1、1. 何谓听阈？听力损失分级（ WHO1997）？举出临床常见的听力损失类型？ 听阈：引起听觉的最小强度称为听阈。听力损失分级：25-40 轻度听力损失41-55 中度听力损失56-70 中重度听力损失71-90 重度听力损失90 极重度听力损失临床常见的听力损失类型：传导性耳聋和感音神经性耳聋2 简述鼓室图分型及临床应用。A型（正常型）：见于正常耳及感音神经性聋而中耳功能正常者As型（低峰型）：中耳活动受限，如耳硬化症、听骨链固定等。Ad型（高峰型）：见于中耳活动度增高的病变，如听骨链中断，鼓膜萎缩及较大的愈合性穿孔B型（平坦型）：见于鼓室积液、粘连性中耳炎等。C型（负压型）：见于咽鼓管功能
2、障碍及早期分泌性中耳炎患者。3耳声发射定义？临床中最常应用的两种类型的耳声发射是什么？耳声发射：由耳内发出的声音，其实质是耳蜗内机械振动能量经与声音传入内耳的逆向过程振动外耳道空气释放出来的能量临床中最常应用的两种类型的耳声发射是：瞬态诱发耳声发射（ TEOAE） ，畸变产物耳声发射（ DPOAE）4简述听觉脑干反应（ ABR）的临床应用？在过去的 20年中，脑干听觉诱发电位的临床应用主要有两个方面 : 一是在神经科方面，主要用于诊断和定位听脑干通路的疾病。第二方面的应用是估计听力阈值。近年来，听觉诱发电位已作为一种确定新生儿、婴儿和特殊残疾患者听力阈值的可选方法而日益流行，因为这些人无法对声
3、音刺激做出一致且可靠的响应行为。听觉诱发电位信号提取技术和波峰自动识别技术研究得到了一定的进展。一种可帮助听力专家自动确定听力阈值的计算机听力专家系统已在使用中。另外，脑干听觉诱发电位还可用于影响听外周和听脑干通路的外科手术的长时间监护以及用于对脑死亡的确定。5简述两种方法在手术中如何定位面神经垂直段？ 锥隆起、卵圆窗后上3mm即垂直段上端 二腹肌沟嵴前外与外耳道后壁相交处即为茎乳孔，也是垂直段下端。6如何在颞骨 CT上定位面神经锥体段及在MRI上定位内听道段的面神经？ 在颞骨 CT的锤砧关节层面，可见耳蜗顶周、前庭、内耳道、锤骨头、砧骨体和短脚、面神经管迷路段和鼓室段。位于耳蜗顶周上缘的后内
4、方有一较宽骨性管道为内耳道，内耳道外侧的卵圆形低密度区为前庭，前庭后外方可见圆形骨管为耳蜗顶周，耳蜗的上方向前垂至于顶周的骨性管道为面神经管迷路段，由内耳道发出，迷路段继续沿鼓室内侧壁走行，略平行于颞骨长轴，为面神经管鼓室段，二者之间夹角为锐角，移行部分略膨大为面神经膝部。 面神经及听神经在T1WI均为中等至稍高信号，与脑皮质信号强度相似，边缘信号稍高，为神经鞘所致，脑脊液在 T1WI为低信号。T1WI下在内听道上部层面，面神经居前，前庭上神经在后，二者平行，直达内耳道底；内听道下部层面，耳蜗神经在前，直达耳蜗底部，前庭下神经居后，外侧与前庭相接。7内听道底神经的有几条？相互关系？答：内听道内
5、含有面神经和听神经。内听道底由一横嵴分为上、下两区，上区被一垂直骨嵴分为前后两部，前部有面神经通过，后部有前庭神经上终末支通过。下区前部有蜗神经纤维通过，后部为前庭神经的下终末支球囊神经所通过，其后下方有一单孔，有一前庭神经下终末支的后壶腹神经通过。8 Fisch方法进行小耳畸形耳道成形时，如何防止耳道口的狭窄？答： 尽量做大骨性外耳道 于外道口周钻孔，将外面的皮肤内翻转经骨空缝合固定。9简述常用的小耳畸形手术入路。 直入式径路：即通过闭锁板，直接到达听骨链。这种径路最大的好处是重建的外耳道形态最接近正常。 乳突径路：与开放性乳突根治术类似。 鼓窦径路：介乎上面二者之间，先定位鼓窦，然后开放鼓
6、室。10 简述颞下窝手术A型与 B型的适应症及手术范围。颞下窝 A: 适应症 :颈静脉孔病变 ,如颈静脉球体瘤 C型或 D型；低位脑神经雪旺氏瘤，颈静脉空脑膜瘤。迷路下及颞骨岩尖病变，如迷路下方和岩尖胆脂瘤，低位斜坡脊索瘤。手术范围涉及岩尖、岩下窦、横窦、乙状窦、乳突、下颌骨、静内静脉、颈外动脉、寰椎、IXXII颅神经、下颌神经等。颞下窝 B：B型包含 A型的大多数步骤，它能处理位于岩锥更前方的病变。适应症：岩尖病变，如岩尖和迷路下胆脂瘤或胆固醇肉芽肿；斜坡病变，如脊索瘤、软骨肉瘤、颈静脉球体瘤侵及斜坡。其他侵及颞下窝病变，如咽鼓管迷芽瘤和岩骨巨细胞瘤。11简述单纯乳突切除术完成后应该看到的解
7、剖标志。上为颅中窝脑板，后为乙状窦，下为乳突尖二腹肌嵴，前为外耳道后壁，可见水平半规管、砧骨短脚、窦脑膜角、陶特曼三角。12鼓室成形手术的术式选择原则？I 型 :鼓膜紧张部中央性穿孔 ,听骨链完整 ,两窗功能正常。II型 :鼓膜紧张部穿孔 ,锤骨柄坏死 ,但两窗功能正常 .III型 :锤骨、砧骨已破坏，但镫骨完整且能正常活动，形成一浅鼓室。IV型：锤骨、砧骨及镫骨上结构均已破坏，而镫骨足板活动，圆窗功能正常，形成一小鼓室。V型：镫骨足板固定，行半规管开窗。13简述 10种感应神经性耳聋的名称？1 中毒性聋； 2 感染性聋； 3 老年性聋； 4 爆震性聋； 5 特发性突聋；6 遗传性感音神经性耳
