1、早产儿护理查房12.8.61、 病史介绍XX 之子：孕 28+周，12.7.18 顺产娩出，出生体重 1300 克，APgar 评分 9-10，入室后即按早产儿常规处理，羊水清，脐带胎盘正常，母胎膜早破 4 天，母产前发热 37.5。拟“早产，极低体重儿，新生儿感染”收入室暖箱中保暖，生后不久即出现呻吟、气促予呼吸机应用，固尔苏气管内滴入。按早产儿常规护理，禁食补液，抗生素预防性应用。2、 早产儿概念胎龄奶量的 1/2，则予禁食一次，注奶时要缓慢注入，注意观察面色、呕吐、腹部等情况。G 鼻饲期间，鼻饲管每 3 日更换一次，每班做好口腔护理。护理评价：患儿消化吸收良好，无潴留。早产的极低体重儿，
2、尤其是胎龄32 周极低体重儿，由于呼吸中枢发育未成熟，极易出现呼吸暂停，有文献报导，呼吸暂停发生与早产儿出生体重无明显相关，而与胎龄成负相关，胎龄越小，发生率越高，下面谈谈呼吸系统的护理。护理问题：不能维持自主呼吸 与呼吸中枢，呼吸器官和肺发育不成熟有关。预期目标：患儿呼吸平稳，不需用 O2。护理措施：A 维持有效呼吸，鼻塞 CPAP 应用，及时清除呼吸道的分泌物，随时保持呼吸道通畅。B 应用 TcSaO2 监测，使血氧饱和度维持在 90%95%，有缺氧症状时给予氧气吸入，吸入浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，一旦症状改善，立即停用以防发生氧疗并发症。C 有呼吸暂停时，予人工呼吸复苏法，可
3、刺激皮肤、托背、轻弹足底、轻轻拍打患儿的方式，皮肤刺激后 80%90%的患儿可使呼吸复苏，在刺激无效的患儿应给于面罩，皮囊加压通气，直到恢复正常呼吸及心率，必要时应用氨茶碱或机械通气。护理评价：患儿呼吸 4060 次/分钟，TcSaO 2 监护 90%95%之间，已撤呼吸机。早产极低体重儿的免疫功能不完善，对于感染处于无防备状态，尤其是皮肤角质层极其脆弱是病原体侵入的首要途径，下面谈谈感染的预防。护理问题：有感染的危险 与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关。护理目标：患儿生命体征平稳，不发生感染。护理措施：A 每次护理婴儿前后均应洗手，各种操作治疗时，严格执行无菌操作常规，严格执行消毒隔离制
4、度。B 保持皮肤完整性和清洁，防止皮肤损伤，静脉应用 PICC 维持，减少穿刺次数，经皮氧探头的粘贴位置每班更换，使用无损伤性胶布。C 鼻饲期间，加强口腔护理，每班用生理盐水清洁口腔。D 暖箱、远红外每天清洁，使用暖箱保暖期间，每周更换暖箱，床单位每日更换，如有呕吐或污染及时更换。E 所用布类用物均高压灭菌。F 奶具一人一次一管，用后清洁、消毒。护理评价：患儿生命体征平稳，无感染发生。在护理工作中，感染的预防是最重要的一点，低体重儿需住院时间长，医疗操作较多，如静脉置管、气管插管、鼻饲置管等，均构成感染的危险因素，因此感染的预防它贯穿于整个护理过程中，而预防感染的关键是严格执行无菌操作及操作前后的洗手。在护理工作中，仔细严密的观察也是非常重要的，低体重儿由于他的不成熟性，故反应较差较慢，有时会遇到这样的情况，经过精心护理，好不容易一切都正常，什么问题都没有的低体重儿却突然在数小时内，病情骤变甚至处于濒死状态，这方面的教训我们是有过的，但感染的早期发现、早期治疗，愈后是好的，这方面的例子我们也有过，如在喂奶过程中发现婴儿吸吮没有前次好，面色也不好，即汇报医生，即予抗菌素治疗，抽血培养，几天后报告为败血症，但婴儿通过早期治疗，均达痊愈。
