泌尿道感染.docx

1、泌尿道感染（UTI）是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤，按病原体侵袭的部位不同，分为肾盂炎、膀胱炎、尿道炎。肾盂肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者较少，且临床上又难以准确定位，故常不加区别统称为 UTI。可根据有无临床症状，分为症状性泌尿道感染（UTI）和无症状性菌尿。 调 查 统 计泌 尿 道 感 染据 我 国 1982 年 全 国 调 查 显 示 ， 尿 路 感 染 占 本 系 统 疾 病 的 8.5%， 1987 年 全 国 21 省 市儿 童 尿 过 筛 检 查 统 计 ， UTI 占 儿 童 泌

2、 尿 袭 击 病 的 12.5%， 无 论 成 人 或 儿 童 ， 女 性 UTI的 发 病 率 普 遍 高 于 男 性 ， 但 新 生 儿 或 婴 幼 儿 早 期 ， 男 性 发 病 率 却 高 于 女 性 。 临 床 症 状急 性 感 染（ 1） 新 生 儿 ， 以 泌 尿 道 感 染全 身 症 状 为 主 ， 多 由 血 行 感 染 引 起 。 败 血 症 伴 黄 疸 、 隐 性 细 菌 尿 ， 可 有 发 热 、 体 温不 升 、 皮 肤 苍 白 、 体 重 不 增 、 拒 奶 、 腹 泻 、 嗜 睡 和 惊 厥 等 。 （ 2） 婴 幼 儿 期 ， 全 身 症 状 重 ， 主 要 为

3、 腹 痛 、 腹 泻 、 呕 吐 等 。 排 尿 时 哭 闹 、 尿 恶 臭 ，可 因 尿 频 而 致 顽 固 性 尿 布 皮 炎 ， 夜 间 原 无 遗 尿 而 出 现 遗 尿 。 （ 3） 儿 童 ， 下 尿 路 感 染 以 膀 胱 刺 激 症 状 为 主 ， 上 尿 路 感 染 以 发 热 、 寒 战 、 腰 痛 、肾 区 叩 击 痛 、 肋 脊 角 压 痛 等 为 主 。 大 肠 杆 菌 所 致 的 出 血 性 膀 胱 炎 可 有 血 尿 。 复 发 与 再 感 染复 发 系 指 菌 尿 经 治 疗 后 暂 时 转 阴 ， 停 药 后 短 期 内 （ 6 周 ） 原 有 致 病 菌 又

4、 死 灰复 燃 ， 症 状 再 现 。 再 感 染 系 指 一 次 感 染 经 治 疗 已 愈 ， 停 药 后 较 长 时 间 （ 通 常 6 周 ）， 由 另 外 一 种 致 病 菌 侵 入 尿 路 引 起 。 慢 性 感 染病 程 多 在 6 个 月 以 上 。 可 间 歇 出 现 脓 尿 或 菌 尿 。 病 程 久 者 可 有 贫 血 、 乏 力 、 发 育迟 缓 等 表 现 。 疾 病 病 因任 何 致 病 菌 均 可 引 起 UTI， 但 绝 大 多 数 为 革 兰 阴 性 杆 菌 ， 如 大 肠 杆 泌 尿 道 感 染菌 、 副 大 肠 杆 菌 、 变 形 杆 菌 、 克 雷 伯

5、杆 菌 、 绿 脓 杆 菌 、 少 数 为 肠 球 菌 和 葡 萄 球 菌 。 大肠 杆 菌 是 UI 中 最 常 见 的 致 病 菌 。 约 占 60%80%。 初 次 患 UTI 的 新 生 儿 ， 所 有 年 龄 的女 孩 和 1 岁 以 下 的 男 孩 ， 主 要 的 致 病 菌 仍 是 大 肠 杆 菌 ， 而 在 1 岁 以 上 男 孩 主 要 致 病 菌多 是 变 形 杆 菌 。 对 于 1016 岁 的 女 孩 ， 白 色 葡 萄 球 菌 亦 常 见 ， 克 雷 伯 杆 菌 和 肠 球 菌 多见 于 新 生 儿 UTI。 病 理 生 理细 菌 引 起 UTI 的 发 病 机 制