8、聋； 7 噪声性聋； 8 全身及其他系统与器官的慢性疾病引起的感音神经性聋； 9 自身免疫性感音神经性聋； 10 蜗后性聋14简述低频感音神经性耳聋应该进行的听力学检查项目及理由？声导抗、 ABR、 OAE、耳蜗电图、阈上功能测试、前庭功能检查目的为了鉴别美尼埃病、听神经病、突聋等15什么是人工耳蜗？人工耳蜗是一种高科技的电子装置，可以完全替代受损的内耳毛细胞，它可以将外界的声音转化为神经电脉冲信号，绕过听觉系统里坏死的毛细胞，直接刺激听觉神经的螺旋神经节，将讯息传递到大脑。在听力损失严重的情况下，人工耳蜗是耳聋患者的唯一希望和选择。 电子耳蜗，实质上是一种特殊的声 -电转换电子装置，其工作原
9、理是：将环境中的机械信号转换为电信号，并将该电信号传入病人耳蜗，刺激病耳残存的听神经而使病人产生某种程度的听觉。基本组成部分，四部分：拾音器，言语信号处理器，传递 -接受 /刺激器，电极。16耳廓外伤的处理原则？未发生感染者，应及时清创缝合，修整伤缘，尽量保留软组织，准确对位缝合，缝合时不应贯穿软骨。软骨部分缺失而未发生软骨膜炎者，可将软骨略作修整后再行对位缝合；局部已感染者，伤口处可用生理盐水稀释后的抗生素，双氧水等清洗后再作对位缝合。耳廓完全离断者，可将断耳以生理盐水洗净后，用抗生素溶液浸泡后立即进行对位缝合或将耳廓软骨埋于腹壁皮下，二期修复，严格控制感染。17慢性化脓性中耳炎的临床分型及
10、各自的临床特点？（ 1）单纯型：耳内间断流脓，量多少不等，分泌物为粘液性或粘液脓性，一般不臭，听力呈不同程度的传导性聋。鼓膜紧张部中央性穿孔，大小不一，可为圆形，肾形，鼓室内粘膜光滑或轻度水肿，听骨链大都完好或仅有部分锤骨柄坏死。（ 2）骨疡型：耳内长期持续流脓，量时多时少，脓液粘稠，可有臭味，或间混血丝。听力多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，也可为松弛部穿孔，鼓室内或穿孔附近可见肉芽或息肉，听小骨可有轻重不同的坏死。（ 3）胆脂瘤型：多为持续性耳流脓，如脓量过少或穿孔为痂皮所堵，则表现为间歇性，脓液带恶臭，听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋，鼓膜松弛部或紧张部
11、后上边缘性穿孔，鼓室内可见豆渣样或灰白色鳞屑状碎片，有时可见上鼓室骨壁破坏或有肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷。18 慢性化脓性中耳炎的颅内、颅外并发症都有哪些？颅内并发症：硬脑膜外脓肿，耳源性脑膜炎，乙状窦血栓性静脉炎，耳源性脑脓肿，硬脑膜下脓肿，耳源性囊性蛛网膜炎，耳源性脑积水，脑疝等。颅外并发症：耳后骨膜下脓肿及瘘管，颈部贝佐尔德脓肿，迷路炎，周围性面神经麻痹，岩锥炎，颞部脓肿，耳前骨膜下脓肿等。19简述面神经功能的House-Brackmann分级。 级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。 级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。 级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即
12、并发症） ，但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。 级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。 级：面部仅有轻微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。 级：患面部没有任何的运动或肌张力消失。20解释以下名词：威利斯听觉倒错（ paracusis of Willis） ;Schwartze征；卡哈切迹（ Carharts notch） 临床耳硬化症主要是传导性聋，在一般环境中听辨语言困难，在嘈杂环境中感觉听力改善，称为威利斯听觉倒错（ Willis paracusis） 。 耳硬化病人外耳道因皮肤变薄而显宽大，耵聍分泌甚少，鼓膜完整
13、，活动良好，早期可在后上象限透见淡红色区域，乃活动性病灶苗面粘膜充血的反映，称schwartze征。 Carharts notch(Carhart氏切迹 ): 听骨链固定常于2000HZ附近处出现骨导阈提高（指在2000Hz骨传导的凹陷）称为 Carhart氏切迹。21听神经瘤的临床表现？(1)早期症状： 耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。 听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。 眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭
