1、怎样做好临床工作？,襄樊市中心医院心内科 汤永谦,1. 如何规范我们的医疗行为？ 2. 如何提高我们的诊疗水平？,作为一名医生，在疾病的诊断和治疗过程中，要遵循两则，即科学原则和人文原则,朗景和教授,郎景和:一个医生最基础的哲学就是关爱,医生应该同情病人 体察病人的感受 了解病人的愿望 解除病人的疑虑 减轻病人的痛苦 对病人要有耐心,如临深渊，如履薄冰 好记性不如烂笔头,张孝骞教授,善于实践 善于思考 善于总结,如何处理好医疗关系,学术上平等交流，提倡学术争论 执行制度上，应该下级服从上级,20世纪90年代以来 临床心血管领域的重大进展,心脏病介入诊断治疗 循证医学的广泛应用,循证医学的定义,
2、著名的临床流行病学家Sackett 在1996年定义循证医学是 “有意识地、明确地、审慎地 利用最好的证据制订关于个 体病人的诊治方案”。,证据的质量由高到低排列如下:系统综述、随机对照试验、病例对照研究、专家经验和动物试验等。,系统综述（荟萃分析）,随机对照试验,专家经验,病例对照研究,动物试验,历史上第一项临床试验 VitC缺乏导致的坏血病,James Lind (1716-1794),-受体阻滞用于心衰,Waagstein F, Hjalmarson A, Varnauskas E, et al Effect of chronic beta-adrenergic-receptor blo
3、ckade in congestive cardiomyopathy. Br Heart J,1975,37:1022. Waagstein F, Bristow MR, Swedberg K, et al. Beneficial effects of metoprolol in idiopathic dilated cardiomyopathy.(MDC) Lancet, 1993, 342:1441-1446.,如何掌握偱证医学的证据？,最权威的期刊杂志 最可靠的临床指南 最丰富的网络资源,2006年五大医学期刊影响因子,新英格兰医学杂志中文节选,临床指南,中华人民共和国卫生部 卫生部心血
4、管病防治研究中心 高血压联盟（中国）中国高血压防治指南 （2005年修订版 全文）中国高血压防治指南修订委员会 主任委员：刘力生 副主任委员：龚兰生中国高血压防治指南修订委员会委员 孔灵芝 方 圻 王 文 王海燕 纪宝华 朱鼎良 朱 俊 余国膺 吴兆苏 吴锡桂 张维忠 周北凡 林善锬 姚崇华 洪昭光 诸骏仁 盖铭英 游 凯 葛 洪 蒋雄京 潘长玉 中国高血压防治指南学术委员会委员 孔灵芝 方 圻 王 文 王 蔚 王兴宇 王海燕 王继光 宁田海 冯建章 刘力生 刘国树 华 琦 向红丁 吕卓人 孙宁玲 朱 俊 朱曼路 朱鼎良 纪宝华 余国膺 吴 宁 吴可贵 吴兆苏 吴海英 吴锡桂 张 麟 张宇清
5、张廷杰 张维忠 李一石 李光伟 李舜伟 汪道文 沈潞华 陈兰英 陈春明 周北凡 林善锬 武阳丰 金宏义 姚崇华 洪昭光 胡大一 赵 冬 饶明利 徐成斌 诸骏仁 郭静萱 钱荣立 钱贻简 顾东风 顾复生 高润霖 戚文航 黄 峻 龚兰生 惠汝太 曾正陪 游 凯 葛 洪 蒋雄京 谢晋湘 潘长玉 戴玉华 戴闺柱 魏岗之,中国临床指南汇总,2007-12慢性心力衰竭诊断治疗指南 2007-5中国成人血脂异常防治指南 2007-4不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 2007-3慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 2007-1心肌病诊断与治疗建议 2005-10中国高血压防治指南 2005-1室上
6、性快速心律失常治疗指南 2004-3先天性心脏病经导管介入治疗指南 2002-5急性心肌梗死诊断和治疗指南 2002-经皮冠状动脉介入治疗指南,国外指南,2008-4ACC/AHA/HRS起搏除颤治疗指南 2007-ESC关于舒张性心力衰竭指南 2007-ACC/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 2007-ESC心脏瓣膜疾病治疗指南 2006-ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南 2006-ACC/AHA/ESC室性心律失常处理与心脏猝死预防指南 2006-8美国心脏瓣膜疾病治疗指南 2006-ESC晕厥诊疗指南 2006-ACC/AHA/ASNC核素心肌显像临床应用
7、指南 2005-ESC急性心力衰竭处理指南,AHA/ACC实践指南工作组建议分级与证据水平建议分级 I类：有证据支持和/或一致同意某种操作或治疗有益、有用、有效。II类：某种操作或治疗有益、有用、有效，但存在相互矛盾的证据和/或分歧意见。 a：证据和/或意见支持有益、有用、有效。 b：证据和/或意见不能充分支持有益、有用、有效。 类：有证据表明和/或一致同意某种操作或治疗无用、无效，在某些情况下可能有害。 证据水平 A级：数据来自多项随机临床试验或荟萃分析。 B级：数据来自单项随机临床试验或多项非随机临床试验。 C级：仅有专家共识意见、病例研究或治疗规范。,临床指南的意义,依据偱证医学的科学综述 荟萃了大多数专家的意见 对临床工作具有重要指导意义,对心内科医师最实用的中文网站,临床医师的成长,在同样的环境和机遇条件下35年看知识 510年看素质 1020年看毅力,一个不够聪明的人，但很勤奋 一个不够聪明的人，又不勤奋 一个又聪明，又勤奋的人,谢 谢！,