6、错 综 复 杂 ， 是 宿 主 内 在 因 素 与 细 菌 致 病 菌 相 互 作 用 的 结果 。 （ 一 ） 感 染 途 径 1、 血 源 性 感 染 经 血 源 途 径 侵 袭 路 的 致 病 菌 主 要 金 黄 色 泌 尿 道 感 染葡 萄 球 菌 。 2、 上 行 性 感 染 致 病 菌 从 尿 道 口 上 行 并 进 入 膀 胱 ， 引 起 膀 胱 炎 ， 膀 胱 内 的 致 病 菌 再 经 输 尿 管 移 行 至肾 脏 ， 引 起 肾 盂 肾 炎 ， 这 是 UTI 最 主 要 的 途 径 。 引 起 上 行 性 感 染 的 致 病 菌 主 要 是 大 肠杆 菌 ， 其 次 是

7、变 形 杆 菌 或 其 他 肠 杆 菌 ， 膀 胱 输 尿 管 反 流 （ VUR） 常 是 细 菌 上 行 性 感 染的 直 接 通 道 。 3、 淋 巴 感 染 和 直 接 蔓 延 结 肠 内 的 细 菌 和 盆 腔 感 染 可 通 过 淋 巴 管 感 染 肾 脏 地 肾 脏 周 围 临 近 器 官 和 组 织 的 感 染可 也 许 可 直 接 蔓 延 。 （ 二 ） 宿 主 内 在 因 素 1、 尿 道 周 围 菌 种 的 改 变 及 尿 液 性 状 的 变 化 ， 为 致 病 菌 入 侵 和 繁 殖 创 造 了 条 件 。 2、 细 菌 黏 附 于 尿 路 上 皮 细 胞 （ 定 植

8、） 是 其 在 泌 尿 道 增 殖 引 起 的 UTI 的 先 泌 尿 系 统决 条 件 。 3、 UTI 病 人 分 泌 型 IgA 的 产 生 存 在 缺 陷 ， 使 尿 中 分 泌 型 IgA 浓 度 减 低 ， 增 加 发 生UTI 的 机 会 。 4、 先 天 性 或 获 得 性 尿 路 畸 形 ， 增 加 尿 路 感 染 的 危 险 性 。 5、 新 生 儿 和 小 婴 儿 抗 感 染 能 力 差 ， 易 患 UTI。 尿 布 、 尿 道 口 常 受 细 菌 污 染 ， 且 局部 防 卫 能 力 差 ， 易 致 上 行 感 染 。 6、 糖 尿 病 、 高 钙 血 症 、 高 血

9、压 、 慢 性 肾 脏 疾 病 、 镰 刀 状 细 胞 贫 血 及 长 期 适 用 糖 皮质 激 素 或 免 疫 抑 制 剂 的 患 儿 ， 其 UTI 的 发 病 率 可 增 高 。 （ 三 ） 细 菌 毒 力 实 验 室 检 查1、 尿 常 规 检 查 及 尿 细 胞 计 数 （ 1） 尿 常 规 检 查 ： 如 清 洁 中 段 尿 离 心 沉 渣 中 白 细 胞 10 个 /HPF， 即 可 怀 疑 为 尿路 感 染 ， 血 尿 也 很 常 见 。 肾 盂 肾 炎 病 人 有 中 等 蛋 白 尿 、 白 细 胞 管 型 尿 及 晨 尿 的 比 重 和渗 透 压 减 低 。 （ 2） 1

10、小 时 尿 白 细 胞 排 泄 率 测 定 ， 白 细 胞 数 30104/h 为 阳 性 ， 可 怀 疑 尿 路 感 染 ，105/ml 以 上 。 4、 亚 硝 酸 盐 试 纸 条 试 验 （ Griess 试 验 ） 大 肠 杆 菌 、 副 大 肠 杆 菌 和 克 雷 伯 杆 菌 呈 阳 性 ， 产 气 、 变 形 、 绿 脓 和 葡 萄 球 菌 为 弱 阳性 ， 粪 链 球 菌 、 结 核 菌 阴 性 。 如 采 用 晨 尿 ， 可 提 高 其 阳 性 率 。 5、 其 他 如 尿 沉 渣 找 闪 光 细 胞 （ 龙 胆 紫 沙 黄 染 色 ） 2 万 个 4 万 个 /h 可 确 诊