14、逐渐发生代偿而可致眩晕消失。 患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。(2)肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状： 三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。 可出现同侧周围性面瘫。 晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。 头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状 .22耳鸣的分类？蜗性耳鸣与蜗后性耳鸣的鉴别。耳鸣分类：外耳性耳鸣、中耳性耳鸣、耳蜗性耳鸣、神经性耳鸣、中枢性耳鸣蜗性耳鸣与蜗后性耳鸣鉴别：掩蔽试验有效为蜗性耳鸣，利多卡因治疗有效为神经性耳鸣，掩蔽试验和利多卡因治疗均无效为中枢性耳鸣。23外周性眩晕的分类？前庭周围性眩晕分类：（ 1）
15、耳蜗前庭疾患，同时存在前庭耳蜗症状1）迷路内：梅尼埃病、病毒性、化脓性迷路炎、迷路瘘管、 Hunt综合症、特发性突聋、耳硬化症、外伤性眩晕、药物中毒、自身免疫性内耳病。2）迷路外：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物、咽鼓管阻塞致中耳负压。（ 2）前庭疾患：1）迷路内： BPPV2）迷路外：前庭神经炎24气管异物及支气管异物的临床表现。1、 症状：分为 4 期：（ 1）异物进入期：有梗气及剧咳（ 2）安静期：症状消失及轻微（ 3）刺激或炎症期：可有咳嗽及肺不张或肺气肿的症状（ 4）并发症期：可出现肺部相关并发症。2、 视阻塞部位不同可交替发生以下异物症状：（ 1）喉异物：反射性喉痉挛引起吸气性呼吸困难及
16、刺激性剧咳。可有咽下疼痛或咽下困难。也可发生窒息。呼吸困难及喘鸣在小儿可多见。（ 2）气管异物：可有呛咳、气喘、呼吸困难及异常呼吸音。可有窒息。听诊可有撞击音或拍击音，或哮喘样喘鸣，在喉部或气管触诊可有震动感。（ 3）支气管异物：右侧多见。如异物尚能活动，可有痉挛性高声呛咳。主支气管完全阻塞，则患侧呼吸音消失，胸廓扩张受限，语颤减弱，叩诊有浊音。另外要注意阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张的临床表现。25食道异物的并发症及处理。答： 1、食管穿孔：发生在颈段食管的食管穿孔可出现颈部皮下气肿，纵隔气肿。咽下之空气随被刺破的食管壁外溢，可潜入颈部皮下组织形成皮下气肿。外溢之空气经颈筋膜间隙进入纵隔形成纵隔
17、气肿，或经此途径发生颈部脓肿、纵隔脓肿。治疗：禁食、鼻饲管、抗生素治疗，如发生纵隔感染，可早期手术引流合并抗生素治疗。亦有报道使用纵隔冲洗。2、气管食管瘘：因异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死，并累及气管后壁形成食管气管瘘，且可导致肺部反复感染。处理：手术治疗及抗生素抗感染治疗。3、大血管破溃：尖锐食管异物穿破食管并伤及主动脉弓及锁骨下动脉等大血管可引起致命大出血。此种病理抢救的存活率极低，应引起重视，并与心胸外科、血管外科 合作，进行积极抢救。26 OSAHS的诊断手段有哪些？诊断标准是什么？答： 1 诊断手段：（ 1）询问病史和一般检查：了解夜间睡眠情况，有无大声打鼾及憋气现象，每次憋气时间及
18、频度，白天是否有嗜睡和精神、情绪变化。查体了解有无颈部短粗、下颌后缩、小下颌、悬雍垂粗长、舌大后置、扁桃体肥大等甚至鼻中隔偏曲等。（ 2）纤维喉镜：一般检查结合 Muller试验（评估口咽软腭平面，喉咽舌根平面） ，观察软腭和舌根后移、咽侧壁向咽腔塌陷及会厌向喉内移动、缩小或遮盖喉入口的情况。（ 3）影像学检查：包括头正侧位 X线，头颈部 CT，评估鼻咽部、咽峡部、舌体及舌后及喉咽气道的狭窄或阻塞情况及其程度。（ 4）多导睡眠监测：夜间连续记录病人的脑电图、眼动电图、肌电图、心电图、口鼻气流、胸腹壁运动及氧饱和度。以次来分析判断睡眠分期、呼吸暂停类型及其发作次数及持续时间。（ 5）其他：包括听
