同供血者的血及其他液体（冲洗、同时输入其他液体）10 4：614 记录内容符合要求 315 输血完后正确保存输血袋 116 一次性针头丢入锐器盒 117* 能说出血液质量检查内容 8 缺一项扣 1 分18 仪表、态度、沟通，体现人文关怀 319 操作熟练 5 酌情思考题1、输血反应有哪些? 护士应如何处理？ 20 10：10注：*为质量管理关考核者 日期 参照依据：2000 年 10 月 01 日起实施的由卫生部颁发的临床输血技术规范 。