11、 ， 新 生 儿 上 尿路 感 染 血 培 养 可 阳 性 。 影 像 学 检 查目 的 在 于 ： 检 查 泌 尿 系 有 无 先 天 性 或 获 得 性 畸 形 ， 了 解 以 前 由 于 漏 诊 或 治 疗 不 当 所 引 起 的 慢 性 肾 损 害 或 疤 痕 进 展 情 况 ， 辅 助 上 尿 路 感 染 的 诊 断 。 常 用 的 影 像 学 检 查 有 B 型 超 声 检 查 、 静 脉 肾 盂 造 影加 断 层 摄 片 （ 检 查 肾 疤 痕 形 成 ） 、 排 泄 性 膀 胱 尿 路 造 影 （ 检 查 VUR） 、 动 态 、 静 态 肾核 素 造 影 、 CT 扫 描 等

12、 。 诊 断 与 鉴 别 诊 断年 长 儿 UTI 症 状 与 成 人 相 似 ， 尿 路 刺 激 症 状 明 显 ， 常 是 就 诊 的 主 诉 。 如 能 结 合实 验 室 检 查 ， 可 立 即 得 以 确 诊 。 但 对 于 婴 幼 儿 、 特 别 是 新 生 儿 、 由 于 排 闹 刺 激 症 状 不明 显 或 缺 如 ， 而 常 以 全 身 表 现 较 为 突 出 ， 易 致 漏 诊 。 故 对 病 因 不 明 的 发 热 混 儿 都 应 反 复做 尿 液 检 查 ， 争 取 在 用 抗 生 素 治 疗 前 进 行 隶 培 养 ， 菌 落 计 数 和 药 敏 试 验 ， 凡 具 有

13、 真 性菌 尿 者 ， 即 清 洁 中 段 定 量 培 养 菌 落 数 105ml 或 球 菌 103/ml， 或 耻 骨 上 膀 胱 穿 刺 尿 定性 培 养 有 细 菌 生 长 ， 即 可 确 立 诊 断 。 完 整 的 UTI 的 诊 断 除 了 评 定 泌 尿 系 被 细 菌 感 染 外 ， 还 应 包 括 以 下 内 容 ： （ 1） 本 次 感 染 系 初 染 、 复 发 或 再 感 ； （ 2） 确 定 致 病 菌 的 类 型 并 作 药 敏 实 验 ； （ 3） 无 尿 路 畸 形 如 VUR、 尿 路 梗 阻 等 ， 如 有 VUR， 还 要 进 一 步 了 解 “反 流 ”

14、的 严重 程 度 和 有 无 肾 脏 疤 痕 形 成 ； （ 4） 感 染 的 定 位 诊 断 ， 即 上 尿 路 感 染 或 下 尿 路 感 染 。 UTI 需 与 肾 小 球 肾 炎 、 肾 结 核 及 急 性 尿 道 综 合 征 鉴 别 。 急 性 尿 道 综 合 征 的 临 床 表现 为 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 、 排 尿 困 难 等 尿 路 刺 激 症 状 ， 但 清 洁 中 段 尿 培 养 无 细 菌 生 长 或为 无 意 义 性 菌 尿 。 急 性 UTI 经 合 理 抗 菌 治 疗 ， 多 数 于 数 如 内 症 状 消 失 ， 治 愈 ， 但 有 近 50%患 者 可

15、 复发 或 再 感 染 。 再 发 病 例 多 伴 有 尿 路 畸 形 ， 其 中 以 VUR 最 常 见 。 VUR 与 肾 疤 痕 关 系 密切 ， 肾 疤 痕 的 形 成 是 影 响 儿 童 UTI 预 后 的 最 重 要 因 素 ， 肾 疤 痕 在 学 龄 儿 童 最 易 形 成 ，10 岁 后 进 展 不 明 显 ， 一 旦 肾 疤 痕 引 起 高 血 压 ， 如 不 能 被 有 效 控 制 ， 最 终 发 展 至 慢 性肾 衰 竭 。 治 疗 方 案治 疗 目 的 是 控 制 症 状 ， 根 除 病 原 体 ， 去 除 诱 发 因 素 ， 预 防 再 发 。 1、 一 般 处 理