19、性脑干反应测试、甲状腺功能。颅内 CT及椎骨X线等。2、诊断标准（ 1） AI：睡眠过程中口鼻气流停止大于等于10秒称为一次呼吸暂停， AI呼吸暂停指数，指每小时呼吸暂停的平均次数。（ 2） HI：低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平低 50%以上，并伴动脉血氧饱和度（ SaO2）下降大于等于 4%。 HI低通气指数，指每小时低通气的平均次数。（ 3） AHI AI HI（ 4）睡眠呼吸暂停低通气综合征：指成人 7小时睡眠时有至少 30次呼吸暂停及低通气，或 AHI指数大于 5 次 /小时。27气管切开术后并发症的处理。（一）1、出血并发症：（ 1）手术时出血如误伤颈前静脉，误伤甲状腺峡部
20、，术后数日内出血，主要由于术中止血不彻底或结扎线松脱。处理方法如少量渗血：明胶海绵或凡士林纱条压迫止血，如大量出血：探查创口，重新结扎（ 2）长期戴管后出血：气管套管弯曲不当、气切开位置过低、伤口严重感染、患者颈项粗短、戴管时间较长等致无名动脉或静脉破裂、甲状腺下动静脉破裂，引起致命大出血，处理：换带气囊气管插管或套管，保证呼吸道通畅，再开胸、寻找、结扎受损血管2、皮下气肿：管切开后气体进入皮下组织，在颈切口附近、甚至颌、面、胸出现的皮下气肿，术后 12日内可能加重。表现：无痛，局部隆起，有捻发音。原因：过渡分离气管前软组织，剧烈咳嗽，颈部皮肤缝合太紧。处理：较轻时，无需处理，数日内可自行吸收
21、；较重时，拆除创口缝合线；严重时：拆除缝线，并切开局部皮肤挤压排气 ；预防：术中颈中线分离，切开气管前注表面麻醉剂，切口缝线不宜紧3、纵隔气肿和气胸：原因：术中过多分离气管前筋膜；表现：少量气肿无症状，严重时呼吸困难，心功能不全；处理：少量气肿（无症状） ，可自行吸收，无需处理；集气较多，致心肺功能紊乱时，胸片确诊，行纵隔或胸腔引流术。预防：紧急气管切开术时，先行气管内插管；术中避免过多分离气管前筋膜，分离不要过于向下。4、套管阻塞：原因：气管分泌物粘稠，清洗不及时，阻塞内管；吸痰管插入过浅，气管内茄皮封闭套管口。表现：呼吸困难，呼吸急促，可出现缺氧症状。处理：清洗内管，调整吸痰管插入深度，必
22、要时更换套管，支气管镜检。5、堵管、拔管困难：婴、幼儿气管通道狭小睡眠时堵管，更换小号套管；套管太粗 更换小号套管；习惯于小阻力呼吸方式 多步堵管法；（上呼吸道原发病变未治愈；下呼吸道分泌物过多；环状软骨损伤所致喉狭窄；气管切口周围肉芽、瘢痕致气管狭窄）6、其他少见气管切开术后并发症：吞咽困难食道镜检查，查明原因，更换小号套管；创口感染，气管、肺部感染 细菌培养，抗感染；气管壁坏死；气管食管瘘；气管软化；喉狭窄；气管狭窄；气管皮肤瘘 采用手术方式处理（二）(1)伤口出血，原发行出血 a 局部用凡士林纱条或碘仿纱条压迫，给予镇静，止咳止血药物，b 打开切口，结扎出血血管。继发性大出血，有效止血保
23、持气道通畅，积极输血输液保持有效循环血量，先将带气囊的气管插管或套管插入并吹起气囊，如仍出血可用敷料或手指压迫出血处，以暂时止血，并通知手术室及麻醉师，准备全麻下劈开胸骨，暴露无名动脉，结扎其近心端和远心端，切净感染及坏死的无名动脉，必要时可切除全部的无名动脉。(2)套管脱出气管切开术未及一周而发生脱落者，手术室从新插管，以弯血管钳将气管切口撑开，套管即可插入。有困难时，须将缝合的切口拆开，重新插入套管。病员床侧应放有气管切开包一套，以备不时之需。(3)皮下气肿皮下气肿：造成皮下气肿的原因主要为： 暴露气管时，周围软组织剥离过多， 气管切口过长，空气易由切口两端漏出； 切开气管或插入套管后，发
24、生剧咳，促使气肿形成； 缝合皮肤切口过于紧密。空气经气管切口漏入颈部软组织中，沿肌肉、筋膜和神经血管壁之间隙而达皮下，开始时先在颈部，以后逐渐扩散至头及胸部。皮下气肿一般在 24小时内停止发展，35 日可自行吸收。(4)纵隔气肿：暴露气管时，过多分离气管前筋膜，气体自气管切口沿气管前筋膜向下发展进入纵隔，形成纵隔气肿。轻度的纵隔气肿一般无明显症状，于 X线检查时才能发现。严重时，可因气肿压迫而致新肺功能紊乱。应于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，使纵隔积气向上逸出。(5)气胸：儿童之右胸膜顶部位置较高，暴露气管时过于向下分离，易误伤胸膜，并发气胸，亦有因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽时可使肺
25、泡破裂，形成自发性气胸，则应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。(6)拔管困难：多因切开气管部位过高，损伤环状软骨，或气管腔内有肉芽增生，造成气管狭窄。原发疾病未治愈或气管套管型号偏大，也可致拔管困难。应作喉侧位 X线拍片，直接喉镜、气管镜检查，根据不同原因，妥善处理后，才能拔管。28阻塞性呼吸困难的鉴别：吸气性？呼气性？(1)吸气性呼吸困难 由于喉头水肿、喉炎、气管和大支气管炎症、水肿、肿瘤或异物引起上气道狭窄所致。主要表现为吸气性呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷称 “三凹征 ”)可伴有吸气性哮鸣音 (stridor)。（ 2）呼气性呼吸困难 由于较小的支气管腔狭窄，使气流受阻
