1、第四节 MR 水成像技术随 MR 技术的进步，MR 水成像（water imaging）技术近年来在临床上也得到广泛应用，为含水脏器的疾病提供了极有价值的诊断信息。图 49 MR 水成像原理示意图 图中粗曲线表示水的横向弛豫，细曲线表示其他软组织的横向弛豫。90脉冲使两种组织的横向磁化矢量都达到最大（100%） ，90 脉冲关闭后，软组织和水都开始横向弛豫，由于其他软组织的 T2 值短，横向磁化矢量衰减较快，而水由于 T2 值很长，其横向磁化矢量衰减很慢。如果我们选择很长的 TE（如 500ms 以上） ，则其他组织的横向磁化矢量已经完全衰减，因此信号很弱甚至没有信号，而水仍保留较大的宏观横向
2、磁化矢量。一、水成像技术的原理水成像技术的原理非常简单，主要是利用水的长 T2 特性，从第一章第五节的表 2 中可以看出，人体的所有组织中，水样成份（如脑脊液、淋巴液、胆汁、胃肠液、尿液等）的 T2 值远远大于其他组织。如果采用 T2 权重很重 T2WI 序列，即选择很长的 TE（如500ms 以上） ，其他组织的横向磁化矢量几乎完全衰减，因而信号强度很低甚至几乎没有信号，而水样结构由于 T2 值很长仍保持较大的横向磁化矢量，所采集的图像上信号主要来自于水样结构。所以该技术称为水成像技术。二、水成像技术常用的序列早期的水成像技术多采用梯度回波类序列，而目前临床上常采用 FSE 或单次激发 FS
3、E T2WI 序列。下面介绍一些目前临床上较为常用的水成像序列。（一）FSE T2WI用于水成像的 FSE T2WI 序列 ETL 一般较长。常见参数如下：TR 大于 3000ms 或 24个呼吸周期（呼吸触发技术） ，TE5001000ms，ETL=2064。该序列可进行三维采集，主要用于内耳水成像或 MR 脊髓造影（MRM ） 。也可用于配用呼吸触发技术进行二维或三维采集，主要用于腹部水成像，如 MR 胆胰管成像（MRCP ）或 MR 尿路成像（MRU） 。（2）单次激发 FSE T2WI是目前 MRCP 或 MRU 最常用的序列， TR 无穷大，TE5001000ms，ETL = 128
4、 256，NEX=1，可进行二维或三维采集，可屏气扫描或采用呼吸触发技术。90180100%50%时间（ms）MxyTE（3）三维 True FISP 序列三维 True FISP 序列用于水成像是近年来推出的技术，一般参数TR36ms ，TE12ms，矩阵 256160 256256。主要用于内耳水成像或 MRM。三、水成像的后处理技术及分析水成像图像时的注意事项利用二维或三维技术采集的水成像原始图像需要进行后处理重建，常用的后处理技术包括：最大强度投影（MIP） 、容积再现（VR）和仿真内窥镜（VE）等。在分析水成像图像上有几点需要注意：（1）水成像一般不作为单独检查，应该与常规MR 图像
5、相结合；（2）重视原始图像的观察，如果仅观察重建后的图像，将可能遗漏管腔内的小病变，如胆管内小结石或小肿瘤等；（3）注意一些假病灶的出现，水成像容易出现伪影而造成假病灶。如采用三维 True FISP 序列进行内耳水成像可能由于磁化率伪影而出现半规管中断的假象。又如 MRCP 时有时由于胆汁流动失相位或血管压迫可能出现假的充盈缺损。四、水成像技术的临床应用MR 水成像技术近年来得到较为广泛的应用，下面将介绍目前临床较为常用的水成像技术。（一）MR 胆胰管成像MR 胆胰管成像（MR cholangiopancreatography，MRCP ）是目前临床上最常用的水成像技术。主要适应症包括胆道结
6、石、胆道肿瘤、胆道炎症、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胆胰管变异或畸形等。MRCP 可采用 GRE 序列或 FSE 类序列，在目前新型的 MRI 仪上多采用单次激发FSE（SS-FSE） T2WI 或半傅里叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE）T2WI 序列。目前常用的 MRCP 方式有两种。1. 三维或二维连续薄层扫描 利用 SS-FSE 或 HASTE 序列进行二维或三维采集，获得多层连续的薄层图像，利用 MIP 进行重建。该方法的优点在于：（1）可获得薄层原始图像，原始图像的观察有助于管腔内小病变的显示；（2）图像可以进行各种后处理。缺点在于：（1）扫描时间相对较长；（2）如果由于呼吸运动或图
7、像变形，层与层之间的图像配准将出现错误，重建得到的图像可出现明显的阶梯样伪影或表现为胰管断断续续。2. 二维厚层块投射扫描 对所选择的厚度为 210cm 的容积进行厚层块采集，一次扫描得到一幅厚层块投射图像。该方法的优点在于：（1）扫描速度快，一幅图像仅需要 1 到数秒钟；（2）图像的连续性较好，一般不出现阶梯样伪影。缺点在于：（1）图像不能进行后处理；（2）厚层投射扫描不能获得薄层原始图像，容易遗漏小病变。因此在临床检查中，最好两种方法结合应用，注意原始薄层图像的观察，并与肝胆胰脾常规 MRI 相结合。（二）MR 尿路成像MR 尿路成像（MR urography，MRU）也是临床常用的水成像
8、技术之一，主要适应症包括：尿路结石、肾盂肾盏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、其他原因的尿路梗阻、泌尿系变异或畸形等。MRU 所采用的序列、扫描技术与 MRCP 相仿，分析图像的注意事项也与 MRCP 一致。（三）MR 脊髓成像MR 脊髓成像（MR myelography，MRM ）近年来在临床上应用逐渐增多，成像效果与脊髓碘造影相仿，与 MRI 结合现已经基本取代了脊髓碘造影。主要适应症包括：椎管内肿瘤、椎管畸形、脊神经鞘袖病变、脊柱退行性病变、脊柱外伤等。目前用于 MRM 的序列有：三维 True FISP 序列、二维或三维 FSE、二维或三维单次激发 FSE。（四）MR 涎腺管造影MR 涎腺管造影多用于腮腺导管病变的检查，常采用高分辨三维 True FISP 或三维 FSE序列进行。（五）MR 内耳水成像MR 内耳水成像借助于耳蜗及半规管内的淋巴液作为天然对比剂成像，主要用于膜迷路病变的检查。常采用高分辨三维 True FISP 序列或三维 FSE 序列进行。