16、（ 1） 急 性 期 需 卧 床 休 息 ， 鼓 励 患 儿 多 饮 水 以 增 加 尿 量 ， 女 孩 还 应 主 要 外 阴 部 的 清洁 卫 生 。 （ 2） 鼓 励 患 儿 进 食 ， 供 给 足 够 的 热 卡 、 丰 富 的 蛋 白 质 和 维 生 素 ， 以 增 强 机 体 的抵 抗 力 。 （ 3） 对 症 治 疗 ： 对 高 热 、 头 痛 、 腰 痛 的 患 儿 应 给 予 解 热 枕 痛 剂 缓 解 症 状 ， 对 尿 路刺 激 症 状 明 显 者 ， 可 用 阿 托 品 、 山 莨 菪 碱 等 抗 胆 碱 药 物 治 疗 或 口 服 碳 酸 氢 纳 化 尿 液 。 以减

17、 轻 尿 路 刺 激 症 状 。 2、 抗 菌 药 物 治 疗 选 用 抗 生 素 的 原 则 ： 感 染 部 位 ： 对 肾 盂 肾 炎 应 选 择 血 浓 度 高 的 药 物 ， 对 膀 胱 炎应 选 择 尿 浓 度 高 的 药 物 。 感 染 途 径 ： 对 上 行 性 感 染 人 ， 首 选 磺 胺 类 药 物 治 疗 。 如 发热 等 全 身 症 状 明 显 或 属 血 源 性 感 染 ， 多 选 用 青 霉 素 类 、 氨 基 糖 甙 类 或 头 孢 菌 素 类 单独 或 联 合 治 疗 。 根 据 尿 培 养 及 药 敏 试 验 结 果 ， 同 时 结 合 临 床 疗 效 选 用

18、 抗 生 素 。 药 物 在 肾 组 织 、 尿 液 、 血 液 中 都 应 有 较 高 的 浓 度 。 选 用 的 药 物 抗 菌 能 力 强 ， 抗 菌 谱广 、 最 好 能 用 强 效 杀 菌 剂 ， 且 不 易 使 细 菌 产 生 耐 药 菌 株 。 对 肾 功 能 损 害 小 的 药 物 。 （ 1） 症 状 性 UTI 的 治 疗 ： 对 单 纯 性 UTI， 在 进 行 尿 细 菌 培 养 后 ， 初 治 首 选 复 方 磺胺 异 恶 唑 （ SMZCo） ， 按 SMZ 50mg/（ kg.d） ， TMP 10mg/（ kg.d） 计 算 ， 分 2 次 口 服 ，连 用 7

19、10 天 。 待 尿 细 菌 培 养 结 果 出 来 后 药 敏 试 验 结 果 选 用 抗 菌 药 物 。 对 上 尿 路 感 染 或 有 尿 路 畸 形 病 儿 ， 在 进 行 细 菌 培 养 后 一 般 选 用 两 种 抗 菌 药 物 。 新 生儿 和 婴 儿 用 氨 苄 西 林 75100mg/（ kg.d） 静 注 ， 加 头 孢 噻 肟 钠 50100mg/（ kg.d） 静注 ， 连 用 1014 天 ， 1 岁 后 小 儿 用 氨 苄 西 林 100200mg/（ kg.d） 静 脉 缓 慢 滴 注 。 疗 程共 1014 天 。 治 疗 开 始 后 应 连 续 3 天 送 尿

20、 细 菌 培 养 ， 若 24 小 时 后 尿 培 养 阴 转 ， 表 示所 用 药 物 有 效 ， 否 则 按 尿 培 养 药 敏 试 验 结 果 调 整 用 药 。 停 药 1 周 后 再 作 尿 培 养 一 次 。 （ 2） 无 症 状 菌 尿 的 治 疗 ： 单 纯 无 症 状 菌 尿 一 般 无 需 治 疗 。 但 若 合 并 尿 路 梗 阻 、VUR 或 存 在 其 他 尿 路 畸 形 ， 或 既 往 感 染 使 肾 脏 留 有 陈 旧 性 疤 痕 者 ， 则 应 积 极 选 用 上 述 抗菌 药 物 治 疗 。 疗 程 714 天 ， 继 之 给 予 小 剂 量 抗 菌 药 物