26、所致。如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等，表现为外周气道阻力增加，出现呼气费力，呼气相延长，常伴有呼气性哮鸣音（ wheezing） 。（ 3）混合件呼吸困难 广泛弥漫的肺部病受使呼吸面积减少，换气功能下降，可致混合性呼吸困难。患者不管在吸气相还是呼气相，均感呼吸费力，呼吸浅速。见于重症肺炎、ARDs、间质性肺疾病、大量胸腔积液、气胸、肺梗死等情况。29咽部的淋巴引流通路。排列在呼吸道及消化道入口处的扁桃体样组织组成咽淋巴环，分为内和外环淋巴，联系密切，对局部疾病的诊断、治疗与预后有重要意义。内环淋巴包括咽扁桃体、咽鼓管扁桃休、恶扁桃体、舌扁桃休、咽侧索、咽后壁的淋巴小结。外环淋巴为咽后淋巴结、下
27、颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结。两环之间相互连通，但鼻咽部主要汇入咽后淋巴结 -颈深上淋巴结和乳突肌后缘淋巴结（咽扁桃体） ，口咽部主要汇入下颌角淋巴结 颈深中淋巴结；舌根舌扁桃体及会厌谷处汇入椎前淋巴结。候咽部汇入颈深中淋巴结。30简述 2 种喉部分切除术的切除范围及适应症。1. 垂直面喉部分切除术1.1 喉裂开声带切除术：适用于声带原位癌或一侧声带前 2/3的早期癌肿，声带运动未受限，声带前联合、喉室、声门下区及杓状软骨声带突未受侵犯者。1.2 额侧部分喉切除术：适用于一侧声带癌向前已达或刚刚超过声带前联合，向后达声带突者，声带运动未受限，室带、喉室外侧壁未受侵犯。声门下区无侵犯，或侵
28、犯甚少，肿瘤未超过甲状软骨下缘平面者。1.3 垂直部分喉切除术1.3.1 适应症：一侧声带癌累及喉室、室带，但声带运动未受限，病变前后均不超过中线者。1.3.2 切除范围：患侧甲状软骨板、声带、喉室、室带、杓状软骨等。2.声门上水平部分喉切除术2.1 适应症： 1.会厌室带癌，前联合未受侵犯。2.喉边缘癌、杓会厌皱裂局限性癌。 3.会厌癌已侵犯会厌谷，但未侵犯舌根及舌骨。 4.室带癌未侵犯喉室或环杓关节活动正常。 5.癌瘤已侵犯会厌前间隙，但尚未穿透甲状舌骨膜或未侵犯甲状软骨。2.2 切除范围：患侧甲状软骨板上半部及健侧的甲状软骨板上 1/3，声带平面以上的后组织包括室带、杓会厌襞、会厌等31
29、颈淋巴结分区有哪些？根治性颈部淋巴结清扫术手术清扫及切除的范围。答：第 区 (Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。第 区 (Level ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。第 区 (Level ) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同 区。第 区 (Level ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同 区。第 V区 (Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。第 区 (Level ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏
30、周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。根治性颈清扫术(radical neck dissection) 切除包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉等在内的颈部 V区的所有淋巴结及结缔组织。32鼻咽癌侵袭及转移方式。1.直接浸润1.1原位浸润1.2侵入眶内1.3侵犯脑神经：位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的岩蝶区；侵入颅中窝后再向前方浸润，经眶上裂入眼眶；向外侧扩展至咽旁间隙的茎突后区，向外侧前方扩展至茎突前区；肿瘤经破裂孔进入颅内；向后外方发展，或因转移的淋巴结的压迫或侵
31、蚀。颈淋巴结转移：颈深上组多见远处转移：骨、肺、肝恶病质33简述梨状窝癌的临床特点。梨状窝位于喉的两侧，上缘起自舌会厌襞，向下移行至环后食管，其内侧为杓会厌襞和环状软骨，外侧上部为舌甲膜，下部为甲状软骨翼板。梨状窝癌临床表现可为咽异物感，吞咽疼痛，吞咽不畅，咳嗽或呛咳，颈部肿块，若侵犯喉部可引起声嘶，晚期可出现贫血，消瘦，衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出血。34会厌前间隙解剖？此间隙形如倒置的锥体，上宽下窄，位于会厌之前，可分为上，前和后界。上界：舌骨会厌韧带，构成会厌谷之底部。前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。后界：舌骨平面以下的会厌软骨。35对晚期喉癌，喉CT价值