21、预 防 ， 直 至 尿 路 极 性 被 矫 治 为 止 。（ 3） 再 发 UTI 的 治 疗 ： 再 发 UTI 无 有 两 种 类 型 ， 即 复 发 和 再 感 染 。 复 发 是 使 原 来感 染 的 细 菌 未 完 全 杀 灭 ， 在 适 宜 的 环 境 下 细 菌 再 度 滋 生 繁 殖 ， 绝 大 多 数 患 儿 复 发 多 在 治疗 后 1 月 内 发 生 。 再 干 是 指 上 次 感 染 已 治 愈 ， 本 次 是 由 不 同 细 菌 或 菌 株 再 次 引 发UTI。 再 干 多 见 于 女 孩 。 多 在 停 药 物 后 6 月 内 发 生 。 再 发 UTI 的 治

22、疗 在 进 行 尿 戏 剧 培 养 后 选 用 2 种 抗 菌 药 物 治 疗 ， 疗 程 1014 天 为宜 ， 然 后 予 以 小 剂 量 药 物 维 持 ， 以 防 再 发 。 3、 积 极 矫 治 尿 路 畸 形 4、 UTI 的 局 部 治 疗 常 采 用 膀 胱 内 药 液 灌 注 治 疗 ， 主 要 治 疗 顽 固 性 慢 性 膀 胱 炎 经 全 身 给 药 治 疗 无 效 者 。疾 病 预 防1.保 持 外 阴 清 洁 。 (1)女 婴 在 大 小 便 后 应 及 时 更 换 尿 布 ， 洗 涤 会 阴 和 臀 部 ， 所 用尿 布 必 须 干 净 清 洁 。 l 岁 以 后

23、的 孩 子 ， 不 论 男 女 ， 都 应 穿 瞒 挡 裤 ， 不 要 就 地 而 坐 ， 以 免外 阴 和 尿 道 感 染 。 (2)成 人 应 每 日 清 洗 外 阴 1 次 ， 勤 换 内 裤 ， 大 便 后 擦 拭 肛 门 ， 应 从前 向 后 ， 避 免 将 肛 门 污 物 带 到 尿 道 口 。 (3)禁 用 坐 浴 如 果 坐 在 浴 盆 内 洗 澡 ， 污 水 容易 浸 入 尿 道 ， 引 起 感 染 。 因 女 性 尿 道 短 而 宽 ， 尿 道 口 与 阴 道 、 肛 门 靠 近 ， 尤 应 注 意 。 2.注 意 性 生 活 卫 生 。 泌 尿 系 感 染 的 发 病 原

24、 因 ， 性 生 活 卫 生 习 惯 不 良 较 为 常 见 ，男 女 一 方 外 阴 或 阴 道 、 尿 道 的 病 菌 极 容 易 传 给 对 方 ， 也 容 易 自 身 感 染 。 因 此 性 生 活 前 ，应 清 洗 外 生 殖 器 。 如 果 使 用 避 孕 工 具 ， 应 将 避 孕 工 具 清 洗 或 消 毒 。 性 交 前 后 ， 都 应 排 尿一 次 。 此 外 ， 戒 除 手 淫 ， 尤 其 是 用 器 物 手 淫 ， 防 止 尿 道 感 染 和 损 伤 。 3.防 止 尿 液 满 留 。 (1)有 尿 意 时 ， 及 时 排 尿 ， 不 要 憋 尿 ， 每 晚 临 睡 前

25、 ， 排 空 膀 胱 。(2)怀 孕 5 个 月 以 上 的 妇 女 睡 觉 时 以 左 侧 、 右 侧 卧 位 为 宜 ， 免 得 子 宫 压 迫 输 尿 管 ， 引起 尿 流 不 畅 。 (3)积 极 治 疗 引 起 尿 路 梗 阻 的 疾 病 ， 如 泌 尿 系 结 石 、 肿 瘤 、 前 列 腺 增 生 、包 茎 、 肾 下 垂 、 瘢 痕 狭 窄 、 泌 尿 系 先 天 性 畸 形 等 。 4.清 除 入 侵 病 菌 。 (1)积 极 治 疗 感 染 性 疾 病 ， 如 扁 桃 体 炎 、 皮 肤 帘 肿 或 外 伤 感 染 、胆 囊 炎 、 盆 腔 炎 、 阑 尾 炎 、 前 列