32、是什么？喉 CT不仅可以发现喉新生物的存在，还能显示粘膜，粘膜下及深部的隐匿病变。显示喉新生物的位置，大小和边界，并可显示肿物向声门喜爱扩展的范围。对完全喉癌可显示其向粘膜深层扩散和向喉外侵及的范围，从而提高了晚期喉癌 TNM分期的准确性。36颅外段面神经分支、功能有哪些？颞支：眼轮匝肌和额肌颧支：额肌、眼轮匝肌、颧肌和提上唇肌颊支：颊肌和口轮匝肌躸其他口周肌肉下颌缘支：下唇肌与颌肌颈支：颈阔肌37腮腺手术后的主要并发症有哪些？面瘫，涎瘘， Frey 综合征。38试述咽旁间隙的解剖及临床意义。咽旁间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。前界为颊咽肌缝，外侧为覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨的颈筋膜浅层为
33、界，为一圆锥形间隙，锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨。咽旁间隙以茎突及茎突咽肌、茎突舌肌为界又可分为前隙和后隙。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体窝相邻，外侧与翼内肌紧密相连。后隙内有颈动脉鞘及第IX、 X、 XI、 XII颅神经及交感神经干通过。前隙的感染可将扁桃体向中线推移，并引起腮腺的肿胀和向外移位，可出现牙关禁闭；后隙的感染可有咽侧壁和腭咽弓的肿胀，亦可出现腮腺肿胀和向外移位，但无牙关禁闭。咽旁间隙向前下与下颌下隙相通；向内、后与咽后间隙相通；向外侧与咬肌间隙相通。咽旁间隙的炎症可循上述通道扩散。39颈深部感染的主要病因有哪些？颈深部感染指由身体深部的感染源，如牙、咽、扁桃
34、体、涎腺、食管、呼吸道等处的炎症，感染颈深筋膜浅层以下的组织引起的脓肿形成或较广泛蜂窝织炎的总称。引起颈深部感染的细菌，多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等，且多数为混合感染，少数为厌氧菌感染。细菌可经口、鼻、咽部炎症扩散蔓延，或经淋巴或血行扩散至各间隙。因异物刺入发生颈深部感染者亦非少见。40反流性咽喉炎的病因及临床表现有哪些及治疗原则？病因：胃食管返流，消化液在咽喉部停留对粘膜损伤。症状：下咽及食管烧灼感，咽部异物感，声嘶，慢性咳嗽，泛酸及烧心。体征：为杓状软骨表面黏膜、杓会厌皱襞、杓间区黏膜充血、水肿 ,喉黏膜红斑 ,声带肉芽肿、溃疡、糜烂及渗出 ,咽部红斑及黏液过多治疗：局部对症
35、治疗，包括雾化吸入，局部喷剂治疗；原发疾病治疗：抑酸治疗，减轻体重，改善饮食结构，高枕卧位，睡前禁食。41下咽部分区有哪些？环后区、梨状窝、下咽后壁42下咽癌的诊断要点是什么？病史：早期患者有咽异物感，感觉咽部食物吞咽不净；中晚期出现吞咽疼痛感，可反射至耳部，进食阻挡，声音嘶哑，颈部肿块晚期出现吞咽困难和呼吸困难检查：喉及颈侧位 X线片可以观察喉内及椎前喉咽软组织情况下咽食道造影，可以看到充盈缺损，粘膜异常CT及 MRI可以确定肿瘤侵及范围及颈部淋巴结情况病理检查可确诊43试解释筛泡上隐窝，筛泡后隐窝。筛泡上隐窝：为筛泡上方的窦内间隙筛泡后隐窝：书上所说的侧窦与上述解剖结构位置类似，其为筛泡后
36、面的窦内间隙，筛泡开口于侧窦，并向侧窦引流，是引起后组筛窦炎的主要通路。开放和清理侧窦是后组筛窦的手术重点。44筛窦手术中如何辨认中鼻甲基板？中鼻甲基板是中鼻甲水平部后翼向外侧方向延续、近似额状位止于纸板的骨性结构，是分界前组和后组筛窦的骨板。其解剖关系是：上达筛顶，下抵筛窦底壁，外侧止于纸板，内侧连接于中鼻甲水平部后翼。前方是上半月裂、侧窦或筛泡后壁，后方是后组筛窦。45试解释额窦手术Draft分型。Draft分型：I，去除位于额窦口下方阻塞额窦引流的前筛气房，保证额窦口引流通畅。IIA，去除突入额窦的筛房，在中鼻甲和纸样板间扩大额窦口；IIB，去除单侧鼻中隔和眶内壁间的额窦底壁，扩大额窦口
37、；III，去除双侧额窦底壁以及相邻的鼻中隔，建立双侧贯通的额窦引流通道。46试解释额窦的引流通道。钩突上部附着方式与额窦引流方式相关 , 即钩突垂直部上端附着于眶纸板、附着于中鼻甲根部或颅底 ,决定了额窦直接或经筛漏斗引流到中鼻道。额窦引流通道的最狭窄部分 ,为额窦开口 ,下方为额隐窝 ,包含诸多气房。以额窦口为中心和根据钩突上部附着位置 ,将额隐窝气房分布特征分为 、 两型。 型中 ,钩突上部附着眶纸板 ,额窦直接引流到中鼻道 ,因此 ,在钩突内侧与中鼻甲之间的气房口为额窦开口。 型气房特征为钩突上部附着在中鼻甲根部、颅底或上端分叉 ,额窦经筛漏斗引流到中鼻道 ,即在镜下所见钩突外侧与眶纸板
38、之间的气房口为额窦开口。简言之 , 、 两型提示额隐窝特征的核心就是额窦分别经钩突内侧或外侧引流到鼻腔。47试解释蝶窦的手术入路。利用鼻内窥镜进入蝶窦有三种途径：经筛窦、经鼻腔和经鼻中隔。1)经筛窦进路时在清除最后筛房后可见蝶窦前壁。2)经鼻腔进路时在后鼻孔上方 1 厘米，上鼻甲内侧。3)经鼻中隔进路：经蝶骨嵴进入。48试解释上颌窦囟门。上颌窦的骨性窦口界限为：前界系下鼻甲的泪突与泪骨下端，后界为腭骨垂直板，上界是与筛窦连接的上颌窦顶壁，下界为下鼻甲附着部。由于钩突与下鼻甲的筛突呈十字形连接，故可将上颌窦骨性窦口划分为四个象限。上颌窦开口位于前上象限，其余3 个象限由双侧粘膜和致密骨组织封闭，
39、称为上颌窦囟门。49在 CT上辨认翼腭窝、中鼻甲基板及筛前动脉。50皮肤点刺试验假阴性结果分析。之前服用抗组胺药或其他抗过敏药物；操作失误，如刺入皮肤深度不够等；变应原效价较低；有些食物变应原较难提纯，质量较差；患者处于炎症过敏阶段。51特异性免疫治疗的适应症、禁忌症。适应症（ 1）有明确的变应原相关的鼻部病史；（ 2）典型的症状；（ 3）变应原皮肤点刺试验以上；（ 4）特异性 IgE 2 级以上；（ 5）药物治疗不能很好控制症状者；（ 6）不想接受药物治疗或药物治疗导致不良反应者；（ 7）年龄在 5 70岁之间。禁忌症：（ 1）急性感染性疾病、高热（ 2）恶性肿瘤（ 3）长期慢性病恶液质患者
40、（ 4）精神疾患（ 5）长期应用免疫抑制剂患者（ 6）最近两周内注射疫苗的患者（ 7）活动性肝炎、结核（ 8）对肾上腺素过敏者（ 9）应用 受体拮抗剂、 ACEI转换酶抑制剂的患者需停药。第一鳃裂瘘临床上较少见其外瘘口多位于下颌角的后下方，靠近胸锁乳突肌上端的前缘、舌骨以上平面的颈侧皮肤上内瘘口位于外耳道的软骨部或耳廓的前方或后方、鼓室及咽鼓管。瘘管在咽鼓管的下面腭帆张肌的后面、颈动脉或茎突咽肌的前面走行，有的靠近面神经干走行。弹性圆锥又称环声膜，为弹性纤维组成的膜状结构。其纤维起于甲状软骨前角内面，呈扇形向下后附着于环状软骨上缘内面及杓状软骨声带突。此膜上缘游离，紧张于甲状软骨前角与杓状软骨
41、声带突之间，称为声韧带，是构成声襞的基础。弹性圆锥前份较厚，张于甲状软骨下缘和环状软骨弓上元之间，成为环甲正中韧带。当急性喉阻塞来不及进行气管切开术时，可切开或用粗针头穿过此韧带，建立临时的通气道，抢救病人生命。跨声门癌指原发于喉室的癌肿，亦称贯声门癌。该区甚为隐蔽。早期可无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散。其临床特点是：声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未窥及肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏喉软骨时，可有咽喉痛。若侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性干咳。颈外动脉分支？1.甲状腺上动脉： 在平舌骨大角稍下方，发自颈外动脉起始部的前内侧壁。分支分布
42、于甲状腺、胸锁乳突肌、环甲肌、舌骨下肌群、喉内肌及相应区域皮肤等。 2.舌动脉： 于甲状腺上动脉起点的稍上方，舌骨大角尖处，自颈外动脉前壁发出。主要分支分布于舌、舌骨上肌群、下颌下腺、舌下腺及口底黏膜等。 3.面动脉（颌外动脉）： 通常在舌骨大角的稍上方，二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁。医.学教育网搜-集整理主要分支分布于上、下唇、鼻背与鼻翼、舌下腺、软腭及腭扁桃体、颏部各肌与皮肤等。4.上颌动脉（颌内动脉）： 为颈外动脉的终末支之一，在下颌骨髁突颈部的后内方发出，经髁突颈部深面前行至颞下窝，通常在翼外肌的浅面或深面，行向前上，经翼上颌裂进入翼腭窝。主要分支分布于硬脑膜、上、下颌骨、牙齿
43、、腭、鼻窦、咀嚼肌和鼻腔等。 5.颞浅动脉： 为颈外动脉的另一终末支，在下颌骨髁突颈平面发出。主要分支分布腮腺、颞下颌关节及颅顶部软组织等。鼻源性头痛的特点？1、一般都具有鼻病的症状，如鼻塞、流涕等；2、疼痛一般为钝痛、隐痛，无搏动性，白天较重，休息后头痛减轻，活动后加重；3、疼痛有一定的部位和时间性；4、经采取休息、滴鼻药、蒸气吸入或鼻腔通气引流等措施后，头痛可减轻或暂时缓解，当咳嗽、低头、弯腰、用力时，头部静脉压增高，头痛又会加重。喉梗阻分度度 临床表现：仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难。体征：呼吸音及心率无改变度临床表现：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难。体征：可闻及传导音和管状呼吸音，心