26、腺 炎 、 龋 齿 感 染 、 鼻 窦 炎 等 ， 要 足 量 用 药 ， 彻 底 干 净 ，防 止 病 菌 通 过 血 行 、 淋 巴 道 等 进 入 泌 尿 系 ， 同 时 杀 灭 已 经 侵 入 泌 尿 道 的 病 菌 。 (2)多 喝 开 水 ， 增 加 尿 量 ， 使 尿 液 不 断 地 冲 洗 泌 尿 道 ， 尽 快 排 出 细 菌 和 毒 素 ， 保 持 泌 尿 道 清洁 。 5.根 治 防 变 。 (1)彻 底 治 疗 ： 已 经 发 现 泌 尿 系 感 染 的 病 人 ， 要 在 足 够 的 疗 程 内 足量 用 药 ， 不 可 以 掉 以 轻 心 。 间 断 治 疗 或 过

27、 早 停 药 ， 就 有 可 能 迁 延 不 愈 转 为 慢 性 。 一 般 要求 ， 在 症 状 完 全 消 失 ， 尿 液 检 查 恢 复 正 常 后 ， 还 要 继 续 用 药 35 天 ， 停 药 后 每 星 期复 查 1 次 尿 液 ， 连 续 3 次 以 上 末 见 异 常 方 可 认 为 基 本 治 愈 。 (2)寻 找 慢 性 病 因 ： 慢性 病 人 要 查 找 迁 延 不 愈 的 原 因 ， 看 看 是 否 存 在 尿 路 梗 阻 或 其 他 感 染 性 疾 病 ， 尤 其 是 尿 道口 的 感 染 性 疾 病 ;是 否 有 导 致 机 体 抵 抗 力 降 低 的 慢 性

28、消 耗 性 疾 病 如 糖 尿 病 、 肝 病 、 肿 瘤 、结 核 病 、 其 他 肾 脏 病 等 ;是 否 近 段 时 间 内 还 在 服 用 免 疫 抑 制 药 物 如 强 的 松 、 昆 明 山 海 棠 、青 霉 胺 及 抗 肿 瘤 药 物 ;是 否 违 背 医 嘱 用 药 不 正 规 等 等 。 然 后 有 针 对 性 地 预 防 和 (3)长期 追 踪 观 察 ： 慢 性 泌 尿 系 感 染 的 彻 底 治 愈 是 长 期 的 事 情 ， 应 追 踪 观 察 。 如 在 停 药 后69 周 内 症 状 再 现 ， 应 视 为 重 新 感 染 或 原 病 复 发 ， 要 再 连 续

29、招 药 半 年 左 右 。 停 药 后 的半 年 里 仍 要 每 月 复 查 尿 液 ， 有 复 发 征 象 立 即 治 疗 ， 避 免 病 情 演 化 至 最 后 ， 成 为 尿 毒 症 等 。6.动 静 适 宜 。 加 强 体 育 锻 炼 ， 增 强 体 质 ， 是 预 防 发 生 泌 尿 系 感 染 的 重 要 方 面 。 一旦 感 染 ， 在 发 热 、 尿 化 验 异 常 的 急 性 期 ， 应 卧 床 休 息 。 恢 复 期 就 要 参 加 适 度 的 体 力活 动 ， 避 免 体 质 虚 弱 ， 迁 延 不 愈 。 活 动 的 方 式 可 因 人 而 异 ， 但 不 能 过 疲 劳 。 7.食 药 预 防 。 (1)用 车 前 草 、 蒲 公 关 、 金 银 花 、 野 艾 、 白 茅 根 等 淡 煎 或 浸 泡 ， 代茶 常 饮 。 (2)丝 瓜 子 9 克 ， 焙 干 研 末 ， 用 黄 酒 送 服 ， 每 日 1 次 或 分 2 次 服 。 (3)绿豆 衣 或 绿 豆 ， 煮 汁 服 (4)银 花 60 克 ， 加 白 糖 120 克 同 煎 ， 额 频 饮 服 。 或 金 银 藤 120克 ， 水 煎 服 。 (5)小 蓟 草 15 克 ， 马 兰 根 15 克 ， 水 煎 服 。 1 以上内容由无锡男科医院