44、率加快。度：喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安，口唇及指（趾）端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗。体征：呼吸音明显减弱，心率快。度：临床表现：渐显衰竭，晕睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰。体征：呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心率不齐。扁桃体切除术适应症？（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低
45、热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。耳毒性药物？耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经） ，中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。已知的耳毒性药物有近百种，常用者有氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等） ，大环内酯类抗生素（红霉素等） ，抗癌药（长春新碱、2硝基咪唑、顺氯氨铂） ，水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等） ，抗疟药（奎宁、氯奎等） ，袢利尿剂（速尿、利尿酸） ，抗肝素化制剂（保兰勃林），铊化物制剂（反应停）等，其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。小儿急性喉炎为什么容易发生呼吸困难？ 小儿
46、喉腔狭小，喉内粘膜松弛，肿胀时更易导致声门阻塞。 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着松弛，炎症时肿胀较重。 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀，而使喉腔变窄。 小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。 小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重。 小儿的神经系统不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛。 喉痉挛除可以引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狭小。方形膜方形膜quadrangular membrane 呈斜方形,由会厌软骨的两侧和甲状软骨前角的后面向后附着于杓状软骨的前内侧缘方形膜下端游离，称前庭韧带翼管神经交感神经来自颈内动脉交感神经丛组成的岩
47、深神经，副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经，两者在翼管内组成翼管神经，经蝶腭神经节后进入鼻腔。面神经隐窝内界为锥隆起，后界为面神经垂直段，外界为骨性鼓环与鼓索神经，上方为砧骨窝。陶特曼三角气管切开适应症（一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，气管切开术手术器械呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。（二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上
48、述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便。（三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少） 。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。（四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。（五）颈部外伤者颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。
